Prognóstico

Em 2021, houve 3.59 milhões de mortes como resultado de AVCs isquêmicos no mundo.[10]​ O AVC é uma das principais causas de incapacidade grave em longo prazo nos Estados Unidos e no mundo.[9][52]​​​​ O prognóstico do desfecho funcional pode ser avaliado de forma confiável utilizando-se escores prognósticos bem validados, como o escore ASTRAL ou o iScore.[287]

A trombólise intravenosa e a trombectomia mecânica, juntas e separadas, podem comprovadamente melhorar o desfecho do AVC. Tratar os pacientes em unidades especializadas em AVC é eficaz.[135][259][260]​ [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Em geral, os pacientes com trombose venosa cerebral têm um desfecho favorável.[8]​ A maioria dos pacientes com TVC alcança independência funcional e sobrevive sem incapacidade física.[8]​ No entanto, não são incomuns sintomas residuais relacionados a cognição, humor, fadiga e cefaleia, que afetam a qualidade de vida de maneira negativa.[8][239][288][289][290]​​​ Os fatores associados a prognóstico desfavorável incluem idade avançada, câncer ativo, redução do nível de consciência e hemorragia intracerebral.[7]​​​​​[8]​[291]

As complicações clínicas comumente associadas ao AVC incluem pneumonia por aspiração, infecção do trato urinário, depressão, desnutrição, embolia pulmonar e trombose venosa profunda.[258]

Uma metanálise sobre a eficácia da fisioterapia após o AVC constatou que várias intervenções melhoraram os desfechos funcionais, mesmo quando foram instituídas tardiamente após o AVC.[292]

O risco de AVC até 90 dias após o primeiro AVC é de aproximadamente 5%, mas o risco pode variar muito de >10% a <1%, dependendo em parte do mecanismo.[113]​ Em um estudo baseado em registro, os riscos gerais de recorrência em 1 ano e 10 anos foram de 4% e 13% após o primeiro AVC isquêmico.[293]​ O risco de recorrência aumentou com a idade e foi maior para os homens e maior após um AVC leve em comparação a um mais grave. No caso de AVC isquêmico, os riscos de mortalidade por todas as causas em 1 e 10 anos foram de 17% e 56% após o primeiro AVC e de 25% e 70% após um AVC recorrente.[293]​ A maior taxa de recorrência é observada nos subtipos de aterosclerose de grandes artérias e AVC cardioembólico.[294] ​Estudos que examinam tendências decrescentes na recorrência de AVC ao longo de 20 anos sugerem que medidas de prevenção secundária têm sido eficazes e que uma prevenção secundária eficaz pode reduzir o risco de eventos recorrentes em até 80%.[295]

Pacientes com fibrilação atrial

Os pacientes com fibrilação atrial e primeiro AVC isquêmico permanecem com aumento do risco de AVC isquêmico recorrente e morte, mesmo tomando anticoagulação oral. O AVC isquêmico recorrente (incidência cumulativa em 1 ano: 7.0%) e a incidência cumulativa de mortalidade em 3 meses após o AVC foi de 12.4%.[296]​ A etiologia do AVC isquêmico, apesar da terapia anticoagulante em pessoas com fibrilação atrial (excluindo aqueles pacientes nos quais a anticoagulação foi interrompida ou pausada por razões médicas) inclui causas relacionadas à fibrilação atrial, como intensidade inadequada de anticoagulação devido à subdosagem, não adesão, falha em considerar a interação alimentar (particularmente para rivaroxabana ou interações medicamentosas), tratamento perioperatório inadequado e cardioembolia, apesar da anticoagulação.​[297]​ A etiologia do AVC isquêmico, apesar da terapia anticoagulante em pessoas com fibrilação atrial, também pode incluir causas não relacionadas à fibrilação atrial (isto é, AVC causado por arteriosclerose de grandes vasos, doença dos pequenos vasos cerebrais, doença do arco aórtico ou câncer oculto). Nesses pacientes, recomenda-se uma investigação etiológica completa para avaliar a dosagem adequada do medicamento e a adesão, bem como a presença de outras causas potenciais de AVC não relacionadas à fibrilação atrial.[297]​ Nesses pacientes, causas não relacionadas à fibrilação atrial devem ser consideradas, juntamente com problemas relacionados ao medicamento (por exemplo, não adesão ou dose inadequada).[297]

Pacientes que recebem trombólise intravenosa

Esses pacientes têm maior probabilidade de ter um desfecho melhor que pacientes não tratados com trombólise intravenosa, apesar do risco de 6% de hemorragia intracraniana sintomática.[273]

O número estimado necessário para tratar para prevenir um caso adicional de incapacidade relacionada ao AVC até 4.5 horas após o início dos sintomas é:[178]

  • 3 (após a administração de alteplase ou tenecteplase)

  • 2-4 (após a administração de alteplase ou tenecteplase associadas a trombectomia).

O número estimado necessário para tratar para prevenir um caso adicional de incapacidade relacionada ao AVC até 4.5 a 9.0 horas após o início dos sintomas é:

  • 25 (após a administração de alteplase ou tenecteplase).

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