Hipogonadismo em homens
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
doença não gonadal
tratamento da causa subjacente
Homens com concentrações fisiologicamente suprimidas de gonadotrofinas e testosterona devido a uma doença não gonadal devem receber tratamento da causa subjacente. Por exemplo, a obesidade é uma causa comum de doenças não gonadais, que podem ser revertidas por meio de intervenção no estilo de vida.
terapia com testosterona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Quando a doença não gonadal não pode ser revertida com o tratamento da causa subjacente, a terapia com testosterona pode ser considerada.
O objetivo terapêutico é reverter os sinais e sintomas hipogonadais e atingir níveis fisiológicos de testosterona dentro do intervalo médio normal (sujeito à manutenção de hemoglobina e hematócrito normais).
A escolha da formulação de testosterona e da via de administração deve ser baseada em tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos, níveis de testosterona sérica e biomarcadores relevantes, como hematócrito e densidade óssea.[28]Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male. 2015 Mar;18(1):5-15. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/13685538.2015.1004049 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25657080?tool=bestpractice.com [54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos adversos. Os pacientes devem ser examinados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[29]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [37]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com Pode ser necessário ajustar a dose ou o intervalo das injeções para atingir níveis circulantes adequados de testosterona e manter o hematócrito normal.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e (em alguns países) adesivos; estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser verificados para ver se atingiram níveis terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos; o hematócrito levará aproximadamente 2 meses para atingir um estado de equilíbrio. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 6 a 12 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor de ponto médio.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 10-16 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes de uma injeção (isto é, nível de vale) para garantir que a concentração esteja próxima da faixa normal baixa, ou no ponto médio entre as injeções, visando uma concentração média de testosterona.
As formas de testosterona intramuscular de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 2-4 semanas (dependendo da formulação).
Os níveis de testosterona sérica alcançados com injeções intramusculares de testosterona de ação curta são altamente variáveis devido ao decaimento do medicamento. Imediatamente após a injeção, podem ocorrer níveis suprafisiológicos. Em seguida, os níveis diminuem, chegando próximo aos níveis hipogonádicos 2 semanas após a injeção. Por esse motivo, os níveis de vale devem ser medidos.
Eritrocitose e ginecomastia ocorrem mais comumente com injeções intramusculares do que com preparações transdérmicas.
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolia pulmonar devido a óleo (POME).
O undecanoato de testosterona oral é uma alternativa equivalente ao gel de testosterona com efeitos adversos mínimos (elevação transitória das enzimas hepáticas, mas sem a toxicidade hepática associada às formulações orais à base de metiltestosterona), facilidade de uso e alta adesão do paciente.[56]Swerdloff RS, Wang C, White WB, et al. A new oral testosterone undecanoate formulation restores testosterone to normal concentrations in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Aug 1;105(8):2515-31. https://academic.oup.com/jcem/article/105/8/2515/5834353?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32382745?tool=bestpractice.com [57]Goldstein I, Chidambaram N, Dobs A, et al. Newer formulations of oral testosterone undecanoate: development and liver side effects. Sex Med Rev. 2025 Jan 31;13(1):33-40. https://academic.oup.com/smr/article/13/1/33/7759906?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39291780?tool=bestpractice.com [58]Miller JA, Nguyen TT, Loeb C, et al. Oral testosterone therapy: past, present, and future. Sex Med Rev. 2023 Apr 3;11(2):124-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36779549?tool=bestpractice.com
Os pellets de testosterona de ação prolongada para implantação subcutânea podem ser uma opção para pacientes em alguns países. Os implantes duram até 6 meses, dependendo do número de pellets utilizados. Os pacientes precisam de monitoramento para determinar quantos pellets devem ser implantados para manter os níveis de testosterona.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com [59]McCullough A. A review of testosterone pellets in the treatment of hypogonadism. Curr Sex Health Rep. 2014;6(4):265-9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4431706 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25999802?tool=bestpractice.com A implantação é invasiva e podem ocorrer extrusões.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona: (pellet) 150-450 mg por via subcutânea a cada 3-6 meses
Mais testosteronaAs formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
não desejando fertilidade atualmente: hipogonadismo primário
terapia com testosterona
O objetivo terapêutico é reverter os sinais e sintomas hipogonadais e atingir níveis fisiológicos de testosterona dentro do intervalo médio normal (sujeito à manutenção de hemoglobina e hematócrito normais).
A escolha da formulação de testosterona e da via de administração deve ser baseada em tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos, níveis de testosterona sérica e biomarcadores relevantes, como hematócrito e densidade óssea.[28]Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male. 2015 Mar;18(1):5-15. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/13685538.2015.1004049 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25657080?tool=bestpractice.com [54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos adversos. Os pacientes devem ser examinados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[29]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [37]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com Pode ser necessário ajustar a dose ou o intervalo das injeções para atingir níveis circulantes adequados de testosterona e manter o hematócrito normal.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e (em alguns países) adesivos; estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser verificados para ver se atingiram níveis terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos; o hematócrito levará aproximadamente 2 meses para atingir um estado de equilíbrio. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 6 a 12 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor de ponto médio.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 10-16 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes de uma injeção (isto é, nível de vale) para garantir que a concentração esteja próxima da faixa normal baixa, ou no ponto médio entre as injeções, visando uma concentração média de testosterona.
As formas de testosterona intramuscular de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 2-4 semanas (dependendo da formulação). Os níveis de testosterona sérica alcançados com injeções intramusculares de testosterona de ação curta são altamente variáveis devido ao decaimento do medicamento. Imediatamente após a injeção, podem ocorrer níveis suprafisiológicos. Em seguida, os níveis diminuem, chegando próximo aos níveis hipogonádicos 2 semanas após a injeção. Por esse motivo, os níveis de vale devem ser medidos.
Eritrocitose e ginecomastia ocorrem mais comumente com injeções intramusculares do que com preparações transdérmicas.
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolia pulmonar devido a óleo (POME).
O undecanoato de testosterona oral é uma alternativa equivalente ao gel de testosterona com efeitos adversos mínimos (elevação transitória das enzimas hepáticas, mas sem a toxicidade hepática associada às formulações orais à base de metiltestosterona), facilidade de uso e alta adesão do paciente.[56]Swerdloff RS, Wang C, White WB, et al. A new oral testosterone undecanoate formulation restores testosterone to normal concentrations in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Aug 1;105(8):2515-31. https://academic.oup.com/jcem/article/105/8/2515/5834353?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32382745?tool=bestpractice.com [57]Goldstein I, Chidambaram N, Dobs A, et al. Newer formulations of oral testosterone undecanoate: development and liver side effects. Sex Med Rev. 2025 Jan 31;13(1):33-40. https://academic.oup.com/smr/article/13/1/33/7759906?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39291780?tool=bestpractice.com [58]Miller JA, Nguyen TT, Loeb C, et al. Oral testosterone therapy: past, present, and future. Sex Med Rev. 2023 Apr 3;11(2):124-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36779549?tool=bestpractice.com
Os pellets de testosterona de ação prolongada para implantação subcutânea podem ser uma opção para pacientes em alguns países. Os implantes duram até 6 meses, dependendo do número de pellets utilizados. Os pacientes precisam de monitoramento para determinar quantos pellets devem ser implantados para manter os níveis de testosterona.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com [59]McCullough A. A review of testosterone pellets in the treatment of hypogonadism. Curr Sex Health Rep. 2014;6(4):265-9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4431706 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25999802?tool=bestpractice.com A implantação é invasiva e podem ocorrer extrusões.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona: (pellet) 150-450 mg por via subcutânea a cada 3-6 meses
Mais testosteronaAs formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
não desejando fertilidade atualmente: hipogonadismo secundário
agonista dopaminérgico
Um agonista da dopamina, como cabergolina ou bromocriptina, é o tratamento de primeira linha.[71]Petersenn S, Fleseriu M, Casanueva FF, et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international consensus statement. Nat Rev Endocrinol. 2023 Dec;19(12):722-40. https://www.nature.com/articles/s41574-023-00886-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37670148?tool=bestpractice.com Os pacientes devem ser encaminhados a um endocrinologista para tratamento, que incluirá ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise e avaliação do campo visual (devido à associação com hemianopsia bitemporal em macroadenomas secretores de prolactina).
Informe os pacientes sobre o risco de efeitos adversos psiquiátricos raros, mas devastadores, com agonistas dopaminérgicos, como transtornos do controle de impulsos.[72]Vilar L, Abucham J, Albuquerque JL, et al. Controversial issues in the management of hyperprolactinemia and prolactinomas - an overview by the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arch Endocrinol Metab. 2018 Mar-Apr;62(2):236-63. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10118988 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29768629?tool=bestpractice.com
A cabergolina é mais potente que a bromocriptina, tem um melhor perfil de efeito adverso e é necessário administrá-la apenas duas vezes por semana. É um agonista seletivo da dopamina-2; a bromocriptina é um agonista combinado da dopamina-1/dopamina-2.
A terapia com testosterona pode ser iniciada para melhorar os sintomas de hipogonadismo na pequena porcentagem de pacientes que não respondem a um agonista dopaminérgico, ou como terapia-ponte para aliviar os sintomas do paciente até que o agonista dopaminérgico faça efeito.
Opções primárias
cabergolina: 0.25 a 1 mg por via oral duas vezes por semana
Opções secundárias
bromocriptina: 2.5 mg a 15 por via oral uma vez ao dia
terapia com testosterona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A terapia com testosterona pode ser iniciada para melhorar os sintomas de hipogonadismo na pequena porcentagem de pacientes que não respondem a um agonista dopaminérgico, ou como um tratamento de transição para aliviar os sintomas até que o agonista dopaminérgico faça efeito.
O objetivo terapêutico é reverter os sinais e sintomas hipogonadais e atingir níveis fisiológicos de testosterona dentro do intervalo médio normal (sujeito à manutenção de hemoglobina e hematócrito normais).
A escolha da formulação de testosterona e da via de administração deve ser baseada em tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos, níveis de testosterona sérica e biomarcadores relevantes, como hematócrito e densidade óssea.[28]Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male. 2015 Mar;18(1):5-15. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/13685538.2015.1004049 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25657080?tool=bestpractice.com [54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos adversos. Os pacientes devem ser examinados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[29]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [37]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com O ajuste da dose pode ser necessário para que os níveis circulantes adequados de testosterona sejam alcançados e para manter o hematócrito normal.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e (em alguns países) adesivos; estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser verificados para ver se atingiram níveis terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos; o hematócrito levará aproximadamente 2 meses para atingir um estado de equilíbrio. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 6 a 12 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor de ponto médio.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 10-16 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes de uma injeção (isto é, nível de vale) para garantir que a concentração esteja próxima da faixa normal baixa, ou no ponto médio entre as injeções, visando uma concentração média de testosterona.
As formas de testosterona intramuscular de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 2-4 semanas (dependendo da formulação). Os níveis de testosterona sérica alcançados com injeções intramusculares de testosterona de ação curta são altamente variáveis devido ao decaimento do medicamento. Imediatamente após a injeção, podem ocorrer níveis suprafisiológicos. Em seguida, os níveis diminuem, chegando próximo aos níveis hipogonádicos 2 semanas após a injeção. Por esse motivo, os níveis de vale devem ser medidos.
Eritrocitose e ginecomastia ocorrem mais comumente com injeções intramusculares do que com preparações transdérmicas
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolia pulmonar devido a óleo (POME).
O undecanoato de testosterona oral é uma alternativa equivalente ao gel de testosterona com efeitos adversos mínimos (elevação transitória das enzimas hepáticas, mas sem a toxicidade hepática associada às formulações orais à base de metiltestosterona), facilidade de uso e alta adesão do paciente.[56]Swerdloff RS, Wang C, White WB, et al. A new oral testosterone undecanoate formulation restores testosterone to normal concentrations in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Aug 1;105(8):2515-31. https://academic.oup.com/jcem/article/105/8/2515/5834353?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32382745?tool=bestpractice.com [57]Goldstein I, Chidambaram N, Dobs A, et al. Newer formulations of oral testosterone undecanoate: development and liver side effects. Sex Med Rev. 2025 Jan 31;13(1):33-40. https://academic.oup.com/smr/article/13/1/33/7759906?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39291780?tool=bestpractice.com [58]Miller JA, Nguyen TT, Loeb C, et al. Oral testosterone therapy: past, present, and future. Sex Med Rev. 2023 Apr 3;11(2):124-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36779549?tool=bestpractice.com
Os pellets de testosterona de ação prolongada para implantação subcutânea podem ser uma opção para pacientes em alguns países. Os implantes duram até 6 meses, dependendo do número de pellets utilizados. Os pacientes precisam de monitoramento para determinar quantos pellets devem ser implantados para manter os níveis de testosterona.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com [59]McCullough A. A review of testosterone pellets in the treatment of hypogonadism. Curr Sex Health Rep. 2014;6(4):265-9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4431706 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25999802?tool=bestpractice.com A implantação é invasiva e podem ocorrer extrusões.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona: (pellet) 150-450 mg por via subcutânea a cada 3-6 meses
Mais testosteronaAs formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
cirurgia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A cirurgia é considerada quando o paciente é resistente ou intolerante aos agonistas da dopamina ou apresenta tumor recorrente após a retirada do agonista da dopamina. Os candidatos cirúrgicos preferenciais incluem aqueles pacientes com microadenoma encapsulado.[73]Micko A, Vila G, Höftberger R, et al. Endoscopic transsphenoidal surgery of microprolactinomas: a reappraisal of cure rate based on radiological criteria. Neurosurgery. 2019 Oct 1;85(4):508-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30169711?tool=bestpractice.com Há menor preferência para cirurgia em pacientes com prolactinoma invasivo porque as taxas de remissão pós-operatória são menos favoráveis.[74]Zamanipoor Najafabadi AH, Zandbergen IM, de Vries F, et al. Surgery as a viable alternative first-line treatment for prolactinoma patients. A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):e32-41. https://academic.oup.com/jcem/article/105/3/e32/5609146 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31665485?tool=bestpractice.com A própria cirurgia pode causar danos ao tecido hipofisário normal; a decisão de realizar a cirurgia deve levar em consideração a experiência do cirurgião e a possibilidade de complicações. A cirurgia, assim como a terapia com agonistas da dopamina, pode levar a alguma reversão do hipogonadismo.
terapia com testosterona
O objetivo terapêutico é reverter os sinais e sintomas hipogonadais e atingir níveis fisiológicos de testosterona dentro do intervalo médio normal (sujeito à manutenção de hemoglobina e hematócrito normais).
A escolha da formulação de testosterona e da via de administração deve ser baseada em tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos, níveis de testosterona sérica e biomarcadores relevantes, como hematócrito e densidade óssea.[28]Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male. 2015 Mar;18(1):5-15. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/13685538.2015.1004049 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25657080?tool=bestpractice.com [54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos adversos. Os pacientes devem ser examinados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[29]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [37]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com Pode ser necessário ajustar a dose ou o intervalo das injeções para atingir níveis circulantes adequados de testosterona e manter o hematócrito normal.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e (em alguns países) adesivos; estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser verificados para ver se atingiram níveis terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos; o hematócrito levará aproximadamente 2 meses para atingir um estado de equilíbrio. Níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido de 6 a 12 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor médio.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 10-16 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes de uma injeção (isto é, nível de vale) para garantir que a concentração esteja próxima da faixa normal baixa, ou no ponto médio entre as injeções, visando uma concentração média de testosterona.
As formas de testosterona intramuscular de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 2-4 semanas (dependendo da formulação). Os níveis de testosterona sérica alcançados com injeções intramusculares de testosterona de ação curta são altamente variáveis devido ao decaimento do medicamento. Imediatamente após a injeção, podem ocorrer níveis suprafisiológicos. Em seguida, os níveis diminuem, chegando próximo aos níveis hipogonádicos 2 semanas após a injeção. Por esse motivo, os níveis de vale devem ser medidos.
Eritrocitose e ginecomastia ocorrem mais comumente com injeções intramusculares do que com preparações transdérmicas.
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolia pulmonar devido a óleo (POME).
O undecanoato de testosterona oral é uma alternativa equivalente ao gel de testosterona com efeitos adversos mínimos (elevação transitória das enzimas hepáticas, mas sem a toxicidade hepática associada às formulações orais à base de metiltestosterona), facilidade de uso e alta adesão do paciente.[56]Swerdloff RS, Wang C, White WB, et al. A new oral testosterone undecanoate formulation restores testosterone to normal concentrations in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Aug 1;105(8):2515-31. https://academic.oup.com/jcem/article/105/8/2515/5834353?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32382745?tool=bestpractice.com [57]Goldstein I, Chidambaram N, Dobs A, et al. Newer formulations of oral testosterone undecanoate: development and liver side effects. Sex Med Rev. 2025 Jan 31;13(1):33-40. https://academic.oup.com/smr/article/13/1/33/7759906?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39291780?tool=bestpractice.com [58]Miller JA, Nguyen TT, Loeb C, et al. Oral testosterone therapy: past, present, and future. Sex Med Rev. 2023 Apr 3;11(2):124-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36779549?tool=bestpractice.com
Os pellets de testosterona de ação prolongada para implantação subcutânea podem ser uma opção para pacientes em alguns países. Os implantes duram até 6 meses, dependendo do número de pellets utilizados. Os pacientes precisam de monitoramento para determinar quantos pellets devem ser implantados para manter os níveis de testosterona.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com [59]McCullough A. A review of testosterone pellets in the treatment of hypogonadism. Curr Sex Health Rep. 2014;6(4):265-9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4431706 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25999802?tool=bestpractice.com A implantação é invasiva e podem ocorrer extrusões.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona: (pellet) 150-450 mg por via subcutânea a cada 3-6 meses
Mais testosteronaAs formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
terapia com testosterona
O objetivo terapêutico é reverter os sinais e sintomas hipogonadais e atingir níveis fisiológicos de testosterona dentro do intervalo médio normal (sujeito à manutenção de hemoglobina e hematócrito normais).
A escolha da formulação de testosterona e da via de administração deve ser baseada em tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos, níveis de testosterona sérica e biomarcadores relevantes, como hematócrito e densidade óssea.[28]Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male. 2015 Mar;18(1):5-15. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/13685538.2015.1004049 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25657080?tool=bestpractice.com [54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos adversos. Os pacientes devem ser examinados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[29]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [37]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com Pode ser necessário ajustar a dose ou o intervalo das injeções para atingir níveis circulantes adequados de testosterona e manter o hematócrito normal.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e (em alguns países) adesivos; estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser verificados para ver se atingiram níveis terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos; o hematócrito levará aproximadamente 2 meses para atingir um estado de equilíbrio. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 6 a 12 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor de ponto médio.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 10-16 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes de uma injeção (isto é, nível de vale) para garantir que a concentração esteja próxima da faixa normal baixa, ou no ponto médio entre as injeções, visando uma concentração média de testosterona.
As formas de testosterona intramuscular de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 2-4 semanas (dependendo da formulação). Os níveis de testosterona sérica alcançados com injeções intramusculares de testosterona de ação curta são altamente variáveis devido ao decaimento do medicamento. Imediatamente após a injeção, podem ocorrer níveis suprafisiológicos. Em seguida, os níveis diminuem, chegando próximo aos níveis hipogonádicos 2 semanas após a injeção. Por esse motivo, os níveis de vale devem ser medidos.
Eritrocitose e ginecomastia ocorrem mais comumente com injeções intramusculares do que com preparações transdérmicas
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolia pulmonar devido a óleo (POME).
O undecanoato de testosterona oral é uma alternativa equivalente ao gel de testosterona com efeitos adversos mínimos (elevação transitória das enzimas hepáticas, mas sem a toxicidade hepática associada às formulações orais à base de metiltestosterona), facilidade de uso e alta adesão do paciente.[56]Swerdloff RS, Wang C, White WB, et al. A new oral testosterone undecanoate formulation restores testosterone to normal concentrations in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Aug 1;105(8):2515-31. https://academic.oup.com/jcem/article/105/8/2515/5834353?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32382745?tool=bestpractice.com [57]Goldstein I, Chidambaram N, Dobs A, et al. Newer formulations of oral testosterone undecanoate: development and liver side effects. Sex Med Rev. 2025 Jan 31;13(1):33-40. https://academic.oup.com/smr/article/13/1/33/7759906?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39291780?tool=bestpractice.com [58]Miller JA, Nguyen TT, Loeb C, et al. Oral testosterone therapy: past, present, and future. Sex Med Rev. 2023 Apr 3;11(2):124-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36779549?tool=bestpractice.com
Os pellets de testosterona de ação prolongada para implantação subcutânea podem ser uma opção para pacientes em alguns países. Os implantes duram até 6 meses, dependendo do número de pellets utilizados. Os pacientes precisam de monitoramento para determinar quantos pellets devem ser implantados para manter os níveis de testosterona.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com [59]McCullough A. A review of testosterone pellets in the treatment of hypogonadism. Curr Sex Health Rep. 2014;6(4):265-9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4431706 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25999802?tool=bestpractice.com A implantação é invasiva e podem ocorrer extrusões.[54]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8994707 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona: (pellet) 150-450 mg por via subcutânea a cada 3-6 meses
Mais testosteronaAs formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
tratamento de deficiências hormonais hipofisárias associadas
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A confirmação do diagnóstico de hipogonadismo secundário (também conhecido como central ou hipogonadotrófico) requer uma avaliação hipofisária completa para descartar outras disfunções hormonais da hipófise anterior e/ou posterior e tratamento de quaisquer deficiências.
desejando fertilidade atualmente: hipogonadismo primário
tecnologia de reprodução assistida
As técnicas como a fertilização in vitro (FIV) e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), envolvem a administração de tratamento hormonal à parceira para estimular o crescimento do folículo ovariano. Os óvulos são coletados, fertilizados e então reimplantados (transferência de embrião) no útero.
A recuperação cirúrgica de espermatozoides, particularmente a extração de espermatozoides testiculares por microdissecção (micro-TESE), é uma opção para extrair espermatozoides viáveis para FIV/ICSI em homens com hipogonadismo e azoospermia. Consulte Infertilidade do fator masculino.
desejando fertilidade atualmente: hipogonadismo secundário
terapia com gonadotrofina
A terapia prévia com testosterona não prejudica significativamente a qualidade futura do sêmen em homens com hipogonadismo hipogonadotrófico congênito.[75]Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, et al. Factors affecting spermatogenesis upon gonadotropin-replacement therapy: a meta-analytic study. Andrology. 2014 Nov;2(6):794-808. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/andr.262 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271205?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser tranquilizados de que a terapia com testosterona é adequada e segura para os homens tomarem até aproximadamente 1-2 anos antes de quando desejam engravidar com sua parceira. Quando os homens desejarem conceber, pode ser feita a mudança de testosterona para gonadotrofina coriônica humana (hCG) isolada ou em combinação com FSH (por exemplo, urofolitropina, folitropina alfa, folitropina beta) para estimular a espermatogênese nos testículos e a secreção de testosterona endógena.[76]Lee JA, Ramasamy R. Indications for the use of human chorionic gonadotropic hormone for the management of infertility in hypogonadal men. Transl Androl Urol. 2018 Jul;7(suppl 3):S348-52. https://tau.amegroups.org/article/view/19649/20199 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30159241?tool=bestpractice.com O tratamento pode precisar ser mantido por até 2 anos. A terapia com hormônio liberador de gonadotrofina pulsátil raramente está disponível fora do ambiente de pesquisa.
Os pacientes com hipogonadismo secundário de início na idade adulta podem obter restauração da espermatogênese e da fertilidade com monoterapia com hCG. Se a monoterapia com hCG não for bem-sucedida, pode-se adicionar FSH. Pessoas com deficiência hormonal hipofisária combinada ou hipogonadismo hipogonadotrófico congênito precisarão de hCG combinada com FSH.
Opções primárias
gonadotrofina coriônica humana: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ou
gonadotrofina coriônica humana: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
--E--
urofolitropina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ou
alfafolitropina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ou
betafolitropina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
tecnologia de reprodução assistida
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
As técnicas como a fertilização in vitro (FIV) e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), envolvem a administração de tratamento hormonal à parceira para estimular o crescimento do folículo ovariano. Os óvulos são coletados, fertilizados e então reimplantados (transferência de embrião) no útero. Consulte Infertilidade do fator masculino.
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