Complicações
POME pode ocorrer com injeções intramusculares de undecanoato de testosterona de ação prolongada e menos comumente com outras injeções intramusculares de testosterona à base de óleo. Os sintomas podem incluir tosse, dispneia, aperto na garganta, dor torácica, tontura e síncope.[77] Em geral, esses episódios ocorrem dentro de 30 minutos após a administração e apresentam resolução espontânea.
A POME é muito menos frequente se a injeção for administrada lentamente (por exemplo, mais de 60-90 segundos para undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada). O undecanoato de testosterona de ação prolongada deve ser administrado em ambiente de saúde (e não em casa).
Os pacientes que recebem undecanoato de testosterona intramuscular de ação prolongada devem ser monitorados por 30 minutos após a injeção no consultório quanto a sintomas clínicos de embolização, como tosse ou dor torácica.[54]
O hipogonadismo em adultos pode levar à perda de massa óssea, enquanto na infância pode resultar na incapacidade de atingir o pico de massa óssea.[78][79]
O hipogonadismo de longa duração está associado à osteoporose que, por sua vez, pode ocasionar a ocorrência de fraturas com níveis excepcionalmente baixos de trauma. Homens que tiveram ou estão em risco de quedas e fraturas ósseas devem fazer uma avaliação da densidade mineral óssea.
Foi demonstrado que a terapia com testosterona aumenta a densidade mineral óssea em homens idosos com baixos níveis de testosterona.[80][81] Entretanto, as evidências para reduzir o risco de fratura são limitadas e inconsistentes.[82] Um subensaio de um grande ensaio clínico randomizado e controlado mostrou que a terapia com testosterona não resultou em menor incidência de fraturas em comparação ao placebo em homens de meia-idade e idosos com hipogonadismo; a incidência de fraturas foi maior entre homens que receberam testosterona (mediana de acompanhamento de 3 anos).[83] O estudo não avaliou a densidade e a estrutura óssea, nem avaliou possíveis mecanismos de fratura. Estudos de longo prazo são necessários para determinar o efeito da testosterona no risco de fratura.
Homens com hipogonadismo e osteoporose devem receber tratamento para osteoporose, independentemente da terapia com testosterona, para reduzir o risco de fratura de forma mais eficaz.[82]
Consulte Osteoporose
É especialmente comum com preparações intramusculares de testosterona.
Na maioria dos pacientes (sem aumento do risco de doença cardiovascular), o hematócrito elevado pode ser controlado pela redução da dose de testosterona ou alteração da formulação (por exemplo, de uma preparação intramuscular para uma transdérmica). Os fatores de risco devem ser abordados (cessação do tabagismo, perda de peso, identificação e tratamento da apneia do sono e hipertensão).
Se o hematócrito for maior que 50%, a testosterona pode precisar ser temporariamente descontinuada. Considere reduzir a dose de testosterona e/ou alterar a formulação quando o hematócrito diminuir para um nível seguro.[2][37]
Espera-se que pacientes com hipogonadismo funcional apresentem encolhimento testicular como resultado do feedback negativo da testosterona na secreção de gonadotrofina. No entanto, homens com hipogonadismo patológico já terão testículos pequenos no estado basal ou desenvolverão encolhimento, independentemente do tratamento com testosterona.
Ocorre com menos frequência com géis/cremes que com adesivos transdérmicos; o mecanismo não está claro.
Providencie uma consulta com um urologista se: o PSA ultrapassar 4.0 microgramas/L (>4.0 nanogramas/mL); a velocidade do PSA estiver acima de 0.4 micrograma/L/ano (>0.4 nanograma/mL/ano); ocorrer um aumento do PSA acima de 1.4 micrograma/L (>1.4 nanograma/mL) em um período de 12 meses de tratamento com testosterona.[37]
A elevação do PSA pode decorrer de outras causas além da terapia com testosterona: por exemplo, exercícios (em particular, ciclismo), infecção do trato urinário (verificar a urina), prostatite, hiperplasia prostática benigna, retenção urinária, cateterismo urinário, exame de toque retal, sigmoidoscopia/colonoscopia, doença inflamatória intestinal, ejaculação, penetração anal e cirurgia recente.
Os homens com hipogonadismo patológico apresentarão subfertilidade no estado basal, e isso não será muito afetado pelo tratamento com testosterona. Para homens com hipogonadismo funcional, que podem reter espermatogênese, é provável que haja uma redução na contagem de espermatozoides na terapia com testosterona, o que pode causar ou agravar a subfertilidade.
Os pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico congênito devem ser informados de que não há evidências de que a terapia com testosterona seja prejudicial à fertilidade se, posteriormente, for alterada para gonadotrofina coriônica humana combinada com hormônio folículo-estimulante para tratamento de fertilidade.[75]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal