Transtorno esquizoafetivo
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
episódio psicótico agudo
início ou revisão do tratamento antipsicótico oral
Um episódio psicótico agudo pode ser o primeiro episódio psicótico ou pode ocorrer na situação de descompensação psicótica ou resistência ao medicamento antipsicótico.
O paciente precisa estar em um ambiente controlado e seguro, e hospitalização frequentemente é necessária.
Se o episódio agudo é a primeira manifestação, o paciente precisa ser estabilizado com medicamento antipsicótico. Tais pacientes geralmente nunca foram tratados com agentes antipsicóticos, devendo receber inicialmente doses baixas com ajuste da dose de acordo com a resposta.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com Atenção especial deve ser dada aos efeitos adversos do medicamento.
Em um primeiro episódio psicótico agudo, a clozapina e a olanzapina não são recomendadas. A clozapina pode ser recomendada para pacientes com transtorno de episódios múltiplos que não respondam a pelo menos dois ensaios terapêuticos adequados de dois agentes antipsicóticos diferentes.
O ensaio terapêutico com a clozapina deve durar no mínimo 8 semanas.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
A verificação de rotina dos níveis de clozapina sérica não é recomendada; no entanto, para pacientes que não respondem a esse medicamento, é recomendado o aumento da dose, contanto que os efeitos colaterais permitam, para um nível alvo de >350 nanogramas/mL.
A clozapina está disponível apenas sob um regime de acesso restrito em alguns países. A contagem de leucócitos e a contagem absoluta de neutrófilos devem ser verificadas periodicamente, por causa do possível risco de agranulocitose, a qual pode oferecer risco de vida.
Se o episódio agudo for decorrente de descompensação psicótica ou de resistência ao antipsicótico, a dose do medicamento frequentemente precisa ser aumentada ou um novo medicamento antipsicótico precisa ser iniciado. Se houve uma boa resposta a um agente específico no passado e o episódio agudo é resultado direto da não adesão terapêutica, o tratamento do paciente pode ser ajustado para a dose anteriormente eficaz.
Outros medicamentos antipsicóticos podem estar disponíveis, dependendo do local.
Opções primárias
paliperidona: 6 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 12 mg/dia
ou
ziprasidona: 20 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 160 mg/dia
ou
aripiprazol: 10-15 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 30 mg/dia
ou
risperidona: 1 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 16 mg/dia (intervalo usual de 4-8 mg/dia), doses >6 mg/dia aumentam o risco de efeitos extrapiramidais
ou
quetiapina: 25 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 800 mg/dia; 300 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 800 mg/dia
ou
iloperidona: 1 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 24 mg/dia
ou
asenapina: 5 mg por via sublingual duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia
ou
lurasidona: 40 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 160 mg/dia
ou
brexpiprazol: 1 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias, passar para 2 mg uma vez ao dia por 3 dias, e então para 4 mg uma vez ao dia, máximo de 4 mg/dia
ou
cariprazina: 1.5 mg por via oral uma vez ao dia no dia 1, passar para 3 mg uma vez ao dia no dia 2, e então aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 6 mg/dia
ou
lumateperona: 42 mg por via oral uma vez ao dia
Opções secundárias
olanzapina: 5-10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia
Mais olanzapinaA olanzapina não é recomendada em pacientes com um primeiro episódio psicótico agudo.
Em alguns países, a olanzapina está disponível em uma formulação de combinação oral com o samidorfano. O samidorfano é um antagonista opioide dos receptores tipo mu que pode ajudar a mitigar o ganho de peso associado à olanzapina.
ou
clozapina: 12.5 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 900 mg/dia
Mais clozapinaA clozapina não é recomendada em pacientes com um primeiro episódio psicótico agudo.
Opções terciárias
haloperidol: 0.5 a 5 mg por via oral duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual de 5-20 mg/dia, máximo de 100 mg/dia
ou
flufenazina: 2.5 a 10 mg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia
ou
trifluoperazina: 1-2 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia
benzodiazepínico oral
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Se o paciente estiver intensamente agitado ou angustiado, considere um benzodiazepínico oral, se tolerado.[72]Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry. 14th ed. Chichester: Wiley-Blackwell; 2021.
Opções primárias
lorazepam: 2 mg por via oral a cada 30-60 minutos, quando necessário
tranquilização rápida
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Se o paciente se tornar agressivo ou violento, envolva um colega especialista e procure orientação da equipe de saúde mental. O paciente pode usar a agressão como defesa, o que pode aumentar o risco de danos a si mesmo e aos outros.
Medicamentos parenterais (rápida tranquilização) podem ser usados se as técnicas de redução gradual e os benzodiazepínicos orais falharem, e somente se absolutamente necessário depois de ponderar os riscos e benefícios. Sempre informe ao paciente que o medicamento será administrado e dê-lhe a oportunidade de aceitar o medicamento oral voluntariamente. Pacientes com alto risco de sedação podem ser transferidos para um ambiente onde haja suporte ventilatório disponível.
