História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
fraqueza unilateral ou paralisia na face, braço ou perna
Perda completa ou parcial de força muscular no rosto, braço e/ou perna é uma apresentação típica de AVC.[68]
Fraqueza dos três segmentos sugere acometimento hemisférico profundo, apesar de não permitir diferenciar o mecanismo de AVC.
A hemiparesia é uma característica de qualquer tipo de AVC que obstrua as artérias penetrantes que irrigam o membro posterior da cápsula interna.
Se forem apenas as artérias penetrantes envolvidas, o paciente pode ter uma das síndromes lacunares (por exemplo, hemiparesia motora pura, AVC sensorial puro, hemiparesia atáxica, etc.).[79]
Se for a artéria cerebral média (da qual as artérias penetrantes se ramificam) que estiver ocluída, haverá hemiparesia, mas com outros déficits neurológicos.
Como acontece com a maioria dos sinais e sintomas de AVC, o envolvimento bilateral é incomum e pode refletir etiologias alternativas. Consulte Diferenciais.
disfasia
O prejuízo em qualquer função de linguagem, seja expressiva ou receptiva, é um sinal de isquemia do hemisfério dominante.[68]
ataxia
Na ausência de fraqueza muscular, a ataxia aponta para isquemia envolvendo o cerebelo ou suas conexões com a parte restante do cérebro.
Os AVCs de circulação posterior são mais comumente associados a dificuldades da coordenação motora fina e da marcha que os AVCs da circulação anterior.
distúrbio visual
Pode ocorrer perda de visão em um olho e geralmente é transitória.
Esse é um sinal precoce comum que alerta quanto à possibilidade de estenose de carótida cervical. Ela pode se manifestar como amaurose fugaz ou AVC retiniano (oclusão central ou de ramo da artéria retiniana); reconheça e investigue com a mesma urgência. Consulte Estenose da artéria carótida.
A hemianopsia homônima envolve uma perda de visão no mesmo lado do campo visual em ambos os olhos.
A diplopia pode ocorrer nos pacientes com isquemia da circulação posterior.[76]
fatores de risco
Outros fatores diagnósticos
comuns
perda sensorial (dormência)
Os pacientes geralmente descrevem a perda sensorial e as parestesias como “dormência”.
Perda sensitiva unilateral ao exame neurológico pode envolver algumas ou todas as modalidades primárias.
A perda sensorial cortical geralmente prejudica as habilidades de processamento sensorial fino, como discriminação entre dois pontos, grafestesia e estereognosia.
disartria
Pode acompanhar fraqueza facial ou disfunção do tronco encefálico, ou cerebelar. Geralmente devida a isquemia da circulação posterior, mas pode ser devida a um infarto lacunar, quando pode estar associada à “síndrome da mão desajeitada”.[79]
cefaleia
A cefaleia não é incomum no AVC agudo, mas pode indicar outras patologias, como:
Hemorragia intracerebral (pode ser insidiosa e aumentar gradualmente).
Hemorragia subaracnoide (grave e de início súbito de “cefaleia em trovoada”).
Hipertensão intracraniana (que pode ser causada, por exemplo, por uma trombose do seio venoso cerebral ou por uma lesão com efeito de massa).
enxaqueca.
Consulte Diferenciais.
paresia da mirada
Frequentemente horizontal e unidirecional.
Mais comum em AVCs de circulação anterior do que em AVCs de circulação posterior.
Considere uma convulsão com desvio ocular errado (ou seja, desvio do olhar do lado da lesão cerebral, em direção ao lado hemiparético).
arritmias, sopros ou edema pulmonar
Associados a comorbidades cardíacas, que predispõem os pacientes ao AVC.
A fibrilação atrial é a causa de um quinto dos AVCs isquêmicos e é um dos mais fortes fatores individuais de risco de AVC.[29][82] Consulte Novo episódio de fibrilação atrial.
Incomuns
vertigem
Esta é uma apresentação comum da isquemia de circulação posterior.[76]
Normalmente relatada como uma sensação de giro; também pode ser descrita como a sensação de estar “em um navio em mar agitado”.
É muitas vezes associada a nistagmo.
náuseas e/ou vômitos
Pode ser devido à isquemia de circulação posterior ou refletir o aumento da pressão intracraniana.[76]
dor cervical ou facial
Pode estar associada a dissecção arterial.
miose, ptose e anidrose facial (hemilateral)
A síndrome de Horner pode estar associada a AVCs da circulação posterior.[76]
Practical tip
No AVC de circulação anterior acompanhado pela síndrome de Horner, considere se a dissecção da artéria carótida pode ser a causa.
diminuição do nível de consciência ou coma
Um nível reduzido de consciência pode acompanhar grandes AVCs de circulação anterior, talâmicos, bi-hemisféricos ou do tronco encefálico.
Considere a convulsão (paresia de Todd) nas pessoas com consciência reduzida.
O coma é mais comum em pessoas com isquemia do tronco encefálico.
Practical tip
O AVC hemorrágico está mais frequentemente associado a convulsões, diminuição do nível de consciência e sinais de aumento da pressão intracraniana que o AVC isquêmico.
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