Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
testosterona sérica total
Exame
Investigação de primeira linha na avaliação de suspeita de hipogonadismo.
A testosterona deve ser medida em todos os homens com disfunção erétil inexplicável, anemia, osteoporose, ginecomastia, rubor/sudorese vasomotora, miopatia ou ausência/perda de características sexuais secundárias.[1][2]
Verifique os níveis de jejum entre 6h e 8h idealmente; amostra coletada até às 11h é aceitável.
Deve-se medir a testosterona total em pelo menos duas ocasiões, com 1 semana de intervalo.[1]
Muitos especialistas e diretrizes sugerem um nível total de testosterona <10.4 nmol/L (<300 ng/dL) como nível de limite para hipogonadismo (usando um ensaio padronizado dos EUA).[1] Abaixo desse nível, há evidências de perda óssea e aumento do acúmulo de gordura. A padronização de ensaios entre laboratórios é incentivada.[41][42]
Algumas diretrizes europeias consideram um nível total de testosterona <8 nmol/L (<230 ng/dL) como indicativo de hipogonadismo, com nível >12 nmol/L (>350 ng/dL) geralmente não consistente com hipogonadismo.[2][29][40] Resultados intermediários exigem consideração clínica cuidadosa.
A coleta de amostras de testosterona durante períodos de doença aguda, trabalho em turnos ou privação de sono deve ser evitada, pois podem suprimir transitoriamente o eixo hipotálamo-hipófise-testículos e causar imprecisões na avaliação.
Resultado
um limite de <10.4 nmol/L (<300 ng/dL) é geralmente aceito como consistente com hipogonadismo (usando um ensaio padronizado dos EUA); outros consideram um limite de <8 nmol/L (<230 ng/dL) como indicativo de hipogonadismo
Investigações a serem consideradas
globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) sérica
Exame
Deve ser verificada em homens com testosterona total ambígua ou limítrofe.
A medição da globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) permite o cálculo da testosterona livre.[37][39][40] Em homens com níveis elevados ou baixos de SHBG (nos quais a testosterona total necessariamente subestimará ou superestimará a androgenicidade, respectivamente), o cálculo do nível de testosterona livre é útil para o diagnóstico.[37][40]
Resultado
elevada ou reduzida; há suspeita de níveis alterados de SHBG em homens idosos e naqueles com condições subjacentes, como obesidade, diabetes mellitus, síndrome nefrótica ou doença hepática ou tireoidiana
testosterona livre calculada
Exame
Em homens que têm condições que alteram a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), ou quando a testosterona total está na faixa limítrofe para pacientes com características clínicas sugestivas de deficiência de androgênios, uma estimativa calculada de testosterona livre é usada para confirmar a deficiência de testosterona.[7]
É possível calcular os níveis de testosterona livre usando equações validadas com base na testosterona total, na SHBG e, em algumas equações, no nível de albumina. A equação de Vermeulen para testosterona livre é a mais comumente usada.[2]
O cálculo da testosterona livre é útil para o diagnóstico em homens com níveis altos ou baixos de SHBG, nos quais a testosterona total necessariamente subestimará ou superestimará a androgenicidade, respectivamente.[37][40]
É necessária uma colaboração rigorosa entre especialistas clínicos e laboratoriais.[2]
Resultado
menos de 200 picomoles/L (<58 picogramas/mL) consistente com hipogonadismo
hormônio luteinizante/hormônio folículo-estimulante (LH/FSH) séricos
Exame
Se os níveis de testosterona forem consistentemente baixos, os níveis de LH e do hormônio folículo-estimulante devem ser medidos para determinar se o paciente tem hipogonadismo primário ou secundário.[37]
Resultado
em pacientes com baixo nível de testosterona, níveis séricos elevados de LH/FSH indicam hipogonadismo primário; níveis séricos reduzidos ou normais de LH/FSH indicam hipogonadismo secundário (também conhecido como central ou hipogonadotrófico)
análise de sêmen
Exame
Realizado em homens que apresentam baixos níveis de testosterona e relatam infertilidade, ou que manifestam desejo de constituir família no futuro.
Determina a concentração, motilidade e aparência morfológica dos espermatozoides.
Duas análises de sêmen (cada uma com amostras obtidas após 2 a 7 dias de abstinência) são recomendadas para estabelecer um diagnóstico preciso.
Se for observado um volume de sêmen de menos de 1 mL na análise, pergunte ao paciente se toda a amostra foi coletada no copo.
Uma análise do sêmen normal torna o diagnóstico de hipogonadismo muito improvável.
Resultado
sêmen de qualidade normal tem concentração de espermatozoides >16 milhões/mL, motilidade total dos espermatozoides >40% e morfologia normal >4% (critérios rigorosos de Kruger); <16 milhões/mL é considerado oligospérmico, <5 milhões/mL sugere oligozoospermia grave (intervalos de referência da OMS); motilidade dos espermatozoides <40% indica astenospermia, <4% espermatozoides morfologicamente normais indicam teratospermia
Hemograma completo
Exame
A anemia normocítica normocrômica é uma característica típica de todas as formas de hipogonadismo masculino.[7]
Antes do início da terapia com testosterona, todos os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação inicial de hemoglobina/hematócrito.[1]
Resultado
hemoglobina ou hematócrito baixo ou normal-baixo consistente com hipogonadismo; níveis altos ou normais-altos tornam o hipogonadismo improvável
prolactina sérica
Exame
A prolactina será medida se os resultados do teste de testosterona e gonadotrofina sugerirem hipogonadismo secundário (isto é, baixo nível de testosterona, acompanhado por níveis baixos ou inadequadamente normais de gonadotrofinas).
Verificar os níveis em jejum, uma vez que as refeições podem elevar os níveis de prolactina.
Resultado
acima de 783 picomoles/L (>18 nanogramas/mL ou 18 microgramas/L) é considerada elevada, embora níveis muito mais elevados estejam geralmente presentes com um adenoma hipofisário sintomático
saturação sérica de transferrina e ferritina
Exame
O perfil de ferro é realizado para descartar hemocromatose.
Verifique pacientes com hipogonadismo secundário.
Resultado
saturação elevada de ferritina e transferrina confirma hemocromatose
ressonância nuclear magnética (RNM) hipofisária
Exame
Realizada para descartar tumores hipofisários e/ou hipotalâmicos ou doença infiltrativa.[7]
A estratégia ideal para imagens da hipófise é incerta.[44]
Obter se as gonadotrofinas (hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante) estiverem baixas ou inadequadamente normais.
Homens com níveis séricos de testosterona total abaixo de 5.2 nanomoles/L (<150 nanogramas/dL) podem se beneficiar de exames de imagem da hipófise, especialmente quando há outras anomalias clínicas ou bioquímicas de apoio.[1]
Resultado
uma massa ≥10 mm de tamanho confirma macroadenoma; uma massa <10 mm de tamanho confirma microadenoma; de forma alternativa, pode revelar uma sela vazia ou parcialmente vazia, ou uma massa parasselar
teste genético
Exame
Em homens com níveis baixos de testosterona e elevados de gonadotrofina (hipogonadismo primário) e testículos muito pequenos, um teste de cariótipo ou variação do número de cópias deve ser solicitado para diagnosticar a síndrome de Klinefelter.[7] Consulte Síndrome de Klinefelter.
Em homens que desejam fertilidade, a análise de microdeleções do cromossomo Y e as mutações do receptor transmembrana da fibrose cística (CFTR) são testes adicionais.
Resultado
o gene 47,XXY confirma a síndrome de Klinefelter (pode apresentar padrão mosaico)
absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA ou DXA)
Exame
O hipogonadismo de longa duração está associado à osteoporose que, por sua vez, pode ocasionar a ocorrência de fraturas com níveis excepcionalmente baixos de trauma.
Homens que tiveram ou estão em risco de quedas e fraturas ósseas devem fazer uma avaliação da densidade mineral óssea.
Resultado
o hipogonadismo geralmente causa uma diminuição na densidade óssea
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