Prevenção primária
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
GeneesmiddelenverslavingPublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2011Assuétude aux médicamentsPublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2011O National Institute for Health and Care Excellence recomenda que os profissionais da saúde identifiquem indivíduos vulneráveis ao uso indevido de substâncias durante contatos de rotina (como avaliações de saúde para crianças sob tutela ou ex-alunos, consultas com clínicos gerais ou enfermeiros, ou visitas ao pronto-socorro relacionadas ao uso de álcool ou substâncias) usando uma abordagem padronizada, avaliem os fatores de risco e façam os encaminhamentos apropriados. Recomenda oferecer ou encaminhar para treinamento de habilidades personalizadas e aconselhamento sem julgamentos, com acompanhamento e sinalização para serviços de apoio.[52]
As diretrizes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA para prescrição de opioides para dor estão resumidas aqui; um objetivo declarado das diretrizes é fornecer tratamento seguro e eficaz para a dor, ao mesmo tempo em que reduz os riscos associados aos opioides, incluindo transtorno relacionado ao uso de opioides, superdosagem e morte.[53]
Priorizar primeiro a farmacoterapia não opioide e as intervenções comportamentais
Definir e monitorar metas funcionais e de dor antes de iniciar o uso de opioides; descontinuar o uso se os riscos superarem os benefícios
Educar os pacientes sobre os riscos, benefícios e responsabilidades do uso de opioides
Usar opioides de liberação imediata ao iniciar o tratamento
Para os pacientes que nunca usaram opioides, prescreva a menor dose efetiva e só aumente a dosagem (se necessário) com precaução
Reavaliar regularmente a terapia com opioides em andamento; considere reduzir ou descontinuar, se apropriado
Evitar a descontinuação abrupta, a menos que haja uma preocupação de risco de vida (por exemplo, superdosagem iminente)
Limitar as prescrições para dor aguda à duração mínima prevista necessária
Reavaliar 1 a 4 semanas após o início ou intensificação da terapia com opioides e, em seguida, monitorar regularmente
Reavaliar a história do paciente relativa à prescrição de substâncias controladas antes de prescrever um opioide para qualquer tipo de dor, e periodicamente durante a terapia para dor crônica; nos EUA, isso pode ser feito utilizando dados do programa estadual de monitoramento de medicamentos de prescrição (PDMP)
Considerar um exame toxicológico para avaliar os medicamentos/substâncias controladas prescritos antes de prescrever um opioide para uma dor subaguda ou crônica
Tenha particular precaução ao prescrever um opioide e um benzodiazepínico concomitantemente
Avaliar os riscos versus benefícios ao combinar opioides e outros depressores do sistema nervoso central (por exemplo, gabapentina, pregabalina, relaxantes musculares, hipnóticos sedativos)
Outros órgãos profissionais nos EUA, como a American Society of Clinical Oncology e a American Academy of Neurology,, publicaram orientações específicas para médicos sobre prescrição de opioides e prevenção do uso indevido de opioides prescritos.[54][55][56]
Em 2023, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA atualizou as diretrizes de prescrição de opioides para enfatizar o uso da menor dose eficaz pelo menor período e destacar os riscos do uso indevido e de opioides não utilizados, em resposta à atual crise de opioides nos EUA.[57] Em 2025, a FDA determinou mudanças na rotulagem de segurança para enfatizar e caracterizar ainda mais os riscos associados ao uso prolongado de opioides, com base em dados observacionais de dois estudos.[58]
