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GeneesmiddelenverslavingPublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2011Assuétude aux médicamentsPublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2011A dependência física de opioides resultará em sintomas de abstinência se a dose de opioides for reduzida abruptamente. A abstinência pode ocorrer algumas horas depois da última ingestão do medicamento.
Os sintomas de abstinência incluem agitação, inquietação, dores musculares e ósseas, insônia, diarreia, vômitos, ondas de frio com arrepios e pernas inquietas.
A abstinência clinicamente supervisionada e/ou terapia de manutenção com opioides são potenciais tratamentos da abstinência de opioides.
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa aumenta o risco de transmissão de hepatite A.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam a vacinação contra hepatite A para usuários de drogas injetáveis e não injetáveis (ou seja, todos aqueles que usam drogas ilícitas).[206]
A conscientização e o aconselhamento para promover atividades sexuais seguras e evitar o uso de medicamentos injetáveis não seguros podem minimizar a transmissão.
O uso crônico de substâncias ilícitas por via intravenosa pode causar alterações na pele que podem ser uma característica do transtorno por uso de heroína.
Essas alterações na pele podem evoluir para infecções, como celulite e abscessos, que requerem tratamento com antibióticos e, possivelmente, cirurgia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Marcas de agulha e hematomas nos locais de injeção em um paciente com transtorno relacionado ao uso de opioidesDo acervo pessoal de Ashwin A. Patkar; usado com permissão [Citation ends].
O uso crônico de substâncias por via intravenosa causará veias com cicatrizes e/ou disformes.
Essa manifestação pode dificultar o acesso intravenoso periférico.
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa e atividades sexuais de alto risco aumentam o risco de transmissão do HIV. A promoção do uso de agulhas limpas (não compartilhamento de agulhas) e do uso de preservativos pode minimizar a transmissão.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam a profilaxia pré-exposição para o HIV para adultos e adolescentes que injetam drogas e relatam práticas de injeção que os colocam em risco contínuo substancial de exposição e infecção por HIV (por exemplo, compartilhamento de agulhas).[203][204] O CDC também recomenda a consideração da profilaxia pós-exposição ao HIV ≤72 horas após uma exposição potencial, incluindo o compartilhamento de equipamentos para uso de drogas.[205] Consulte Profilaxia pós-exposição ao HIV.
O tratamento com metadona ou buprenorfina pode aumentar o recrutamento de pacientes para terapia antirretroviral, adesão à TAR e supressão viral do HIV.[34]
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa e atividades sexuais de alto risco aumentam o risco de transmissão de hepatite B, especialmente se o paciente não tiver a imunidade ativa da vacina contra hepatite B. A conscientização e o aconselhamento para promover atividades sexuais seguras e evitar o uso de medicamentos injetáveis não seguros podem minimizar a transmissão.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam a vacinação universal contra hepatite B em todos os adultos de 19 a 59 anos.[206] Nas pessoas com 60 anos de idade ou mais, a vacinação contra hepatite B é recomendada na presença de fatores de risco adicionais, incluindo uso vigente ou recente de drogas injetáveis.[206]
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa e atividades sexuais de alto risco aumentam o risco de transmissão de hepatite C.
A promoção do uso de agulhas limpas (não compartilhamento de agulhas) e do uso de preservativos pode minimizar a transmissão.
O tratamento concomitante do transtorno relacionado ao uso de opioides e da infecção por hepatite C pode ajudar a melhorar os desfechos para ambas as condições.[34]
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa e fatores ambientais como estar em um lugar fechado e com pessoas que correm alto risco de exposição à tuberculose (por exemplo, presídios e abrigos) aumentam o risco de tuberculose.
A American Society of Addiction Medicine recomenda exames para tuberculose por meio de um teste cutâneo de derivado de proteína purificado (PPD) em todos os pacientes com transtorno relacionado ao uso de opioides.[67]
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa aumenta o risco de infecção do revestimento e das valvas do coração.
