Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico - Novos tratamentos

Reteplase

A reteplase é outro ativador de plasminogênio tecidual recombinante (r-tPA) atualmente aprovada nos EUA e na Europa para o infarto agudo do miocárdio (IAM). No entanto, ensaios clínicos mostram resultados promissores em pacientes com AVC isquêmico. Um ensaio clínico randomizado aberto de fase 2 na China mostrou que a reteplase foi bem tolerada em pacientes com AVC isquêmico agudo dentro de 4.5 horas do início, com um perfil de eficácia semelhante ao da alteplase.[275] Não houve diferenças estatisticamente significativas para as taxas de morte e hemorragia intracraniana sintomática no grupo da reteplase em dose baixa, no grupo da reteplase em dose alta e no grupo da alteplase.[275] Um ensaio clínico prospectivo de não inferioridade de fase 3, também na China, constatou que a reteplase teve mais probabilidade que a alteplase de resultar em um desfecho funcional excelente (definido como um escore de 0 ou 1 na escala de Rankin modificada (intervalo de 0 [sem deficit neurológico, sem sintomas ou completamente recuperado] a 6 [morte]) a 90 dias após o AVC nos pacientes de até 4.5 horas após o início dos sintomas.[276] A incidência de eventos adversos e de qualquer hemorragia intracraniana a 90 dias foi maior com a reteplase que com a alteplase, mas a incidência de morte e hemorragia intracraniana sintomática em até 36 horas após o início da doença foi semelhante em ambos os grupos.[276]

Prouroquinase recombinante (rhPro-UK)

A rhPro-UK é um novo agente trombolítico que atua como um ativador específico do plasminogênio. Um ensaio clínico randomizado e controlado de fase 3 na China revelou que a rhPro-UK não foi inferior à alteplase em até 4.5 horas após o início do AVC para alcançar desfechos funcionais excelentes, sem diferença entre os grupos nos desfechos de segurança.[277] O grupo de rhPro-UK apresentou uma taxa semelhante de hemorragias intracranianas sintomáticas, mas menos casos de sangramento sistêmico que o grupo da alteplase.[277] A frequência de hemorragias intracranianas sintomáticas em até 36 horas foi menor no grupo da rhPro-UK que no grupo da alteplase.[278] A mortalidade por todas as causas em até 7 dias não diferiu entre os grupos.[278] A rhPro-UK está aprovada na China para o tratamento do IAM, mas ainda não está disponível em outros países.

Edaravone

Acredita-se que edaravone atue como varredor de radicais livres. A administração intravenosa de edaravone foi associada à melhora dos desfechos em pacientes com AVC e é recomendada para o tratamento do AVC isquêmico agudo pelas diretrizes chinesas e japonesas de cuidados relativos ao AVC.[279][280] Edaravone não está aprovado para AVC isquêmico nos EUA e na Europa.

Novas técnicas de reabilitação

Um dispositivo que usa o controle da interface cérebro-computador de um exoesqueleto movido por robótica pode ajudar os sobreviventes de AVC a recuperarem a função das mãos e dos braços. O dispositivo está aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para pacientes com 18 anos ou mais, no pós-AVC por pelo menos 6 meses, para facilitar a reeducação muscular e para manter ou aumentar a amplitude de movimento. Um exoesqueleto (órtese de mão robótica) abre e fecha a mão afetada usando a energia espectral produzida por sinais eletroencefalográficos (EEG) do hemisfério não afetado associada a movimentos imaginados na mão do membro parético.[281]

Cilostazol

Essa é uma nova opção para o AVC isquêmico agudo, comparável à aspirina quanto a eficácia e segurança.[282][283] [ ] Ficou comprovado que a terapia antiagregante plaquetária dupla de longo prazo com aspirina associada a cilostazol é eficaz e segura para a prevenção secundária em pacientes com alto risco de AVC isquêmico no Japão.[284] Em pacientes com AVC ou ataque isquêmico transitório atribuível a 50% a 99% de estenose de uma artéria intracraniana importante, a adição de cilostazol à aspirina ou clopidogrel pode ser considerada para reduzir o risco de AVC recorrente.[113]

Rivaroxabana associada a aspirina

Em um ensaio clínico, rivaroxabana em baixas doses associada a aspirina foi relacionada a uma proteção significativa contra AVC futuro, comparada a aspirina isolada ou rivaroxabana isolada, em indivíduos com história de doença arterial coronariana ou doença arterial periférica e AVC prévio.[129]

Tirofiban

O tirofibano, um inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, inibe a função plaquetária ao bloquear a ligação das plaquetas ao fibrinogênio.[31] No ensaio clínico RESCUE BT, o tirofibano não demonstrou benefício quando administrado antes da trombectomia intra-arterial para tratar a oclusão de grandes vasos em até 24 horas após o início.[285] Entretanto, no ensaio clínico RESCUE BT 2, o uso do tirofibano por 2 dias demonstrou maior probabilidade de um desfecho excelente do que a aspirina em baixa dose, com uma taxa de hemorragias intracerebrais ligeiramente superior no tratamento de AVCs com oclusão de vasos não grandes ou médios nas quatro situações a seguir: inelegível para trombólise ou trombectomia e em até 24 horas após a última vez em que o paciente estava sabidamente bem; progressão dos sintomas de AVC de 24 a 96 horas após o início; deterioração neurológica precoce após trombólise; trombólise sem melhora em 4 a 24 horas.[286]