Os protocolos para a rápida tranquilização variam. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda o uso de lorazepam isolado ou haloperidol combinado com prometazina.[33]National Institute for Health and Care Excellence. Violence and aggression: short-term management in mental health, health and community settings. May 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng10
O NICE não recomenda o uso de haloperidol intramuscular combinado com prometazina intramuscular se o paciente apresentar qualquer evidência de doença cardiovascular (inclusive intervalo QT prolongado) ou se nenhum ECG tiver sido realizado. Em vez disso, pode-se usar p lorazepam intramuscular neste grupo de pacientes.[33]National Institute for Health and Care Excellence. Violence and aggression: short-term management in mental health, health and community settings. May 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng10
O NICE recomenda o monitoramento dos efeitos colaterais, pulso, pressão arterial, frequência respiratória, temperatura, nível de hidratação e nível de consciência pelo menos a cada hora até que não haja mais preocupações. Considere monitorar a saturação de oxigênio por oximetria de pulso; verifique o protocolo local. Monitore o paciente a cada 15 minutos se a dose máxima for excedida ou se eles: parecerem estar dormindo ou sedados, tiverem ingerido drogas ilícitas ou álcool, tiverem algum quadro clínico preexistente ou tiverem sofrido danos em consequência de uma intervenção restritiva.[33]National Institute for Health and Care Excellence. Violence and aggression: short-term management in mental health, health and community settings. May 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng10
Opções primárias
lorazepam: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose intramuscular
Opções secundárias
prometazina: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose intramuscular
e
haloperidol: consulte um especialista para obter orientação sobre a dose intramuscular
eletroconvulsoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
As evidências sugerem que a eletroconvulsoterapia (ECT) é benéfica em pacientes com esquizofrenia, particularmente em pacientes com catatonia ou risco significativo de suicídio.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 A ECT é também eficaz para os sintomas de humor proeminentes refratários e pode ser considerada para o transtorno esquizoafetivo refratário ao tratamento em conjunto com a terapia antipsicótica.
Não há estudos claros que demonstrem a superioridade de antipsicóticos específicos como potencialização na ECT. Em estudos sobre pacientes com esquizofrenia, os sintomas e as taxas de remissão melhoraram com o tratamento com clozapina associada à ECT em comparação com o tratamento com a clozapina isolada.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [68]Petrides G, Malur C, Braga RJ, et al. Electroconvulsive therapy augmentation in clozapine-resistant schizophrenia: a prospective, randomized study. Am J Psychiatry. 2015 Jan;172(1):52-8. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2014.13060787 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25157964?tool=bestpractice.com Algumas evidências sugerem que outros antipsicóticos, além da clozapina, podem também ser benéficos.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
Outros medicamentos podem precisar ser ajustados antes de iniciar a ECT, pois alguns (por exemplo, benzodiazepínicos, lítio) podem afetar o tratamento.[69]Zolezzi M. Medication management during electroconvulsant therapy. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016 Apr 19;12:931-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4844444 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27143894?tool=bestpractice.com Consulte um especialista para obter orientação.
transtorno de episódios múltiplos
antipsicótico atípico
O tratamento de primeira linha deve ser um agente antipsicótico atípico que não seja a clozapina.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com Os benefícios desses agentes em relação aos antipsicóticos mais antigos, em termos de risco reduzido de efeitos adversos extrapiramidais e de discinesia tardia, precisam ser ponderados de forma individual em comparação ao risco elevado de ganho de peso e síndrome metabólica, os quais são especialmente observados com a olanzapina.[41]Peuskens J. Good medical practice in antipsychotic pharmacotherapy. Int Clin Psychopharmacol. 1998 Mar;13(suppl 3):S35-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9690969?tool=bestpractice.com
Para pacientes com a doença estabilizada, é importante obter informações sobre tratamentos prévios, dose, duração do tratamento e resposta a cada agente específico.
Deve-se prescrever aos pacientes a dose mínima para controlar os sintomas, com o acompanhamento adequado para possíveis ajustes do medicamento e monitoramento dos efeitos adversos. O medicamento deve ser mantido indefinidamente, mas ajustado, trocado por outro agente ou descontinuado se os efeitos adversos forem intoleráveis. Não há correlação entre a dose do medicamento e o efeito terapêutico, mas o risco de sinais extrapiramidais (por exemplo, acatisia, parkinsonismo e distonia) aumenta com a dose.
Em pessoas com transtorno esquizoafetivo de episódios múltiplos e responsivo ao tratamento que estejam apresentando uma exacerbação aguda, a duração mínima do ensaio terapêutico recomendada é de 2 semanas, com um limite superior de 6 semanas para observar a resposta ideal.
Para a terapia de manutenção, recomenda-se o tratamento contínuo. O tratamento intermitente e direcionado pode aumentar o risco de exacerbação e recidiva dos sintomas, e não é recomendado.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
Se o primeiro agente falhar, um ensaio terapêutico com um agente antipsicótico atípico (que não seja a clozapina) deve ser realizado.
Outros medicamentos antipsicóticos podem estar disponíveis, dependendo do local.