Bactérias e outros patógenos podem entrar na corrente sanguínea e ir até as valvas e o revestimento do coração, causando infecção.
É necessária uma consulta com infectologistas e possivelmente uma cirurgia cardiotorácica para o tratamento.
O uso de substâncias ilícitas por via intravenosa aumenta o risco de infecção óssea ou da medula óssea. Bactérias e outros patógenos podem entrar na corrente sanguínea e ir até os ossos, causando infecção.
É necessária consulta com infectologistas e cirurgia para o tratamento.
Transtornos psiquiátricos comórbidos, como transtorno bipolar, TDAH, depressão maior, transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade, TEPT e psicose estão associados a um aumento do risco de uso indevido de substâncias, incluindo o uso de opioides.[31][32][33] Pessoas com transtornos de saúde mental também tem maior probabilidade de receber opioides prescritos do que aquelas sem transtornos de saúde mental e a iniciar o uso de drogas injetáveis.[45][46]
Os transtornos psiquiátricos e os transtornos por uso de substâncias estão fortemente associados ao aumento do risco de suicídio.[67]
A avaliação da presença de transtornos psiquiátricos deve ocorrer antes do início do tratamento.[67] A hospitalização pode ser apropriada para pacientes com sintomas psiquiátricos graves ou instáveis que possam comprometer a própria segurança ou a de outras pessoas.[67]
A exposição a aditivos e contaminantes encontrados nas drogas intravenosas ilícitas pode elevar a reações imunes resultando em artrite e outras doenças reumatológicas.
O paciente deve ser encaminhado a um reumatologista para manejo.
O uso de opioides sintéticos potentes, como fentanila e nitazinas, e o uso concomitante de opiáceos com outros depressores do sistema nervoso central, como benzodiazepínicos e álcool, bem como com medicamentos mais novos, como xilazina e medetomidina, estão associados a um risco particularmente alto de superdosagem.[4][197][198]
Depois da estabilização de emergência, considere a hospitalização de pacientes com complicações de superdosagem de opioides. O tratamento inicial consiste em garantir ventilação adequada e considerar o antagonista opioide naloxona. O foco principal deve ser o suporte das vias aéreas e da respiração, particularmente para pacientes com estupor e uma frequência respiratória de 12 respirações/minuto ou menos. Nesses pacientes, mantenha as vias aéreas por meio de manobras de elevação do queixo, inclinação da cabeça ou tração da mandíbula.[199]
Um reanimador manual autoinflável pode ser necessário, prestando-se atenção à profundidade e à taxa de ventilação. O médico deverá estar preparado para iniciar a intubação endotraqueal se a depressão respiratória continuar, apesar do tratamento com naloxona, para reverter os efeitos dos opioides.[200][201] É importante ventilar adequadamente o paciente antes da administração de naloxona, para diminuir a probabilidade de precipitação da síndrome do desconforto respiratório aguda, que pode estar associada à reversão do opioide na presença de hipercapnia.[199] Após a administração de naloxona, os pacientes devem ser monitorados em relação à nova sedação e a dose do antídoto deve ser repetida, se necessário.
A toxicidade do opioide e/ou o tratamento com naloxona podem levar a edema pulmonar agudo, o que requer cuidados de suporte.[202]
A superdosagem de metadona pode levar ao prolongamento de QTc e torsades de pointes. Se o QTc for 500 milissegundos ou mais, os pacientes deverão ser colocados em um monitor cardíaco por um período de 24 horas com correção de hipomagnesemia, hipocalcemia e hipocalemia, se presentes.
Pacientes com suspeita de pneumonia, edema pulmonar, endocardite, depressão respiratória persistente ou estado mental alterado precisam ser observados e/ou hospitalizados.
Considere a consulta com um psiquiatra para avaliações adicionais.
O uso crônico de substâncias ilícitas por via intravenosa pode levar a infecções graves de pele.
