Complicações
A hipotensão ortostática, causada pela atividade alfa-adrenérgica do medicamento antipsicótico, frequentemente está presente no início do tratamento ou quando há aumento da dose.[85]
Essa complicação geralmente é transitória, com duração de poucas horas ou dias. Qualquer paciente pode desenvolver hipotensão; para pacientes idosos, isso pode ser persistente e limitar a dosagem. As medidas preventivas incluem educar o paciente a assumir uma posição ereta lentamente.
Pode ocorrer a qualquer momento nos primeiros meses após o início de um agente neuroléptico. A manifestação inclui disfunção autonômica, rigidez muscular, hipertermia e alteração do nível de consciência. É fundamental que a SNM seja diagnosticada precocemente, pois oferece risco de vida. Além da descontinuação imediata do medicamento e de fluidoterapia intravenosa, os pacientes precisam de intervenções de suporte, de preferência em uma unidade de terapia intensiva.[93]
Com base nos dados de esquizofrenia, pode-se dizer que o risco de suicídio é muito alto:[86][87] aproximadamente 10% a 15% dos pacientes com esquizofrenia podem cometer suicídio.[88]
O risco de suicídio é mais alto no momento do diagnóstico inicial e imediatamente após o diagnóstico, e depois cada episódio psicótico agudo.
Com base nos dados de esquizofrenia, pode-se dizer que o uso indevido de substâncias é alto: até um terço dos pacientes com esquizofrenia usam drogas em algum momento.[88] O uso de substâncias pode anteceder o início do transtorno ou ocorrer durante a evolução do mesmo.
Visão geral dos transtornos relacionados ao uso de substâncias e overdose
Parece haver um aumento do risco de vírus transmitidos por sangue em pacientes com transtornos mentais graves, incluindo transtorno esquizoafetivo. Um estudo de base populacional sueco descobriu que, após considerar fatores sociodemográficos, as chances do vírus da imunodeficiência humana (HIV) eram 2.57 mais altas em pessoas com transtornos mentais graves que na população em geral; as chances do vírus da hepatite B (HBV) eram 2.29 vezes mais altas, e as chances do vírus da hepatite C (HCV) eram 6.18 vezes mais altas. Descobriu-se que o abuso de substâncias é o maior contribuinte para o aumento do risco, indicando necessidade de identificar e direcionar o abuso comórbido de substâncias em pacientes com transtorno esquizoafetivo, bem como identificar outras intervenções para prevenir infecções por vírus transmitidos por sangue.[89]
Pacientes com transtorno esquizoafetivo fumam mais intensamente que a população geral e, portanto, apresentam morbidade e mortalidade mais elevadas de doenças relacionadas ao tabagismo.[90] A bupropiona pode reduzir o uso do tabaco e aumentar as taxas de abstinência sem afetar a estabilidade dos sintomas.
Caracterizada por movimentos repetitivos, involuntários e sem propósito. A Escala de Movimento Involuntário Anormal é uma ferramenta útil para a detecção precoce da discinesia tardia e para o monitoramento contínuo. O risco é mais alto com medicamentos antipsicóticos de alta potência (por exemplo, haloperidol, risperidona).[91]
Um quadro clínico do tipo Parkinson com rigidez postural, falta de naturalidade dos movimentos, passos curtos e expressões faciais limitadas pode se desenvolver secundariamente a agentes antipsicóticos; os agentes típicos oferecem maior risco.
Recomenda-se a instituição de difenidramina ou benzatropina no início do tratamento, com um agente antipsicótico típico, para diminuir o risco de parkinsonismo.
Pacientes idosos ou com comprometimento cognitivo não devem fazer uso de medicamentos anticolinérgicos juntamente com antipsicóticos típicos, devido ao risco de comprometimento cognitivo.
Vários agentes têm maior probabilidade de causar ganho de peso (por exemplo, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona). Se houver um ganho de peso de 5%, a alteração do medicamento deve ser considerada.[94] Trocar um medicamento com alto potencial de ganho de peso para um medicamento com um potencial mais baixo (por exemplo, ziprasidona ou aripiprazol) pode ser uma intervenção efetiva.[95] O peso corporal deve ser verificado a cada 6 meses em pacientes que fazem uso de antipsicóticos.
A glicemia de jejum e o perfil lipídico devem ser monitorados.[96] Os pacientes podem continuar tomando um medicamento que esteja causando anormalidades metabólicas apenas quando é feita uma avaliação risco/benefício e o efeito adverso metabólico for controlado.[97] Trocar um medicamento com alto risco de síndrome metabólica (por exemplo, olanzapina) por um medicamento com risco metabólico mais baixo (por exemplo, quetiapina ou aripiprazol) pode ser uma intervenção efetiva.[95]
Um perfil metabólico deve ser obtido a cada 6 meses em pacientes que tomam antipsicóticos.
Os sintomas podem ser divididos em duas categorias: periférica (por exemplo, xerostomia, constipação, visão turva, retenção urinária) e central (por exemplo, delirium).
Os pacientes geralmente desenvolvem uma tolerância aos efeitos adversos, como xerostomia. Enxaguar a boca com água ou mascar chicletes sem açúcar pode ajudar. Para a visão turva, uma redução temporária da dose do medicamento pode ser indicada. Se o paciente estiver apresentando retenção urinária aguda ou delirium, o medicamento deverá ser descontinuado.
Medicamentos antipsicóticos com bloqueio de dopamina mais elevado, como haloperidol, flufenazina e risperidona, podem causar aumento de prolactina com galactorreia, ginecomastia e amenorreia.[71] Se isso ocorrer, a dose deve ser reduzida ou o medicamento deve ser trocado.
Prolongamento do intervalo QT, achatamento da onda T e torsades de pointes foram relatados.[98] Na maioria dos casos, um ECG inicial é não é necessário. Pacientes com anormalidades de condução comprovadas devem receber atenção especial.
Há relatos de ocorrência de agranulocitose com a maioria dos medicamentos antipsicóticos. Evidências cumulativas mostram um risco de 0.8% com clozapina, o qual é muito superior ao de outros antipsicóticos.[99]
Apenas pacientes tratados com clozapina necessitam de monitoramento de rotina dos leucócitos (toda semana nos primeiros 6 meses e a cada 2 semanas indefinidamente).
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