Opções primárias
paliperidona: 6 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 12 mg/dia
ou
olanzapina: 5-10 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia
Mais olanzapinaEm alguns países, a olanzapina está disponível em uma formulação de combinação oral com o samidorfano. O samidorfano é um antagonista opioide dos receptores tipo mu que pode ajudar a mitigar o ganho de peso associado à olanzapina.
ou
ziprasidona: 20 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 160 mg/dia
ou
aripiprazol: 10-15 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 30 mg/dia
ou
risperidona: 1 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 16 mg/dia (intervalo usual de 4-8 mg/dia), doses >6 mg/dia aumentam o risco de efeitos extrapiramidais
ou
quetiapina: 25 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 800 mg/dia; 300 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 800 mg/dia
ou
iloperidona: 1 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 24 mg/dia
ou
asenapina: 5 mg por via sublingual duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia
ou
lurasidona: 40 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 160 mg/dia
ou
brexpiprazol: 1 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias, passar para 2 mg uma vez ao dia por 3 dias, e então para 4 mg uma vez ao dia, máximo de 4 mg/dia
ou
cariprazina: 1.5 mg por via oral uma vez ao dia no dia 1, passar para 3 mg uma vez ao dia no dia 2, e então aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 6 mg/dia
ou
lumateperona: 42 mg por via oral uma vez ao dia
intervenções psicossociais
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Intervenções psicossociais são componentes essenciais para o manejo do transtorno no longo prazo. As diretrizes da Patient Outcomes Research Team (Equipe de Pesquisa de Desfechos do Paciente - PORT) recomendam as seguintes intervenções psicossociais: tratamento comunitário assertivo, apoio profissional assistido, treinamento de habilidades, terapia cognitivo-comportamental (TCC), intervenções de economia de fichas e serviços baseados na família.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
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In people with chronic mental illnesses, how do life skills programs affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.564/fullMostre-me a resposta A TCC para psicose (TCCp), a remediação cognitiva, a psicoeducação e as terapias de apoio têm se mostrado eficazes e devem ser iniciadas precocemente no tratamento.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
[56]Anaya C, Martinez Aran A, Ayuso-Mateos JL, et al. A systematic review of cognitive remediation for schizo-affective and affective disorders. J Affect Disord. 2012 Dec 15;142(1-3):13-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22840620?tool=bestpractice.com
Outras intervenções que podem ser benéficas incluem psicoterapia de suporte, manejo intensivo do caso e tratamento para melhora cognitiva.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
A TCCp é mais eficaz em diminuir sintomas positivos, enquanto o treinamento de habilidades sociais é eficaz em diminuir sintomas negativos.[57]Turner DT, van der Gaag M, Karyotaki E, et al. Psychological interventions for psychosis: a meta-analysis of comparative outcome studies. Am J Psychiatry. 2014 May;171(5):523-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525715?tool=bestpractice.com [58]Jauhar S, McKenna PJ, Radua J, et al. Cognitive-behavioural therapy for the symptoms of schizophrenia: systematic review and meta-analysis with examination of potential bias. Br J Psychiatry. 2014 Jan;204(1):20-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385461?tool=bestpractice.com
Recomenda-se um mínimo de 16 sessões de TCCp.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [59]National Institute for Health and Care Excellence. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. March 2014 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178 No entanto, estudos sugerem que os benefícios do tratamento podem não mais ser significativos após 6 meses.
Monitoramento dos sintomas depressivos e dos fatores de risco para o suicídio. O gerenciamento de caso deve ser implementado no início do processo da doença.
Questões familiares precisam ser abordadas precocemente, pois intervenções são úteis na prevenção de recidiva.
manutenção da saúde geral
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O transtorno esquizoafetivo está associado ao aumento da frequência das afecções clínicas e a uma redução de 15 a 20 anos na expectativa de vida. Controlar os efeitos adversos dos medicamentos é fundamental, pois muitos desses agentes aumentam ainda mais o risco de afecção clínica. Portanto, a manutenção da saúde está direcionada a esses efeitos adversos.
Os possíveis efeitos adversos incluem efeitos adversos neurológicos, anormalidades metabólicas (ganho de peso, nível glicêmico), hiperprolactinemia, anormalidades cardíacas, agranulocitose, hipotensão postural e efeitos adversos anticolinérgicos.
