Hipogonadismo em homens
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
doença não gonadal
tratamento da causa subjacente
Pacientes com hipogonadismo devido a uma doença não gonadal devem receber tratamento para a causa subjacente. Por exemplo, a obesidade é uma causa comum de hipogonadismo, que pode ser revertida através de intervenções no estilo de vida.
terapia com testosterona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Quando a doença não gonadal não pode ser revertida com o tratamento da causa subjacente, a terapia com testosterona pode ser considerada.
O objetivo terapêutico é atingir níveis fisiológicos de testosterona, geralmente até o meio da faixa normal, e reverter sintomas e sinais hipogonadais.
A escolha do tipo específico de testosterona e da via de administração de testosterona deve ser informada por uma tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos e níveis séricos do hormônio.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos colaterais. Os pacientes devem ser revisados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com O hematócrito também deve ser verificado nessas visitas. Talvez seja necessário ajustar a dose a fim de obter níveis adequados de testosterona circulante.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e adesivos transdérmicos (em alguns países); estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser medidos para verificar se atingiram intervalos terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 2 a 4 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor máximo.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 8-12 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes da injeção (isto é, nível de vale) para assegurar que a concentração esteja próxima da faixa inferior da normalidade.
As formas de testosterona injetável de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 1-4 semanas (dependendo da formulação); o intervalo de dose pode precisar ser ajustado para obter efeito terapêutico sem efeitos adversos.
A dosagem intramuscular pode causar níveis suprafisiológicos intermitentes de testosterona, com flutuações resultantes no humor e no comportamento sexual, policitemia e ginecomastia.
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolismo pulmonar devido a óleo (POME).
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
não desejando fertilidade atualmente: hipogonadismo primário
terapia com testosterona
O objetivo terapêutico é atingir níveis fisiológicos de testosterona, geralmente até o meio da faixa normal, e reverter sintomas e sinais hipogonadais.
A escolha do tipo específico de testosterona e da via de administração de testosterona deve ser informada por uma tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos e níveis séricos do hormônio.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos colaterais. Os pacientes devem ser revisados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com O hematócrito também deve ser verificado nessas visitas. Talvez seja necessário ajustar a dose a fim de obter níveis adequados de testosterona circulante.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e adesivos transdérmicos (em alguns países); estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser medidos para verificar se atingiram intervalos terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 2 a 4 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor máximo.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 8-12 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes da injeção (isto é, nível de vale) para assegurar que a concentração esteja próxima da faixa inferior da normalidade.
As formas de testosterona injetável de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 1-4 semanas (dependendo da formulação); o intervalo de dose pode precisar ser ajustado para obter efeito terapêutico sem efeitos adversos.
A dosagem intramuscular pode causar níveis suprafisiológicos intermitentes de testosterona, com flutuações resultantes no humor e no comportamento sexual, policitemia e ginecomastia.
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolismo pulmonar devido a óleo (POME).
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
não desejando fertilidade atualmente: hipogonadismo secundário
agonista dopaminérgico
Um agonista da dopamina, como cabergolina ou bromocriptina, é o tratamento de primeira linha.[58]Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88. https://academic.oup.com/jcem/article/96/2/273/2709487 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296991?tool=bestpractice.com Os pacientes devem ser encaminhados a um endocrinologista para tratamento, que incluirá ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise e avaliação do campo visual (devido à associação com hemianopsia bitemporal em macroadenomas secretores de prolactina).
A cabergolina é mais potente que a bromocriptina, tem um melhor perfil de efeito adverso e é necessário administrá-la apenas duas vezes por semana. É um agonista seletivo da dopamina-2; a bromocriptina é um agonista combinado da dopamina-1/dopamina-2.
A terapia com testosterona pode ser iniciada para melhorar os sintomas de hipogonadismo na pequena porcentagem de pacientes que não respondem a um agonista da dopamina.
Opções primárias
cabergolina: 0.25 a 1 mg por via oral duas vezes por semana
Opções secundárias
bromocriptina: 2.5 mg a 15 por via oral uma vez ao dia
terapia com testosterona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O objetivo terapêutico é atingir níveis fisiológicos de testosterona, geralmente até o meio da faixa normal, e reverter sintomas e sinais hipogonadais.
A escolha do tipo específico de testosterona e da via de administração de testosterona deve ser informada por uma tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos e níveis séricos do hormônio.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos colaterais. Os pacientes devem ser revisados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com O hematócrito também deve ser verificado nessas visitas. Talvez seja necessário ajustar a dose a fim de obter níveis adequados de testosterona circulante.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e adesivos transdérmicos (em alguns países); estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser medidos para verificar se atingiram intervalos terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 2 a 4 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor máximo.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 8-12 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes da injeção (isto é, nível de vale) para assegurar que a concentração esteja próxima da faixa inferior da normalidade.
As formas de testosterona injetável de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 1-4 semanas (dependendo da formulação); o intervalo de dose pode precisar ser ajustado para obter efeito terapêutico sem efeitos adversos.
A dosagem intramuscular pode causar níveis suprafisiológicos intermitentes de testosterona, com flutuações resultantes no humor e no comportamento sexual, policitemia e ginecomastia.
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolismo pulmonar devido a óleo (POME).
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
cirurgia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A cirurgia é considerada quando o paciente é resistente ou intolerante aos agonistas da dopamina ou apresenta tumor recorrente após a retirada do agonista da dopamina. Os candidatos cirúrgicos preferenciais incluem aqueles pacientes com microadenoma encapsulado.[59]Micko A, Vila G, Höftberger R, et al. Endoscopic transsphenoidal surgery of microprolactinomas: a reappraisal of cure rate based on radiological criteria. Neurosurgery. 2019 Oct 1;85(4):508-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30169711?tool=bestpractice.com Há menor preferência para cirurgia em pacientes com prolactinoma invasivo porque as taxas de remissão pós-operatória são menos favoráveis.[60]Zamanipoor Najafabadi AH, Zandbergen IM, de Vries F, et al. Surgery as a viable alternative first-line treatment for prolactinoma patients. A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):e32-41. https://academic.oup.com/jcem/article/105/3/e32/5609146 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31665485?tool=bestpractice.com A própria cirurgia pode causar danos ao tecido hipofisário normal; a decisão de realizar a cirurgia deve levar em consideração a experiência do cirurgião e a possibilidade de complicações. A cirurgia, assim como a terapia com agonistas da dopamina, pode levar a alguma reversão do hipogonadismo.
terapia com testosterona
O objetivo terapêutico é atingir níveis fisiológicos de testosterona, geralmente até o meio da faixa normal, e reverter sintomas e sinais hipogonadais.
A escolha do tipo específico de testosterona e da via de administração de testosterona deve ser informada por uma tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos e níveis séricos do hormônio.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos colaterais. Os pacientes devem ser revisados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com O hematócrito também deve ser verificado nessas visitas. Talvez seja necessário ajustar a dose a fim de obter níveis adequados de testosterona circulante.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e adesivos transdérmicos (em alguns países); estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser medidos para verificar se atingiram intervalos terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 2 a 4 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor máximo.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 8-12 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes da injeção (isto é, nível de vale) para assegurar que a concentração esteja próxima da faixa inferior da normalidade.
As formas de testosterona injetável de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 1-4 semanas (dependendo da formulação); o intervalo de dose pode precisar ser ajustado para obter efeito terapêutico sem efeitos adversos.
A dosagem intramuscular pode causar níveis suprafisiológicos intermitentes de testosterona, com flutuações resultantes no humor e no comportamento sexual, policitemia e ginecomastia.
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolismo pulmonar devido a óleo (POME).
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
terapia com testosterona
O objetivo terapêutico é atingir níveis fisiológicos de testosterona, geralmente até o meio da faixa normal, e reverter sintomas e sinais hipogonadais.
A escolha do tipo específico de testosterona e da via de administração de testosterona deve ser informada por uma tomada de decisão compartilhada e orientada pela eficácia, preferência do paciente, facilidade de uso e segurança.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
A adequação da terapia com testosterona é avaliada pelos sintomas clínicos e níveis séricos do hormônio.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser acompanhados regularmente a fim de garantir a adesão terapêutica ao tratamento, avaliar a eficácia, ajustar a dosagem e monitorar os efeitos colaterais. Os pacientes devem ser revisados em intervalos regulares (a cada 3 a 4 meses) durante o primeiro ano de tratamento e, posteriormente, anualmente.[28]Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008 Nov;159(5):507-14. https://academic.oup.com/ejendo/article/159/5/507/6676079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955511?tool=bestpractice.com [34]Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44. https://academic.oup.com/jcem/article/103/5/1715/4939465 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364?tool=bestpractice.com O hematócrito também deve ser verificado nessas visitas. Talvez seja necessário ajustar a dose a fim de obter níveis adequados de testosterona circulante.
As formulações tópicas e transdérmicas incluem géis, soluções e adesivos transdérmicos (em alguns países); estes requerem aplicação uma vez ao dia. Os níveis de testosterona podem ser medidos para verificar se atingiram intervalos terapêuticos após 1 semana de uso de produtos transdérmicos. Os níveis séricos fisiológicos podem ser alcançados com ajuste de dose. O nível de testosterona deve ser medido 2 a 4 horas após a aplicação do gel, pois isso fornece o valor máximo.
A transferência de testosterona de paciente para parceiro ou filho através do contato pele a pele foi relatada em pacientes que utilizam preparações em gel ou creme, mas é extremamente rara. Isto pode ser evitado lavando as mãos após a aplicação e cobrindo as áreas tratadas da pele com as roupas.[42]Wang C, Swerdloff RS. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):77-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216722?tool=bestpractice.com
Uma formulação intramuscular de ação prolongada (undecanoato de testosterona) pode ser administrada a cada 8-12 semanas para manter os níveis de testosterona dentro da faixa fisiológica normal. Os níveis de testosterona devem ser medidos imediatamente antes da injeção (isto é, nível de vale) para assegurar que a concentração esteja próxima da faixa inferior da normalidade.
As formas de testosterona injetável de ação curta incluem ésteres como o cipionato de testosterona e o enantato de testosterona. As formulações injetáveis de ação curta são normalmente administradas a cada 1-4 semanas (dependendo da formulação); o intervalo de dose pode precisar ser ajustado para obter efeito terapêutico sem efeitos adversos.
A dosagem intramuscular pode causar níveis suprafisiológicos intermitentes de testosterona, com flutuações resultantes no humor e no comportamento sexual, policitemia e ginecomastia.
Todas as preparações intramusculares de testosterona devem ser aquecidas até a temperatura corporal e administradas lentamente para que o desconforto seja reduzido. O undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada deve ser administrado durante 60 a 90 segundos para reduzir a dor da injeção e o risco de microembolismo pulmonar devido a óleo (POME).
Outras formulações ou marcas de testosterona podem estar disponíveis; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações. A disponibilidade de formulações de testosterona pode variar entre os países.
Opções primárias
testosterona por via transdérmica: (gel a 1%) aplicar 50-100 mg uma vez ao dia; (gel a 1.62%) aplicar 20.25 a 81 mg uma vez ao dia; (gel a 2%) aplicar 10-70 mg uma vez ao dia; (solução a 2%) aplicar 30-120 mg uma vez ao dia
Mais testosterona por via transdérmicaA dose refere-se à quantidade de testosterona e não à quantidade de gel ou solução. As doses geralmente são aplicadas pela manhã. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
testosterona nasal: (5.5 mg/atuação) 1 puff em cada narina (11 mg no total) três vezes ao dia
Mais testosterona nasalAjuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
undecanoato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais undecanoato de testosteronaDisponível em formulações orais e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
cipionato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais cipionato de testosteronaDisponível em formulações intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
ou
enantato de testosterona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Mais enantato de testosteronaDisponível em formulações subcutâneas e intramusculares. Ajuste a dose de acordo com o nível de testosterona sérica. As formulações e marcas disponíveis podem diferir entre países; consulte o formulário local de medicamentos para obter mais informações.
tratamento de deficiências hormonais hipofisárias associadas
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A confirmação do diagnóstico de hipogonadismo secundário (também conhecido como central ou hipogonadotrófico) requer uma avaliação hipofisária completa para descartar outras disfunções hormonais da hipófise anterior e/ou posterior e tratamento de quaisquer deficiências.
desejando fertilidade atualmente: hipogonadismo primário
tecnologia de reprodução assistida
As tecnologias de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV) e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), envolvem a administração de tratamento hormonal à parceira para estimular o crescimento do folículo ovariano. Os óvulos são coletados, fertilizados e reimplantados no útero.
desejando fertilidade atualmente: hipogonadismo secundário
terapia com gonadotrofina ou modulador seletivo do receptor de estrogênio ou inibidor da aromatase
A gonadotrofina coriônica humana, isoladamente ou em combinação com o hormônio folículo-estimulante (FSH, por exemplo, urofolitropina, alfafolitropina, betafolitropina), ajuda a estimular a espermatogênese nos testículos e a secreção de testosterona endógena.[62]Lee JA, Ramasamy R. Indications for the use of human chorionic gonadotropic hormone for the management of infertility in hypogonadal men. Transl Androl Urol. 2018 Jul;7(suppl 3):S348-52. https://tau.amegroups.org/article/view/19649/20199 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30159241?tool=bestpractice.com A terapia com hormônio liberador de gonadotrofina pulsátil raramente está disponível fora do ambiente de pesquisa.
A terapia com testosterona exógena suprimirá o hormônio luteinizante e o FSH e inibirá temporariamente a espermatogênese. No entanto, a terapia prévia com testosterona não prejudica significativamente a qualidade futura do sêmen em homens com hipogonadismo.[61]Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, et al. Factors affecting spermatogenesis upon gonadotropin-replacement therapy: a meta-analytic study. Andrology. 2014 Nov;2(6):794-808. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/andr.262 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271205?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser tranquilizados de que a terapia com testosterona é adequada e segura para os homens tomarem até aproximadamente 1-2 anos antes de quando desejam engravidar com sua parceira. Assim que os homens desejem conceber, é possível mudar o tratamento com testosterona para o tratamento com gonadotrofina coriônica humana.
Um modulador seletivo de receptor estrogênico (MSRE), como o clomifeno ou o tamoxifeno, ou um inibidor da aromatase, como o anastrozol, são alternativas off-label às gonadotrofinas que podem ser consideradas por um especialista. Eles só são adequados quando a função hipofisária está intacta.[63]Ide V, Vanderschueren D, Antonio L. Treatment of men with central hypogonadism: alternatives for testosterone replacement therapy. Int J Mol Sci. 2020 Dec 22;22(1):21. https://www.mdpi.com/1422-0067/22/1/21 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33375030?tool=bestpractice.com
Opções primárias
gonadotrofina coriônica humana: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ou
gonadotrofina coriônica humana: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
--E--
urofolitropina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ou
alfafolitropina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ou
betafolitropina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Opções secundárias
clomifeno: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ou
tamoxifeno: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
ou
anastrozol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
tecnologia de reprodução assistida
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
As tecnologias de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV) e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), envolvem a administração de tratamento hormonal à parceira para estimular o crescimento do folículo ovariano. Os óvulos são coletados, fertilizados e reimplantados no útero.
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