Investigações
Diretriz confiável
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GeneesmiddelenverslavingPublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2011Assuétude aux médicamentsPublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2011Primeiras investigações a serem solicitadas
Escala de gravidade da dependência (ASI)
Exame
Entrevista estruturada para avaliar a gravidade do problema do paciente em sete áreas de funcionamento: estado clínico, estado profissional/de apoio, uso de drogas, uso de bebidas alcoólicas, estado legal, relações familiares/sociais e estado psiquiátrico. Addiction Severity Index Opens in new window Ela se baseia em subconjuntos de itens que foram consistentemente associados ao desfecho do tratamento.
A ASI é o instrumento clínico mais usado nos programas de tratamento de dependência nos EUA, sendo usada para planejamento do tratamento e acompanhamento.[71] Uma versão breve da ASI (ASI-Lite) e uma versão computadorizada também estão disponíveis.
Resultado
escores compostos variando de 0 (gravidade mínima) a 1 (gravidade máxima) são fornecidos em cada área para refletir a gravidade do transtorno relacionado ao uso de opioides nos últimos 30 dias. Um escore maior na ASI indica uma necessidade maior de tratamento
escala clínica de abstinência de opiáceos (COWS)
Exame
Uma ferramenta administrada por médicos usada para avaliar a gravidade da abstinência de opioides; pode ajudar a padronizar a documentação de sinais e sintomas de abstinência como adjuvante à avaliação clínica. Pode ser usada como parte da avaliação de quando iniciar com segurança tratamentos medicamentosos para o transtorno relacionado ao uso de opioides para evitar o risco de abstinência precipitada.[70][75] [ Escala Clínica de Abstinência de Opioides (COWS) para adultos e adolescentes Opens in new window ]
Resultado
inclui 11 itens, cada um pontuado individualmente e depois somado para produzir um escore total que indica a gravidade da abstinência. Um escore mais alto indica abstinência mais grave
exame de urina ou saliva para detecção de substâncias
Exame
Um exame para detecção de substâncias deverá ser solicitado inicialmente se houver suspeita clínica do uso de substâncias.[70] Testar outras substâncias, como cocaína, benzodiazepínicos e metanfetamina, além de testar opioides, é clinicamente importante porque essas e outras substâncias, especialmente benzodiazepínicos, podem complicar o tratamento do transtorno relacionado ao uso de opioides. Além disso, transtornos concomitantes relacionados ao uso de substâncias exigirão planos de tratamento separados.[70]
O Drug Screen 9 (DS-9) é um dos imunoensaios mais comuns e verifica a presença na amostra de urina de opioides (oxicodona, hidrocodona, hidromorfona, morfina e codeína somente), cocaína, maconha, benzodiazepínicos, fenciclidina, anfetaminas e barbitúricos.
O exame terá resultado "positivo" para opioides em pessoas que fazem o uso indevido de opioides; no entanto, ele não identificará especificamente qual opioide foi ingerido.
Um exame no local de atendimento em uma amostra de urina ou saliva pode alternativamente ser realizado como exame de rastreamento inicial em determinadas circunstâncias (por exemplo, na unidade básica de saúde). A principal vantagem dos exames no local de atendimento sobre os exames laboratoriais de rastreamento é que os resultados ficam disponíveis em aproximadamente 10 minutos. Esse retorno rápido permite que os profissionais discutam os resultados com o paciente durante a visita ao consultório e tomem decisões clínicas e ajam adequadamente naquele dia. Os exames no local de atendimento também são baratos e relativamente fáceis de usar com treinamento mínimo. Apesar desses benefícios, os exames laboratoriais são mais precisos em geral e fornecem estimativas quantitativas de substâncias e seus metabólitos.[72]
Os imunoensaios de rotina geralmente não detectam opioides sintéticos ou semissintéticos (por exemplo, fentanila, metadona, meperidina, tramadol) e, portanto, um exame positivo de urina ou saliva deve ser seguido por um exame de urina confirmatório.
Resultado
positivo (limite de corte 300 nanogramas/mL)
cromatografia gasosa acoplada à espectroscopia de massas (CG-EM)
Exame
O exame de urina ou saliva positivo deve ser seguido por um exame de urina confirmatório devido às limitações de sensibilidade aos opioides e porque certos medicamentos (por exemplo, antibióticos) podem interferir no exame e produzir resultados falso-positivos.
O exame de urina de confirmação de opioides por CG-EM é o exame mais específico e sensível para identificar opioides.
Identificará o opioide específico na urina.
Existem exames de CG-EM especializados para detectar fentanila e buprenorfina.
É importante observar que a heroína será detectada como morfina na urina, e um metabólito específico da heroína (isto é, 6-monoacetilmorfina) que só pode ser detectado por algumas horas depois do uso da heroína deve ser identificado para distinguir o uso de heroína do uso de morfina.
Resultado
positivo (limite de corte 150 nanogramas/mL)
eletrólitos séricos
Exame
Podem ser alterados por causa da desnutrição associada ao uso de opioides.
Resultado
normal ou alterado
Hemograma completo
Exame
Útil para identificar a presença de infecções decorrentes do uso intravenoso de drogas ilícitas e para avaliar a linha basal do acompanhamento como parte do perfil hematológico geral.
Resultado
contagem leucocitária é normal ou elevada na presença de infecções
ureia/creatinina
Exame
A avaliação da função renal é necessária para a dosagem da farmacoterapia.
Resultado
normal ou elevada na presença de comprometimento renal
TFHs
Exame
A avaliação da função hepática é necessária para estabelecer a dosagem da farmacoterapia, bem como direcionar a intervenção apropriada para a doença hepática existente.
Os TFHs geralmente estão elevados devido a hepatite ou lesão hepática causada por contaminantes no opioide injetado.[1]
Resultado
normal ou elevada na presença de disfunção hepática
sorologia para hepatite
Exame
O exame para infecção por hepatite B e hepatite C é recomendado em todos os pacientes pela American Society of Addiction Medicine.[67]
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa está associado à infecção por hepatite B e C.
Resultado
normal ou positiva na presença de infecção por vírus da hepatite B ou vírus da hepatite C
sorologia do HIV
Exame
O exame para infecção por HIV é recomendado pela American Society of Addiction Medicine em todos os pacientes.[67]
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa está associado à infecção por HIV.
Resultado
normal ou positiva na presença de infecção por HIV
teste cutâneo com o derivado proteico purificado (PPD)
Exame
O exame para infecção por tuberculose é recomendado pela American Society of Addiction Medicine em todos os pacientes.[67]
A imunidade diminui nos usuários de substâncias por via intravenosa, levando à reativação da tuberculose latente ou ao aumento da suscetibilidade a infecções.
Um resultado positivo indica exposição à tuberculose.
Resultado
normal ou positivo (5-10 mm) na presença de infecção tuberculosa; um resultado de 10 mm ou mais é considerado positivo em usuários de drogas intravenosas. Se for HIV-positivo, um resultado de 5 mm ou mais é considerado positivo
Investigações a serem consideradas
reagina plasmática rápida
Exame
Exames para infecções sexualmente transmissíveis, como sífilis, devem ser considerados.
O uso de substâncias por via intravenosa tem sido associado a um exame de reagina plasmática rápida positivo.
Resultado
normal ou positivo na presença de sífilis
hemoculturas
Exame
Indicadas quando existem sinais ou sintomas sugestivos de septicemia (por exemplo, febre alta, estado mental alterado e mudança nos sinais vitais) ou endocardite infecciosa (por exemplo, febre com sopro cardíaco).
Resultado
normais ou positivas para estafilococos, estreptococos ou Pseudomonas aeruginosa
gonadotrofina coriônica humana beta (beta-hCG)
Exame
Todas as mulheres com potencial para engravidar devem realizar um teste de gravidez.[67]
É importante para descartar gravidez para uso apropriado da farmacoterapia e para avaliar o risco de síndrome de abstinência neonatal de opioides.
Resultado
normal ou positivo em gestantes
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