ansiolítico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com sintomas de ansiedade podem se beneficiar da adição de um ansiolítico.[53]Barnes TR, Drake R, Paton C, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2020 Jan;34(1):3-78. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881119889296 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31829775?tool=bestpractice.com
Estudos não conseguiram demonstrar que a buspirona apresenta eficácia consistente contra ataques de pânico.[54]Cottraux J, Note ID, Cungi C, et al. A controlled study of cognitive behaviour therapy with buspirone or placebo in panic disorder with agoraphobia. Br J Psychiatry. 1995 Nov;167(5):635-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8564320?tool=bestpractice.com [55]Bouvard M, Mollard E, Guerin J, et al. Study and course of the psychological profile in 77 patients expressing panic disorder with agoraphobia after cognitive behaviour therapy with or without buspirone. Psychother Psychosom. 1997;66(1):27-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8996712?tool=bestpractice.com
Opções primárias
alprazolam: 0.25 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 4 mg/dia
ou
clonazepam: 0.25 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 4 mg/dia
ou
diazepam: 2-10 mg por via oral duas a quatro vezes ao dia
ou
buspirona: 7.5 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia
lítio
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Para pacientes que não alcançam uma resposta de tratamento satisfatória com antipsicóticos, a potencialização com lítio pode melhorar a resposta clínica.[51]Leucht S, Helfer B, Dold M, et al. Lithium for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 28;2015(10):CD003834. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003834.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26509923?tool=bestpractice.com
Opções primárias
lítio: 300 mg por via oral (liberação regular) duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 2400 mg/dia
clozapina para a falha do tratamento com 2 agentes antipsicóticos atípicos preferidos
A clozapina pode ser recomendada para pacientes com transtorno de episódios múltiplos que não respondam a pelo menos dois ensaios terapêuticos adequados de dois agentes antipsicóticos diferentes. O ensaio terapêutico com a clozapina deve durar no mínimo 8 semanas.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
A verificação de rotina dos níveis de clozapina sérica não é recomendada; no entanto, para pacientes que não respondem a esse medicamento, é recomendado o aumento da dose, contanto que os efeitos colaterais permitam, para um nível alvo de >350 nanogramas/mL.
A clozapina está disponível apenas sob um regime de acesso restrito em alguns países. A contagem de leucócitos e a contagem absoluta de neutrófilos devem ser verificadas periodicamente, por causa do possível risco de agranulocitose, a qual pode oferecer risco de vida.
Opções primárias
clozapina: 12.5 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 900 mg/dia
intervenções psicossociais
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Intervenções psicossociais são componentes essenciais para o manejo do transtorno no longo prazo. As diretrizes da Patient Outcomes Research Team (Equipe de Pesquisa de Desfechos do Paciente - PORT) recomendam as seguintes intervenções psicossociais: tratamento comunitário assertivo, apoio profissional assistido, treinamento de habilidades, terapia cognitivo-comportamental (TCC), intervenções de economia de fichas e serviços baseados na família.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
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In people with chronic mental illnesses, how do life skills programs affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.564/fullMostre-me a resposta A TCC para psicose (TCCp), a remediação cognitiva, a psicoeducação e as terapias de apoio têm se mostrado eficazes e devem ser iniciadas precocemente no tratamento.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
[56]Anaya C, Martinez Aran A, Ayuso-Mateos JL, et al. A systematic review of cognitive remediation for schizo-affective and affective disorders. J Affect Disord. 2012 Dec 15;142(1-3):13-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22840620?tool=bestpractice.com
Outras intervenções que podem ser benéficas incluem psicoterapia de suporte, manejo intensivo do caso e tratamento para melhora cognitiva.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
A TCCp é mais eficaz em diminuir sintomas positivos, enquanto o treinamento de habilidades sociais é eficaz em diminuir sintomas negativos.[57]Turner DT, van der Gaag M, Karyotaki E, et al. Psychological interventions for psychosis: a meta-analysis of comparative outcome studies. Am J Psychiatry. 2014 May;171(5):523-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525715?tool=bestpractice.com [58]Jauhar S, McKenna PJ, Radua J, et al. Cognitive-behavioural therapy for the symptoms of schizophrenia: systematic review and meta-analysis with examination of potential bias. Br J Psychiatry. 2014 Jan;204(1):20-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385461?tool=bestpractice.com
Recomenda-se um mínimo de 16 sessões de TCCp.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [59]National Institute for Health and Care Excellence. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. March 2014 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178 No entanto, estudos sugerem que os benefícios do tratamento podem não mais ser significativos após 6 meses.
Monitoramento dos sintomas depressivos e dos fatores de risco para o suicídio. O gerenciamento de caso deve ser implementado no início do processo da doença.
Questões familiares precisam ser abordadas precocemente, pois intervenções são úteis na prevenção de recidiva.
manutenção da saúde geral
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O transtorno esquizoafetivo está associado ao aumento da frequência das afecções clínicas e a uma redução de 15 a 20 anos na expectativa de vida. Controlar os efeitos adversos dos medicamentos é fundamental, pois muitos desses agentes aumentam ainda mais o risco de afecção clínica. Portanto, a manutenção da saúde está direcionada a esses efeitos adversos.