Essas alterações na pele podem evoluir para infecções, como celulite e abscessos, que requerem tratamento com antibióticos e, possivelmente, cirurgia.
A intoxicação e a superdosagem de opioides aumentam o risco de pneumonia por aspiração devido à sedação e à falha de proteger as vias aéreas.
Precauções contra aspiração devem ser mantidas sempre.
Foi relatada com desintoxicação ultrarrápida de opioides.
Gestantes com transtorno relacionado ao uso de opioides terão maiores complicações obstétricas, como mortalidade perinatal, baixo peso ao nascer, estado fetal não tranquilizador, apresentação fetal anômala, sangramento do terceiro trimestre e pré-eclâmpsia.[148]
As pacientes precisam ser monitoradas rigorosamente e devem receber aconselhamento perinatal e acompanhamento.
As complicações neonatais de mães com transtorno relacionado ao uso de opioides incluem possível síndrome de abstinência neonatal (SAN), deficits neurocomportamentais, prematuridade, deficiência de crescimento pós-parto, microcefalia e síndrome da morte súbita infantil.
Com a identificação positiva de opioides no espécime materno ou neonatal, a SAN pode ser diagnosticada com base em características clínicas relacionadas a excitabilidade neurológica, disfunção gastrointestinal e sinais autonômicos.[207] Um método de escore de abstinência, como o escore de Finnegan ou a abordagem de cuidados Comer, Dormir, Consolar, pode avaliar a gravidade da síndrome de abstinência neonatal e a resposta ao tratamento.[208][209]
O tratamento inicial da SAN é de suporte (por exemplo, fornecer nutrição para aumentar o metabolismo, diminuir o estímulo sensorial e avaliar a necessidade de terapêutica farmacológica).
A farmacoterapia é indicada para neonatos com baixa aceitação alimentar e que têm perda de peso ou não ganham peso adequado, diarreia e/ou vômitos significativos com hipovolemia, convulsões, febre não relacionada a outra origem ou dificuldade de dormir.
Se um tratamento farmacológico for indicado, os opioides são o medicamento de primeira escolha para reduzir os sintomas de abstinência.[210][211] Uma revisão Cochrane concluiu que a adição de um opioide em comparação com o padrão de cuidados isolado pode aumentar a duração da hospitalização e do tratamento, mas pode reduzir os dias para recuperar o peso ao nascer e a duração dos cuidados de suporte a cada dia.[212] Descobriu-se que a buprenorfina é eficaz e aparentemente segura, e pode se transformar em um novo tratamento para SAN.[213][214]
Os efeitos endócrinos do uso de opioides incluem inibição do eixo gonadal no hipotálamo e aumento da conversão de testosterona em di-hidrotestosterona.[215][216] O hipogonadismo está presente em até 63% dos indivíduos do sexo masculino que fazem uso crônico de opioides.[215] A deficiência de gonadotrofos é maior após a exposição à fentanila.[215] Pacientes do sexo masculino e feminino com hipogonadismo podem apresentar disfunção sexual e diminuição da libido.[215] Pacientes do sexo masculino podem apresentar disfunção erétil, impotência e ginecomastia, enquanto pacientes do sexo feminino podem apresentar irregularidades menstruais.[215]
A naloxona nos casos de superdosagem de opioides foi associada a lesão pulmonar aguda e/ou edema pulmonar.[202]
O tratamento é principalmente de suporte.
Edema pulmonar também foi relatado com desintoxicação de opioides ultrarrápida.
Os efeitos endócrinos do uso de opioides incluem modulação aberrante do eixo corticotrófico por meio de efeitos nos receptores opioides localizados no hipotálamo e na hipófise.[215]
O hipocortisolismo afeta entre 15% e 24% dos homens e mulheres que fazem uso crônico de opioides.[215]
O hipocortisolismo pode apresentar-se com uma ampla gama de sintomas, incluindo fadiga, mal-estar, desconforto abdominal, anorexia e hipotensão ortostática.[215]
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