Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

adolescente

1ª linha – tranquilização

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AGUDA
|
adolescente
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varicocele subclínica ou grau I
1ª linha – 

tranquilização

Nenhum tratamento ativo é necessário. Deve-se tranquilizar os pacientes e seus familiares ou cuidadores.

1ª linha – observação

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AGUDA
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adolescente
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varicocele grau II ou III: diferença de tamanho <20% ou testículos simétricos
1ª linha – 

observação

A observação com exames físicos seriais é a abordagem mais adequada para adolescentes com testículos simétricos (ou com diferença entre os testículos <20%) e com uma varicocele de grau II ou III. O grau da varicocele não prediz a necessidade de intervenção cirúrgica.[1]

Os pacientes e seus parentes ou cuidadores devem ser orientados sobre a potencial redução da fertilidade mais tarde, se a varicocele não for tratada.[54]

1ª linha – reparo da varicocele

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AGUDA
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adolescente
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varicocele grau II ou III: testículos assimétricos (diferença de >2 cm³ ou >20%)
1ª linha – 

reparo da varicocele

A indicação primária para o tratamento nessa faixa etária é a suspensão do crescimento testicular (>2 cm³ ou 20% de diferença no tamanho entre o testículo normal e o afetado). Dor significativa é rara e representa indicação para tratamento.[1][56]

As técnicas de reparo da varicocele incluem: embolização; escleroterapia anterógrada ou retrógrada; e ligadura (aberta retroperitoneal, inguinal, laparoscópica ou microcirúrgica subinguinal).[32]​ O tratamento da varicocele eliminará completamente mais de 90% das varicoceles (98% se a abordagem subinguinal microscópica for usada).[31][47]

A escolha da técnica é influenciada pela experiência do cirurgião e pela história cirúrgica do paciente. Se o paciente tiver passado por cirurgia inguinal prévia, uma abordagem subinguinal microcirúrgica pode ser mais apropriada para garantir que a artéria testicular seja preservada (a fim de evitar atrofia). Embora seja considerada a abordagem padrão ouro em adultos, são necessárias pesquisas adicionais para confirmar o papel da abordagem subinguinal microcirúrgica em adolescentes.[24]

Os pacientes podem esperar 50% a 80% de chance de recuperação do crescimento ipsilateral do testículo afetado após a cirurgia; isso pode levar até 6 meses.[55]

adultos

1ª linha – tranquilização

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AGUDA
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adultos
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varicocele subclínica ou grau I com parâmetros de sêmen normais
1ª linha – 

tranquilização

Após ficar demonstrado que os parâmetros de sêmen estão normais, esses pacientes podem ser informados de que não é necessário realizar nenhum tratamento ativo.

1ª linha – observação

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AGUDA
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adultos
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varicocele grau II ou III: assintomático ou com parâmetros de sêmen normais
1ª linha – 

observação

Homens adultos com uma varicocele assintomática palpável e parâmetros de sêmen normais podem ser observados com análises de sêmen seriais a cada 1 ou 2 anos.[31]

Para homens com infertilidade inexplicada, parâmetros anormais de sêmen e varicocele clinicamente palpável, o reparo da varicocele é recomendado.[32][62]

1ª linha – reparo da varicocele

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AGUDA
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adultos
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varicocele grau II ou III e sintomático; ou graus I a III com parâmetros de sêmen anormais
1ª linha – 

reparo da varicocele

Dor pode ocorrer em até 30% dos homens com varicoceles clinicamente significativas.[40]​ Quando ocorre, o reparo deve ser considerado.[56]

Para homens com infertilidade inexplicada, parâmetros anormais de sêmen e varicocele clinicamente palpável, o reparo das varizes é recomendado.[32][62]

Uma melhora nos parâmetros de sêmen pode ser observada com o reparo de qualquer varicocele clinicamente palpável.[34]​​[46]​​[49]​​​ O grau de melhora, no entanto, provavelmente depende do tamanho da varicocele.​​[61]

Historicamente, o reparo de uma varicocele para aumentar a fertilidade era aconselhado somente quando a parceira tinha uma forma tratável de infertilidade que poderia permitir a concepção natural. No entanto, alguns pacientes agora podem buscar a reparação ainda que o casal esteja planejando usar técnicas de reprodução assistida, dada a possibilidade de melhores desfechos de gravidez e nascidos vivos.[57][58][59]

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido não recomenda a oferta de reparo cirúrgico da varicocele como tratamento para fertilidade.[60]

Embora antes fosse considerada uma causa incomum de hipogonadismo, a varicocele tem sido cada vez mais associada à disfunção das células de Leydig.[30]​ Para homens com varicocele palpável e hipogonadismo, o reparo cirúrgico pode melhorar o nível de testosterona.[63]​ A varicocelectomia pode ser oferecida a esses pacientes, embora devam ser orientados sobre a ausência de estudos robustos, prospectivos e randomizados.[32]

As técnicas de reparo incluem: embolização; escleroterapia anterógrada ou retrógrada; e ligadura (aberta retroperitoneal, inguinal, laparoscópica ou microcirúrgica subinguinal).[32]​ O tratamento da varicocele eliminará completamente mais de 90% das varicoceles (98% se a abordagem subinguinal microscópica for usada).[31][47]​

A ligadura de varicocele subinguinal microcirúrgica tem taxas menores de complicação e recorrência, em comparação com as abordagens percutânea ou não microcirúrgica aberta; também apresenta maior probabilidade que outras técnicas cirúrgicas de aumentar a taxa de gravidez.[34][49][50]​​

A escolha do reparo é influenciada pela experiência do cirurgião e pela história cirúrgica do paciente. Se o paciente tiver passado por cirurgia inguinal prévia, uma abordagem subinguinal microcirúrgica pode ser mais apropriada para garantir que a artéria testicular seja preservada (a fim de evitar atrofia testicular).[48]

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