Os possíveis efeitos adversos incluem efeitos adversos neurológicos, anormalidades metabólicas (ganho de peso, nível glicêmico), hiperprolactinemia, anormalidades cardíacas, agranulocitose, hipotensão postural e efeitos adversos anticolinérgicos.
ansiolítico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com sintomas de ansiedade podem se beneficiar da adição de um ansiolítico.[53]Barnes TR, Drake R, Paton C, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2020 Jan;34(1):3-78. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881119889296 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31829775?tool=bestpractice.com
Estudos não conseguiram demonstrar que a buspirona apresenta eficácia consistente contra ataques de pânico.[54]Cottraux J, Note ID, Cungi C, et al. A controlled study of cognitive behaviour therapy with buspirone or placebo in panic disorder with agoraphobia. Br J Psychiatry. 1995 Nov;167(5):635-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8564320?tool=bestpractice.com [55]Bouvard M, Mollard E, Guerin J, et al. Study and course of the psychological profile in 77 patients expressing panic disorder with agoraphobia after cognitive behaviour therapy with or without buspirone. Psychother Psychosom. 1997;66(1):27-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8996712?tool=bestpractice.com
Opções primárias
alprazolam: 0.25 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 4 mg/dia
ou
clonazepam: 0.25 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 4 mg/dia
ou
diazepam: 2-10 mg por via oral duas a quatro vezes ao dia
ou
buspirona: 7.5 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia
lítio
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Para pacientes que não alcançam uma resposta de tratamento satisfatória com antipsicóticos, a potencialização com lítio pode melhorar a resposta clínica.[51]Leucht S, Helfer B, Dold M, et al. Lithium for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 28;2015(10):CD003834. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003834.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26509923?tool=bestpractice.com
Opções primárias
lítio: 300 mg por via oral (liberação regular) duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 2400 mg/dia
antipsicótico típico
A eficácia desses medicamentos é bem estabelecida, mas eles geralmente não são recomendados como tratamento inicial, pois possuem uma probabilidade maior de discinesia tardia e de agravamento de sintomas negativos.
O uso do haloperidol deve ser limitado a situações quando nenhum outro medicamento antipsicótico com menos efeitos adversos extrapiramidais puder ser usado.
Na gestação, os antipsicóticos típicos parecem menos prejudiciais que os antipsicóticos atípicos em termos de risco de complicações metabólicas gestacionais, aumento de peso para a idade gestacional e peso ao nascer.
O medicamento deve ser mantido indefinidamente, mas ajustado, trocado por outro agente ou descontinuado se os efeitos adversos forem intoleráveis.
Outros medicamentos antipsicóticos podem estar disponíveis, dependendo do local.
Opções primárias
haloperidol: 0.5 a 5 mg por via oral duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual de 5-20 mg/dia, máximo de 100 mg/dia
ou
flufenazina: 2.5 a 10 mg/dia por via oral administrados em 3-4 doses fracionadas inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia
ou
trifluoperazina: 1-2 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia
intervenções psicossociais
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Intervenções psicossociais são componentes essenciais para o manejo do transtorno no longo prazo. As diretrizes da Patient Outcomes Research Team (Equipe de Pesquisa de Desfechos do Paciente - PORT) recomendam as seguintes intervenções psicossociais: tratamento comunitário assertivo, apoio profissional assistido, treinamento de habilidades, terapia cognitivo-comportamental (TCC), intervenções de economia de fichas e serviços baseados na família.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
[ ]
In people with chronic mental illnesses, how do life skills programs affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.564/fullMostre-me a resposta A TCC para psicose (TCCp), a remediação cognitiva, a psicoeducação e as terapias de apoio têm se mostrado eficazes e devem ser iniciadas precocemente no tratamento.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
[56]Anaya C, Martinez Aran A, Ayuso-Mateos JL, et al. A systematic review of cognitive remediation for schizo-affective and affective disorders. J Affect Disord. 2012 Dec 15;142(1-3):13-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22840620?tool=bestpractice.com
Outras intervenções que podem ser benéficas incluem psicoterapia de suporte, manejo intensivo do caso e tratamento para melhora cognitiva.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
A TCCp é mais eficaz em diminuir sintomas positivos, enquanto o treinamento de habilidades sociais é eficaz em diminuir sintomas negativos.[57]Turner DT, van der Gaag M, Karyotaki E, et al. Psychological interventions for psychosis: a meta-analysis of comparative outcome studies. Am J Psychiatry. 2014 May;171(5):523-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525715?tool=bestpractice.com [58]Jauhar S, McKenna PJ, Radua J, et al. Cognitive-behavioural therapy for the symptoms of schizophrenia: systematic review and meta-analysis with examination of potential bias. Br J Psychiatry. 2014 Jan;204(1):20-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385461?tool=bestpractice.com
Recomenda-se um mínimo de 16 sessões de TCCp.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [59]National Institute for Health and Care Excellence. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. March 2014 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178 No entanto, estudos sugerem que os benefícios do tratamento podem não mais ser significativos após 6 meses.
Monitoramento dos sintomas depressivos e dos fatores de risco para o suicídio. O gerenciamento de caso deve ser implementado no início do processo da doença.
Questões familiares precisam ser abordadas precocemente, pois intervenções são úteis na prevenção de recidiva.
manutenção da saúde geral
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O transtorno esquizoafetivo está associado ao aumento da frequência das afecções clínicas e a uma redução de 15 a 20 anos na expectativa de vida. Controlar os efeitos adversos dos medicamentos é fundamental, pois muitos desses agentes aumentam ainda mais o risco de afecção clínica. Portanto, a manutenção da saúde está direcionada a esses efeitos adversos.
Os possíveis efeitos adversos incluem efeitos adversos neurológicos, anormalidades metabólicas (ganho de peso, nível glicêmico), hiperprolactinemia, anormalidades cardíacas, agranulocitose, hipotensão postural e efeitos adversos anticolinérgicos.
ansiolítico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com sintomas de ansiedade podem se beneficiar da adição de um ansiolítico.[53]Barnes TR, Drake R, Paton C, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2020 Jan;34(1):3-78. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881119889296 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31829775?tool=bestpractice.com
Estudos não conseguiram demonstrar que a buspirona apresenta eficácia consistente contra ataques de pânico.[54]Cottraux J, Note ID, Cungi C, et al. A controlled study of cognitive behaviour therapy with buspirone or placebo in panic disorder with agoraphobia. Br J Psychiatry. 1995 Nov;167(5):635-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8564320?tool=bestpractice.com [55]Bouvard M, Mollard E, Guerin J, et al. Study and course of the psychological profile in 77 patients expressing panic disorder with agoraphobia after cognitive behaviour therapy with or without buspirone. Psychother Psychosom. 1997;66(1):27-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8996712?tool=bestpractice.com
Opções primárias
alprazolam: 0.25 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 4 mg/dia
ou
clonazepam: 0.25 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 4 mg/dia
ou
diazepam: 2-10 mg por via oral duas a quatro vezes ao dia
ou
buspirona: 7.5 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia
lítio
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Para pacientes que não alcançam uma resposta de tratamento satisfatória, a potencialização com lítio pode melhorar a resposta clínica.[51]Leucht S, Helfer B, Dold M, et al. Lithium for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 28;2015(10):CD003834. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003834.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26509923?tool=bestpractice.com
Opções primárias
lítio: 300 mg por via oral (liberação regular) duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 2400 mg/dia
antipsicótico intramuscular de ação prolongada
Em pacientes com uma história extensa de não adesão terapêutica, deve-se considerar um antipsicótico intramuscular de ação prolongada. A eficácia oral e a tolerabilidade devem ser primeiramente estabelecidas antes de mudar para um agente intramuscular de ação prolongada.[43]Sajatovic M, Ross R, Legacy SN, et al. Initiating/maintaining long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia/schizoaffective or bipolar disorder: expert consensus survey part 2. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 Jun 8;14:1475-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5997122 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29922063?tool=bestpractice.com
A flufenazina de depósito pode apresentar eficácia semelhante à flufenazina oral no tratamento de pacientes com esquizofrenia.[73]Zhornitsky S, Stip E. Oral versus long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia and special populations at risk for treatment nonadherence: a systematic review. Schizophr Res Treatment. 2012;2012:407171. https://www.hindawi.com/journals/schizort/2012/407171 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22966436?tool=bestpractice.com
Opções primárias
risperidona: 25-50 mg por via intramuscular (suspensão de liberação prolongada) a cada 2 semanas
ou
paliperidona: 234 mg por via intramuscular (suspensão de liberação prolongada) em dose única inicialmente, seguidos por 156 mg uma semana mais tarde, então 117 mg uma vez ao mês daí em diante
ou
olanzapina: 150-300 mg por via intramuscular (suspensão de liberação prolongada) a cada 2 semanas ou 405 mg a cada 2 semanas
ou
aripiprazol: 300-400 mg por via intramuscular uma vez ao mês
Mais aripiprazolA dose refere-se à marca Abilfy Maintena® e não à formulação de lauroxil de aripiprazol.
Opções secundárias
haloperidol decanoato: a dose depende da dose prévia de haloperidol oral; consulte um especialista para obter orientação
ou
flufenazina decanoato: 12.5 a 25 mg por via intramuscular uma vez ao mês ou em intervalos maiores dependendo da resposta e tolerância
intervenções psicossociais
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Intervenções psicossociais são componentes essenciais para o manejo do transtorno no longo prazo. As diretrizes da Patient Outcomes Research Team (Equipe de Pesquisa de Desfechos do Paciente - PORT) recomendam as seguintes intervenções psicossociais: tratamento comunitário assertivo, apoio profissional assistido, treinamento de habilidades, terapia cognitivo-comportamental (TCC), intervenções de economia de fichas e serviços baseados na família.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
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In people with chronic mental illnesses, how do life skills programs affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.564/fullMostre-me a resposta A TCC para psicose (TCCp), a remediação cognitiva, a psicoeducação e as terapias de apoio têm se mostrado eficazes e devem ser iniciadas precocemente no tratamento.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
[56]Anaya C, Martinez Aran A, Ayuso-Mateos JL, et al. A systematic review of cognitive remediation for schizo-affective and affective disorders. J Affect Disord. 2012 Dec 15;142(1-3):13-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22840620?tool=bestpractice.com
Outras intervenções que podem ser benéficas incluem psicoterapia de suporte, manejo intensivo do caso e tratamento para melhora cognitiva.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
A TCCp é mais eficaz em diminuir sintomas positivos, enquanto o treinamento de habilidades sociais é eficaz em diminuir sintomas negativos.[57]Turner DT, van der Gaag M, Karyotaki E, et al. Psychological interventions for psychosis: a meta-analysis of comparative outcome studies. Am J Psychiatry. 2014 May;171(5):523-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525715?tool=bestpractice.com [58]Jauhar S, McKenna PJ, Radua J, et al. Cognitive-behavioural therapy for the symptoms of schizophrenia: systematic review and meta-analysis with examination of potential bias. Br J Psychiatry. 2014 Jan;204(1):20-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385461?tool=bestpractice.com
Recomenda-se um mínimo de 16 sessões de TCCp.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [59]National Institute for Health and Care Excellence. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. March 2014 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178 No entanto, estudos sugerem que os benefícios do tratamento podem não mais ser significativos após 6 meses.
Monitoramento dos sintomas depressivos e dos fatores de risco para o suicídio. O gerenciamento de caso deve ser implementado no início do processo da doença.
Questões familiares precisam ser abordadas precocemente, pois intervenções são úteis na prevenção de recidiva.
manutenção da saúde geral
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O transtorno esquizoafetivo está associado ao aumento da frequência das afecções clínicas e a uma redução de 15 a 20 anos na expectativa de vida. Controlar os efeitos adversos dos medicamentos é fundamental, pois muitos desses agentes aumentam ainda mais o risco de afecção clínica. Portanto, a manutenção da saúde está direcionada a esses efeitos adversos.
Os possíveis efeitos adversos incluem efeitos adversos neurológicos, anormalidades metabólicas (ganho de peso, nível glicêmico), hiperprolactinemia, anormalidades cardíacas, agranulocitose, hipotensão postural e efeitos adversos anticolinérgicos.
ansiolítico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com sintomas de ansiedade podem se beneficiar da adição de um ansiolítico.[53]Barnes TR, Drake R, Paton C, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2020 Jan;34(1):3-78. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881119889296 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31829775?tool=bestpractice.com
Estudos não conseguiram demonstrar que a buspirona apresenta eficácia consistente contra ataques de pânico.[54]Cottraux J, Note ID, Cungi C, et al. A controlled study of cognitive behaviour therapy with buspirone or placebo in panic disorder with agoraphobia. Br J Psychiatry. 1995 Nov;167(5):635-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8564320?tool=bestpractice.com [55]Bouvard M, Mollard E, Guerin J, et al. Study and course of the psychological profile in 77 patients expressing panic disorder with agoraphobia after cognitive behaviour therapy with or without buspirone. Psychother Psychosom. 1997;66(1):27-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8996712?tool=bestpractice.com
Opções primárias
alprazolam: 0.25 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 4 mg/dia
ou
clonazepam: 0.25 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 4 mg/dia
ou
diazepam: 2-10 mg por via oral duas a quatro vezes ao dia
ou
buspirona: 7.5 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 60 mg/dia
lítio
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Para pacientes que não alcançam uma resposta de tratamento satisfatória com antipsicóticos, a potencialização com lítio pode melhorar a resposta clínica.[51]Leucht S, Helfer B, Dold M, et al. Lithium for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 28;2015(10):CD003834. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003834.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26509923?tool=bestpractice.com
Opções primárias
lítio: 300 mg por via oral (liberação regular) duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 2400 mg/dia
eletroconvulsoterapia
As evidências sugerem que a eletroconvulsoterapia (ECT) é benéfica em pacientes com esquizofrenia, particularmente em pacientes com catatonia ou risco significativo de suicídio.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 A ECT é também eficaz para os sintomas de humor proeminentes refratários e pode ser considerada para o transtorno esquizoafetivo refratário ao tratamento em conjunto com a terapia antipsicótica.
clozapina ou outra terapia antipsicótica
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Não há estudos claros que demonstrem a superioridade de antipsicóticos específicos como potencialização na eletroconvulsoterapia (ECT).
Em estudos sobre pacientes com esquizofrenia, os sintomas e as taxas de remissão melhoraram com o tratamento com clozapina associada à ECT em comparação com o tratamento com a clozapina isolada.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [68]Petrides G, Malur C, Braga RJ, et al. Electroconvulsive therapy augmentation in clozapine-resistant schizophrenia: a prospective, randomized study. Am J Psychiatry. 2015 Jan;172(1):52-8. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2014.13060787 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25157964?tool=bestpractice.com Algumas evidências sugerem que outros antipsicóticos, além da clozapina, podem também ser benéficos.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
Consulte um especialista para obter orientação sobre a escolha e as doses dos antipsicóticos.
intervenções psicossociais
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Intervenções psicossociais são componentes essenciais para o manejo do transtorno no longo prazo. As diretrizes da Patient Outcomes Research Team (Equipe de Pesquisa de Desfechos do Paciente - PORT) recomendam as seguintes intervenções psicossociais: tratamento comunitário assertivo, apoio profissional assistido, treinamento de habilidades, terapia cognitivo-comportamental (TCC), intervenções de economia de fichas e serviços baseados na família.[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
[ ]
In people with chronic mental illnesses, how do life skills programs affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.564/fullMostre-me a resposta A TCC para psicose (TCCp), a remediação cognitiva, a psicoeducação e as terapias de apoio têm se mostrado eficazes e devem ser iniciadas precocemente no tratamento.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
[47]Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2009. Schizophr Bull. 2010 Jan;36(1):94-103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800150
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955388?tool=bestpractice.com
[56]Anaya C, Martinez Aran A, Ayuso-Mateos JL, et al. A systematic review of cognitive remediation for schizo-affective and affective disorders. J Affect Disord. 2012 Dec 15;142(1-3):13-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22840620?tool=bestpractice.com
Outras intervenções que podem ser benéficas incluem psicoterapia de suporte, manejo intensivo do caso e tratamento para melhora cognitiva.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021.
https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841
A TCCp é mais eficaz em diminuir sintomas positivos, enquanto o treinamento de habilidades sociais é eficaz em diminuir sintomas negativos.[57]Turner DT, van der Gaag M, Karyotaki E, et al. Psychological interventions for psychosis: a meta-analysis of comparative outcome studies. Am J Psychiatry. 2014 May;171(5):523-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525715?tool=bestpractice.com [58]Jauhar S, McKenna PJ, Radua J, et al. Cognitive-behavioural therapy for the symptoms of schizophrenia: systematic review and meta-analysis with examination of potential bias. Br J Psychiatry. 2014 Jan;204(1):20-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385461?tool=bestpractice.com
Recomenda-se um mínimo de 16 sessões de TCCp.[32]American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [59]National Institute for Health and Care Excellence. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. March 2014 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178 No entanto, estudos sugerem que os benefícios do tratamento podem não mais ser significativos após 6 meses.
Monitoramento dos sintomas depressivos e dos fatores de risco para o suicídio. O gerenciamento de caso deve ser implementado no início do processo da doença.
Questões familiares precisam ser abordadas precocemente, pois intervenções são úteis na prevenção de recidiva.
manutenção da saúde geral
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O transtorno esquizoafetivo está associado ao aumento da frequência das afecções clínicas e a uma redução de 15 a 20 anos na expectativa de vida. Controlar os efeitos adversos dos medicamentos é fundamental, pois muitos desses agentes aumentam ainda mais o risco de afecção clínica. Portanto, a manutenção da saúde está direcionada a esses efeitos adversos.
Os possíveis efeitos adversos incluem efeitos adversos neurológicos, anormalidades metabólicas (ganho de peso, nível glicêmico), hiperprolactinemia, anormalidades cardíacas, agranulocitose, hipotensão postural e efeitos adversos anticolinérgicos.
antidepressivos
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Um antidepressivo pode ser adicionado ao medicamento antipsicótico para pacientes que apresentam sintomas de depressão associados à doença. Antidepressivos devem ser prescritos de modo conservador, sobretudo durante a ocorrência de um episódio depressivo, para evitar precipitação de um episódio maníaco ou misto.
Opções primárias
fluoxetina: 20 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 80 mg/dia
ou
paroxetina: 20 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 50 mg/dia
ou
citalopram: 20 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 40 mg/dia
ou
sertralina: 50 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 200 mg/dia
ou
mirtazapina: 15 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 45 mg/dia
estabilizador do humor
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Um estabilizador do humor pode ser adicionado ao medicamento antipsicótico para sintomas maníacos ou mistos associados à doença.
Os níveis séricos do medicamento devem ser monitorados - os intervalos terapêuticos podem variar entre os laboratórios.
Em 2018, a European Medicines Agency (EMA) recomendou que o valproato e seus análogos sejam contraindicados no transtorno bipolar durante a gravidez, em razão do risco de malformações congênitas e de problemas de desenvolvimento no lactente/criança.[52]European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. 23 March 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/documents/referral/valproate-article-31-referral-new-measures-avoid-valproate-exposure-pregnancy-endorsed_en.pdf A EMA não comentou especificamente sobre o uso de valproato durante a gravidez no transtorno esquizoafetivo, mas é razoável concluir que isso também é contraindicado. Nos EUA, a prática padrão é a de que o valproato e seus análogos só sejam prescritos para o tratamento de episódios maníacos associados ao transtorno bipolar ou esquizoafetivo durante a gravidez se outros medicamentos alternativos não forem aceitáveis ou não forem eficazes. Tanto na Europa quanto nos EUA, o valproato e seus análogos não devem ser usados em pacientes do sexo feminino em idade fértil, a menos que exista um programa de prevenção da gravidez e certas condições sejam atendidas.[52]European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. 23 March 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/documents/referral/valproate-article-31-referral-new-measures-avoid-valproate-exposure-pregnancy-endorsed_en.pdf
Opções primárias
lítio: 300 mg por via oral (liberação regular) duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 2400 mg/dia
ou
carbamazepina: 200 mg por via oral (liberação prolongada) duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 1600 mg/dia
ou
divalproato de sódio: 250 mg por via oral três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta e com o nível sérico do medicamento, máximo de 60 mg/kg/dia (monitorar cuidadosamente se a dose for >45 mg/kg/dia)
ou
lamotrigina: a dose pode depender de quais medicamentos o pacientes está tomando no momento; consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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