Diagnósticos diferenciais
Mielopatia compressiva
SINAIS / SINTOMAS
História conhecida de câncer ou de trauma recente constituem fatores de risco.[63][64] Abscesso epidural pode estar associado a uma infecção conhecida (por exemplo, tuberculose) ou febre. Hematoma compressivo pode ocorrer em pacientes que passaram recentemente por cirurgia na coluna ou que estão tomando anticoagulação.[36][65] Entretanto, as características clínicas da mielopatia são indistinguíveis da mielite transversa.
Investigações
Ressonância nuclear magnética (RNM) da medula espinhal com gadolínio.
Mielite infecciosa (por exemplo, tuberculose)
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer síndrome infecciosa sistêmica.
Investigações
Testes específicos para infecções individuais são positivos.
Oclusão da artéria espinhal anterior
SINAIS / SINTOMAS
Síndrome medular anterior (paraparesia, nível sensorial e preservação da disfunção da coluna posterior). Início súbito ou agudo dos sintomas.
História de cirurgia aórtica, hipotensão intraoperatória, vasculite, angiografia espinhal, êmbolos sistêmicos, estado pró-trombótico.[66]
Investigações
RNM da medula espinhal: lesão linear fina restrita aos dois terços anteriores da área transversal da medula espinhal.
Oclusão da artéria espinhal posterior
SINAIS / SINTOMAS
Síndrome da coluna posterior (diminuição das funções vibratórias e proprioceptivas). Início súbito ou agudo dos sintomas.
História de cirurgia aórtica, hipotensão intraoperatória, vasculite, angiografia espinhal, êmbolos sistêmicos, estado pró-trombótico.[66]
Investigações
RNM da medula espinhal mostra lesão focal restrita ao terço posterior da área transversal da medula espinhal.
Fístula arteriovenosa
SINAIS / SINTOMAS
Mielopatia progressiva com deterioração gradual; às vezes com características posicionais, como aumento dos sintomas ao caminhar ou com manobra de Valsalva; síndrome combinada do neurônio motor inferior e superior.[67]
Investigações
RNM da medula espinhal mostra uma lesão longa ou em placas na medula espinhal, com ou sem edema; realce heterogêneo por gadolínio; presença de vasos tortuosos na superfície dorsal da medula espinhal.
A angiografia da medula espinhal confirma o diagnóstico.
Hematomielia
SINAIS / SINTOMAS
Coagulopatia conhecida, anticoagulação ou lesão vascular, como cavernoma.
Investigações
RNM da medula espinhal: alteração de sinal consistente com hemoderivados, aparência mudando ao longo do tempo (no caso agudo, comparado com subagudo ou crônico).
Mielopatia neoplásica
SINAIS / SINTOMAS
História conhecida de câncer é um risco para metástases intramedulares.
Infarto tumoral ou hemorragia podem se apresentar de forma aguda e mimetizar mielite transversa.
Tumores primários em geral se apresentam como mielopatia subaguda a crônica sem características clínicas diferenciadas.[63]
Investigações
A RNM da medula espinhal mostra uma lesão irregular, heterogênea e com realce.
Realce persistente com gadolínio com duração de vários meses.
A biópsia da medula espinhal confirma o diagnóstico.
Mielopatia por radiação
SINAIS / SINTOMAS
História de radioterapia, particularmente exposição da medula espinhal à radiação ionizante.
Geralmente se apresenta como mielopatia progressiva tardia com atrofia medular, mas ocasionalmente é subaguda.[68]
Investigações
A RNM da medula espinhal mostra atrofia medular e aumento de sinal em T2 nas vértebras adjacentes em casos crônicos.
Lesões subagudas podem mimetizar mielite transversa inflamatória, mas as vértebras geralmente estão anormais.
A eletromiografia revela mioquimia em músculos fracos.
Mielopatia paraneoplásica
SINAIS / SINTOMAS
Às vezes tem história de câncer conhecida.
Pode se apresentar como "tratopatia" com características clínicas restritas a, por exemplo, tratos corticoespinhais.[18][69]
Investigações
A RNM da medula espinhal pode revelar anormalidade de sinal bilateral, simétrica e com realce restrita aos tratos anatômicos longos.
Perfil de anticorpo paraneoplásico positivo para anticorpos como anfifisina, proteína-5 mediadora da resposta à colapsina, anticorpo antineuronal nuclear-2, anticorpos neuronais antirreceptores da acetilcolina, anticorpos anticanais de cálcio tipo P/Q ou N, anticorpos anticanais de potássio voltagem-dependentes, anticorpos anticélulas de Purkinje ou anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico.
Descoberta de tumor oculto por exame de imagem corporal (TC, RNM ou PET).
Embolia fibrocartilaginosa
SINAIS / SINTOMAS
Súbito deficit associado ao esforço físico, à dor na coluna e à síndrome da artéria espinhal anterior.[70]
Investigações
A RNM da medula espinhal mostra uma anormalidade de sinal da medula espinhal com perda adjacente da altura do disco vertebral e microfraturas da placa terminal.
Lesão cerebral
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia decorrente de causas como hidrocefalia e acidente vascular cerebral (AVC, arterial ou venoso).
Investigações
A RNM cranioencefálica confirma o diagnóstico.
Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré)
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza flácida subaguda com hiporreflexia ou arreflexia, parestesia, mas com comprometimento sensorial em pequena escala ou não demonstrável.[71]
Investigações
RNM da medula espinhal negativa; pode revelar raízes espinhais aumentadas e com realce.
O líquido cefalorraquidiano mostra proteínas elevadas, mas leucócitos normais.
A eletromiografia demonstra anormalidades periféricas.
Plexopatia
SINAIS / SINTOMAS
Dor subaguda nos membros inferiores, fraqueza e sintomas sensoriais, geralmente assimétricos; pacientes com diabetes mellitus ou com câncer metastático.
Investigações
RNM da medula espinhal negativa.
A RNM do plexo lombossacral pode mostrar realce do nervo ou nodularidade consistente com metástases.
A eletromiografia demonstra anormalidades periféricas.
Distúrbio do neurônio motor
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza indolor progressiva crônica sem sintomas sensoriais ou comprometimento vesical; sinais mistos do neurônio motor inferior e superior.
Investigações
RNM da medula espinhal negativa.
Achados característicos no exame físico e na eletromiografia.
Miastenia gravis
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza fatigável indolor, sintomas sensoriais ou comprometimento autonômico.
Investigações
Anticorpos antirreceptor da acetilcolina positivos, teste do edrofônio positivo, eletromiografia anormal.
Deficiência de cobre
SINAIS / SINTOMAS
Paciente com risco de deficiência nutricional com base em dieta, doença clínica ou cirurgia (principalmente cirurgia bariátrica/gástrica).[72]
Investigações
Baixo nível de cobre sérico.
Deficiência de vitamina B12/folato
SINAIS / SINTOMAS
Paciente com risco de deficiência nutricional (por exemplo, cirurgia bariátrica/gástrica).
História de abuso da inalação de óxido nitroso.
Fraqueza indolor, ataxia e sintomas sensoriais.
Investigações
Baixo nível sérico de vitamina B12, anemia macrocítica, níveis séricos de homocisteína e ácido metilmalônico elevados, história de exposição recente a óxido nitroso; a RNM da medula espinhal pode mostrar lesão nas colunas dorsais e/ou tratos corticoespinhais.
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