Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemograma completo com diferencial
Exame
Deve ser solicitado em todos os pacientes com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico.
A leucopenia geralmente é causada por linfopenia, em vez de neutropenia.
Medicamentos e infecção devem ser descartados como causa das citopenias.
Resultado
anemia, leucopenia, trombocitopenia; raramente pancitopenia
tempo de tromboplastina parcial ativada
Exame
Deve ser considerado em todos os pacientes com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico.
Resultado
pode estar prolongado em pacientes com anticorpos antifosfolipídeos
ureia e eletrólitos
Exame
Solicitado para todos os pacientes com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico (LES).
Identifica os pacientes com LES que apresentam manifestações renais.
Resultado
ureia e creatinina elevadas
velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa
Exame
Marcadores inespecíficos que podem estar elevados devido a uma fase aguda de resposta decorrente de qualquer causa.
Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico apresentam inflamação sistêmica. A velocidade de hemossedimentação (VHS) pode estar elevada devido aos altos níveis de imunoglobulinas.
A VHS e a proteína C-reativa elevadas devem levar à pesquisa por infecção, mas também poderiam ser decorrentes da doença ativa.
Resultado
elevadas (inespecíficas)
fatores antinucleares, DNA de fita dupla (ds), antígeno Smith
Exame
Solicitado para todos os pacientes com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico (LES).
O American College of Rheumatology recomenda o teste de FAN por imunofluorescência usando substrato de células epiteliais humanas tipo 2 (HEp-2) para o teste de FAN.[80][81]
Somente um resultado positivo de FAN não é diagnóstico, pois pode ser positivo em outras doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatoide, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, doença tireoidiana, doenças infecciosas crônicas e doença inflamatória intestinal e em pacientes tratados com certos medicamentos como procainamida, hidralazina, isoniazida e clorpromazina.
Níveis baixos ou altos (embora menos comuns) de FAN podem ocorrer em pessoas saudáveis.[82]
O FAN pode ser negativo no LES, especialmente no lúpus com anticorpo anti-Ro positivo (o Ro também é conhecido como síndrome de Sjögren A ou anticorpo de Sjögren). Os anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith são altamente específicos para o LES e frequentemente confirmam o diagnóstico, se presentes.[83][84] Altos títulos de anticorpos anti-dsDNA são marcadores da atividade da doença e os altos níveis predizem um desfecho mais desfavorável da nefrite lúpica.
Resultado
positiva
urinálise
Exame
Para avaliar o envolvimento renal, deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico, mesmo na ausência de sintomas.
Resultado
hematúria, cilindros (glóbulos vermelhos, granulares, tubulares ou mistos) ou proteinúria
radiografia torácica
Exame
Todos os pacientes com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico que apresentem sintomas cardiopulmonares devem ser submetidos a uma radiografia torácica.
Resultado
derrame pleural, infiltrados, cardiomegalia
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Todos os pacientes com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico que apresentem sintomas cardiopulmonares devem realizar um ECG.[90]
Resultado
pode descartar outras causas de dor torácica
Investigações a serem consideradas
hemocultura e cultura de urina
Exame
Todos os pacientes que apresentam febre persistente devem passar por um exame baseado nos sintomas apropriado para investigar infecção.
Resultado
podem excluir infecção
anticorpos antifosfolipídeos
Exame
A dosagem de anticorpos antifosfolipídeos deve ser solicitada em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e, posteriormente, naqueles com história de gravidez adversa ou eventos tromboembólicos arteriais/venosos.[85]
Resultado
positiva
teste de Coombs
Exame
Solicitado se o hemograma inicial exibir anemia, bem como características de hemólise, como elevação no volume corpuscular médio (VCM) e na contagem de reticulócitos.
Resultado
positiva
coleta de urina de 24 horas para proteína ou o teste da proporção proteína/creatinina urinária
Exame
Realizada se a urinálise for anormal, definida como proteinúria anormal avaliada por proteína na tira reagente ≥2+ (qualquer nível de gravidade específica); proteína na tira reagente 1+ (baixa gravidade específica); PCR em amostra isolada >500 mg/g (50 mg/mmol); sedimento urinário positivo para acantócitos (≥5%), cilindros hemáticos ou cilindros leucocitários.[87]
Resultado
proteinúria
níveis do complemento
Exame
Os níveis de complemento podem ser utilizados em casos de manifestações orgânicas significativas, como cerebrite ou nefrite. Para que sejam úteis, as medições devem ser sequenciais e não únicas, com o intuito de acompanhar a resposta ao tratamento ou confirmar o agravamento da doença.
Baixos níveis de C4 são comuns, já que podem ser decorrentes de alelos nulos de C4 (níveis geneticamente baixos) e, portanto, nem sempre são úteis para o monitoramento da doença.
A doença ativa pode resultar em baixos níveis de C3, mas a síntese intensificada devido a uma resposta da fase aguda pode confundir a interpretação. Embora os produtos de ativação possam ser medidos, muitas vezes eles não estão disponíveis.
Resultado
consumo do complemento
creatina fosfoquinase
Exame
Realizada em pacientes com mialgia e fraqueza. Se elevada, uma miosite inflamatória subjacente deve ser considerada.
Resultado
pode estar elevada
radiografia simples das articulações afetadas
Exame
Realizadas em todos os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico que apresentam sintomas de artralgia ou artrite.
Resultado
inflamação, artrite não erosiva
ultrassonografia renal
Exame
Realizada em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e comprometimento renal: por exemplo, pacientes com sedimento urinário anormal na urinálise.
Resultado
para excluir outras causas de deficiência renal
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Realizada em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico que apresentam sintomas e sinais respiratórios.
Resultado
fibrose e derrame pulmonar
testes de função pulmonar
Exame
Realizados em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico que apresentam sinais e sintomas respiratórios indicativos de fibrose.
Resultado
padrão restritivo
aspiração pleural
Exame
Realizada para identificar a causa do derrame pleural.
Resultado
exsudato
ressonância nuclear magnética cranioencefálica
Exame
Pode ser realizada em pacientes com suspeita de lúpus cerebral, embora o comprometimento do sistema nervoso central seja normalmente diagnosticado por meios clínicos.
Resultado
alterações na substância branca
ecocardiograma
Exame
Realizada em pacientes com sintomas e sinais de pericardite ou hipertensão pulmonar.
Resultado
pericardite, derrame pericárdico, hipertensão pulmonar
biópsia de pele
Exame
Em geral não é necessária para confirmar o diagnóstico de manifestações mucocutâneas, já que estas são normalmente diagnosticadas por meios clínicos. A biópsia da pele só deverá ser feita se houver dúvidas no diagnóstico.
Resultado
depósitos imunes na junção derme-epiderme em imunofluorescência ou inflamação inespecífica
biópsia renal
Exame
A biópsia renal deve ser considerada se a proteinúria for ≥500 mg/d, conforme confirmado pela coleta de urina de 24 horas, ou se houver evidência de diminuição da taxa de filtração glomerular.[86][87] Diretriz do ACR para rastreamento, tratamento e manejo da nefrite lúpica.[86][87]
Resultado
depósitos imunes, hipercelularidade mesangial; glomerulonefrite focal, segmentar ou global
hormônio estimulante da tireoide
Exame
O hormônio estimulante da tireoide está elevado no hipotireoidismo primário e deve ser descartado como causa subjacente da fadiga.
Resultado
o nível normal geralmente exclui o hipotireoidismo
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