A American Academy of Pediatrics publicou orientações sobre prescrição de opioides para dor aguda em adolescentes em ambientes ambulatoriais, enfatizando uma abordagem multimodal que prioriza tratamentos não opioides e não farmacológicos. Ela oferece orientação sobre o uso apropriado de opioides, incluindo evitar codeína e tramadol em certas populações e limitar as prescrições ao uso de curto prazo e baixas doses quando necessário.[59] Em 2020, A US Preventive Services Task Force concluiu que não havia evidências suficientes para avaliar o uso de intervenções de aconselhamento comportamental na unidade básica de saúde para prevenir o uso de substâncias ilícitas em adolescentes e adultos jovens.[60] No entanto, alguns estudos mostram redução no uso de substâncias na idade adulta entre crianças cujos pais receberam intervenções de prevenção primária.[61] Exemplos de programas incluem Guiding Good Choices (anteriormente conhecido como Preparing for the Drug-Free Years), Triple P Parenting e Familias Unidas, que têm sido usados no ambiente clínico com resultados encorajadores.[62][63][64]
A prevenção primária em adolescentes também pode incluir estratégias para limitar os fatores de risco, como traumas na infância. Evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados mostram que fornecer orientação a mães de primeira viagem de baixa renda durante a gravidez e nos primeiros 2 anos de vida de uma criança através de visitas domiciliares realizadas por enfermeiros pode ter uma série de impactos positivos duradouros sobre a criança.[65] Isso inclui redução do abuso e da negligência, bem como maiores desfechos cognitivos e comportamentais que se estendem até a adolescência.[65] Programas comunitários com foco em competências de desenvolvimento, habilidades sociais e resiliência também demonstraram reduzir o uso indevido de opioides de prescrição em adolescentes nos EUA.[65]
Há algumas evidências a favor de intervenções em grupo para reduzir o uso de opioides em pessoas com dor crônica não oncológica.[66]
Prevenção secundária
Para reduzir o risco de morte relacionada à superdosagem, todos os indivíduos tratados para transtorno relacionado ao uso de opioides devem receber rotineiramente naloxona ou outro tratamento de reversão de opioides.[67][70] SAMHSA: Overdose prevention and response toolkit Opens in new window Para os pacientes que continuam a fazer uso de substâncias ilícitas, tiras para testagem de fentanila e xilazina estão geralmente disponíveis em programas de tratamento ou podem ser acessadas pelos pacientes para uso pessoal em casa, e podem ajudar a detectar contaminantes que aumentam o risco de superdosagem.[204]
Práticas de injeção sem esterilização e comportamento sexual de risco entre usuários de opioides são um dos principais fatores que contribuem para a disseminação de HIV, hepatite e outras infecções. Recomenda-se aconselhamento sobre práticas de injeção mais seguras para aqueles que fazem uso de drogas injetáveis.[204]
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam a vacinação contra hepatite A para usuários de drogas injetáveis e não injetáveis (ou seja, todos aqueles que usam drogas ilícitas).[206] O CDC também recomenda a vacinação universal contra hepatite B em todos os adultos de 19 a 59 anos.[206] Nas pessoas com 60 anos de idade ou mais, a vacinação contra hepatite B é recomendada na presença de fatores de risco adicionais, incluindo uso vigente ou recente de drogas injetáveis.[206]
O CDC recomenda a profilaxia pré-exposição (PPrE) para o HIV para adultos e adolescentes que injetam drogas e relatam práticas de injeção que os colocam em risco contínuo substancial de exposição e infecção por HIV (por exemplo, compartilhamento de agulhas).[203][204] O CDC também recomenda a consideração da profilaxia pós-exposição ao HIV ≤72 horas após uma exposição potencial, incluindo o compartilhamento de equipamentos para uso de drogas.[205] Consulte Profilaxia pós-exposição ao HIV.
Aconselhamento psicossocial e monitoramento com exame de urina para detecção de drogas, bem como avaliação e tratamento de comorbidades clínicas e psiquiátricas (por exemplo, depressão, transtornos de ansiedade e transtornos de personalidade), devem ocorrer como parte da terapêutica de manutenção.[136] A terapia medicamentosa deve continuar em longo prazo para evitar recidivas.
As pessoas que recebem tratamento crônico com opioides prescritos têm probabilidade 8 a 10 vezes maior de iniciar o uso de drogas injetáveis e, portanto, podem se beneficiar de esforços aprimorados para evitar esse início.[45]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal