Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
testosterona sérica total
Exame
A testosterona deve ser medida em todos os homens com disfunção erétil inexplicável, anemia, osteoporose, ginecomastia, rubor/sudorese vasomotora, miopatia ou ausência/perda de características sexuais secundárias.[1][2]
Verifique os níveis de jejum entre 6h e 8h idealmente; amostra coletada até às 11h é aceitável.
Resultado
menos de 10.4 nanomoles/L (<300 nanogramas/dL) é geralmente aceito como consistente com hipogonadismo
Investigações a serem consideradas
globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) sérica
Exame
Deve ser verificada em homens com testosterona total equivocada ou limítrofe e pode ser usada para calcular a testosterona livre sérica, que geralmente é mais precisa que os valores realizados em amostras séricas.[35][36]
Há suspeita de níveis alterados de SHBG em homens idosos e naqueles com condições subjacentes, como obesidade, diabetes mellitus, síndrome nefrótica ou doença hepática ou tireoidiana.[34]
Resultado
elevada ou diminuída
testosterona livre calculada
Exame
Em homens que têm condições que alteram a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), ou quando a testosterona total está na faixa limítrofe para pacientes com características clínicas sugestivas de deficiência de androgênios, uma estimativa calculada de testosterona livre é usada para confirmar a deficiência de testosterona.[7]
É possível calcular os níveis de testosterona livre usando equações validadas com base na testosterona total, na SHBG e, em algumas equações, no nível de albumina. A equação de Vermeulen para testosterona livre é a mais comumente usada.[2]
Cada laboratório tem a sua própria combinação de ensaios e intervalos de referência específicos e limites de decisão para a testosterona livre, de modo que é necessária uma estreita colaboração entre especialistas clínicos e laboratoriais.[2]
Resultado
menos de 200 picomoles/L (<58 picogramas/mL) consistente com hipogonadismo
hormônio luteinizante/hormônio folículo-estimulante (LH/FSH) séricos
Exame
Hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH) séricos são medidos se os níveis de testosterona estiverem consistentemente baixos para determinar se o paciente tem hipogonadismo primário ou secundário.
Resultado
em pacientes com baixo nível de testosterona, níveis séricos elevados de LH/FSH indicam hipogonadismo primário; níveis séricos reduzidos ou normais de LH/FSH indicam hipogonadismo secundário (também conhecido como central ou hipogonadotrófico)
análise de sêmen
Exame
Realizado em homens que apresentam baixos níveis de testosterona e relatam infertilidade, ou que manifestam desejo de constituir família no futuro.
Determina a concentração, motilidade e aparência morfológica dos espermatozoides.
Duas análises de sêmen (cada uma com amostras obtidas após 2 a 7 dias de abstinência) são recomendadas para estabelecer um diagnóstico preciso.
Se for observado um volume de sêmen de menos de 1 mL na análise, pergunte ao paciente se toda a amostra foi coletada no copo.
Resultado
concentração de contagem de espermatozoides inferior a 5 milhões/mL indica oligozoospermia grave (contagem de espermatozoides inferior a 16 milhões/mL é considerada oligospérmica); motilidade espermática inferior a 40% indica astenospermia; menos de 4% de espermatozoides morfologicamente normais indica teratospermia
Hemograma completo
Exame
A anemia normocítica normocrômica é uma característica típica de todas as formas de hipogonadismo masculino.[7]
Antes do início da terapia com testosterona, todos os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação inicial de hemoglobina/hematócrito.[1]
Resultado
hemoglobina ou hematócrito baixo ou normal-baixo consistente com hipogonadismo; níveis altos ou normais-altos tornam o hipogonadismo improvável
prolactina sérica
Exame
Verificar os níveis em jejum, uma vez que as refeições podem elevar os níveis de prolactina.
A prolactina será medida se os resultados do teste de testosterona e gonadotrofina sugerirem hipogonadismo secundário (isto é, baixo nível de testosterona, acompanhado por níveis baixos ou inadequadamente normais de gonadotrofinas).
Resultado
acima de 783 picomoles/L (>18 nanogramas/mL ou 18 microgramas/L) é considerada elevada, embora níveis muito mais elevados estejam geralmente presentes com um adenoma hipofisário sintomático
saturação sérica de transferrina e ferritina
Exame
Verifique pacientes com hipogonadismo secundário.
O perfil de ferro é realizado para descartar hemocromatose.
Resultado
saturação elevada de ferritina e transferrina confirma hemocromatose
ressonância nuclear magnética (RNM) hipofisária
Exame
Realizada para descartar tumores hipofisários e/ou hipotalâmicos ou doença infiltrativa.[7]
Obtenha se as gonadotrofinas (hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante) estão baixas ou inadequadamente normais.
Homens com níveis séricos de testosterona total abaixo de 5.2 nanomoles/L (<150 nanogramas/dL) podem se beneficiar de exames de imagem da hipófise, especialmente quando há outras anomalias clínicas ou bioquímicas de apoio.[1]
Resultado
uma massa com mais de 10 mm de tamanho confirma macroadenoma; uma massa <10 mm de tamanho confirma microadenoma; também pode revelar uma sela vazia ou parcialmente vazia ou uma massa parasselar
teste genético
Exame
A variação do cariótipo ou do número de cópias detectará a síndrome de Klinefelter se o hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante estiverem elevados.
Em homens que desejam fertilidade, a análise de microdeleções do cromossomo Y e as mutações do receptor transmembrana da fibrose cística (CFTR) são testes adicionais.
Resultado
o gene 47,XXY confirma a síndrome de Klinefelter (pode apresentar padrão mosaico)
absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA ou DXA)
Exame
Níveis suprimidos de testosterona em longo prazo (com estrogênio proporcionalmente baixo) podem comprometer a saúde óssea dos homens.
Resultado
o hipogonadismo geralmente causa uma diminuição na densidade óssea
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