Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
O exame físico é o exame diagnóstico primário para o varicocele.
Com o paciente na posição ortostática, a maioria das varicoceles moderadas ou grandes é prontamente visível por visualização direta ou palpação do cordão espermático acima do testículo. O exame físico pode revelar a aparência patognomônica de um "saco de vermes".
A manobra de Valsalva pode ser necessária para revelar varicoceles pequenos (grau I/II).
Um exame em decúbito dorsal é realizado para garantir a drenagem da varicocele na posição de decúbito. Um varicocele que não diminui na posição supina é indicação para exames de imagem adicionais.
Resultado
presença de varicocele
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia escrotal com dopplerfluxometria colorida
Exame
Usada como adjuvante ao exame físico para detectar varicocele em homens com exame difícil: por exemplo, devido a um escroto pequeno ou a obesidade.
O meio mais preciso para medir o tamanho testicular e fazer comparações com o testículo contralateral; também pode identificar varicoceles subclínicas.[41] Exames de ultrassonografia devem ser realizados com o paciente na posição ortostática, pois as veias dilatadas podem não ser prontamente visíveis na posição supina.
Geralmente solicitado após o diagnóstico clínico quando considerado apropriado; pode ser útil como uma medida inicial precisa para exames seriais subsequentes.
As varicoceles subclínicas estão presentes em 60% dos homens que comparecem em clínicas de fertilidade e em 40% dos homens normais.[42][43]
Embora a ultrassonografia possa ser uma ferramenta útil, sua utilidade é limitada pela falta de padronização para a técnica de exame, os critérios de diagnóstico ou a classificação.[29]
Resultado
presença de varicocele; identificação de varicocele subclínica
análise de sêmen
Exame
Para homens inférteis com varicocele, são recomendadas duas ou três análises de sêmen.[31] A obtenção de uma amostra de sêmen de um adolescente pode ser um desafio, e a abordagem deve ser individualizada para cada caso.
Uma concentração de esperma anormal e/ou uma motilidade de espermatozoides anormal podem identificar pacientes que têm maior probabilidade de obterem benefício da correção cirúrgica.[26]
Resultado
variável; contagem reduzida de espermatozoides; motilidade de espermatozoides deficiente (<50% espermatozoides móveis)
hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico (± estimulação com hormônio liberador de gonadotropina [GnRH])
Exame
A produção anormal de esperma no contexto de um FSH elevado é condizente com comprometimento da espermatogênese (devido à varicocele e/ou a outras causas). Entretanto, a elevação do FSH com ou sem teste de estímulo com GnRH nem sempre está correlacionada com parâmetros de sêmen anormais ou com a fertilidade.
É importante observar que níveis de FSH na faixa superior-normal do intervalo de referência são considerados anormais em homens com parâmetros de sêmen deficientes.
O uso de rotina desse teste em adolescentes é limitado.[1]
Resultado
variável; o FSH pode estar elevado (sugerindo disfunção testicular)
testosterona sérica
Exame
Níveis reduzidos de testosterona sugerem esteroidogênese deficiente.
Homens com testosterona baixa e sintomas relacionados também podem ser diagnosticados com um varicocele. O varicocele é uma causa potencial de produção reduzida de testosterona.[30]
Resultado
variável; pode ser baixa
índice de fragmentação de ácido desoxirribonucleico (IFD)
Exame
A fragmentação do DNA do esperma está associada à infertilidade masculina.[32] A avaliação do DFI do esperma, em combinação com a análise convencional do sêmen, pode facilitar a precisão do diagnóstico da infertilidade masculina.[33]
Além disso, evidências emergentes indicam que o reparo da varicocele pode estar associado à melhora do DFI e à probabilidade de gravidez.[34][35][36][37]
A melhora nos parâmetros do esperma é variável e depende de fatores do paciente, incluindo grau de varicocele, idade, parâmetros do esperma pré-tratamento e níveis hormonais.[38] Na presença de várias possíveis causas para comprometimento de parâmetros de sêmen ou em caso de infertilidade apesar de parâmetros de sêmen normais, exames auxiliares, como IFD, podem determinar se a varicocele deve ser tratada.[39]
Resultado
aumentada
tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve
Exame
Quando o varicocele não diminui na posição supina, deve-se considerar a realização de outros exames de imagem para descartar a presença de massa abdominal ou retroperitoneal que cause obstrução física do retorno venoso testicular.
Da mesma forma, o varicocele somente no lado direito é raro em adolescentes e homens e também deve levantar suspeita da presença de uma massa compressiva retroperitoneal ou pélvica, embora uma análise retrospectiva tenha constatado que a lateralidade do varicocele não foi significativamente associada com o diagnóstico de câncer em homens.[21][25][26][27]
Resultado
descarta a presença de massa abdominal, pélvica ou retroperitoneal
RNM de abdome/pelve
Exame
Quando o varicocele não diminui na posição supina, deve-se considerar a realização de outros exames de imagem para descartar a presença de massa abdominal ou retroperitoneal que cause obstrução física do retorno venoso testicular.
Da mesma forma, o varicocele somente no lado direito é raro em adolescentes e homens e também deve levantar suspeita da presença de uma massa compressiva retroperitoneal ou pélvica, embora uma análise retrospectiva tenha constatado que a lateralidade do varicocele não foi significativamente associada com o diagnóstico de câncer em homens.[21][25][26][27]
Resultado
descarta a presença de massa abdominal, pélvica ou retroperitoneal
ultrassonografia retroperitoneal
Exame
Quando o varicocele não diminui na posição supina, deve-se considerar a realização de outros exames de imagem para descartar a presença de massa abdominal ou retroperitoneal que cause obstrução física do retorno venoso testicular.
Da mesma forma, o varicocele somente no lado direito é raro em adolescentes e homens e também deve levantar suspeita da presença de uma massa compressiva retroperitoneal ou pélvica, embora uma análise retrospectiva tenha constatado que a lateralidade do varicocele não foi significativamente associada com o diagnóstico de câncer em homens.[21][25][26][27]
Resultado
descarta a presença de massa retroperitoneal
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