Complicações
A hipoglicemia é uma complicação comum encontrada no tratamento do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH).
Em estudos de cetoacidose diabética (CAD) e tratamento de EHH, o risco de hipoglicemia varia entre 13% e 30% (<3.9 mmol/L [<70 mg/dL]) com hipoglicemia grave (<2.2 mmol/L [<40 d/gL]) ocorrendo em 2% dos casos.[5]
A hipoglicemia (<2.2 mmol/L [<40 mg/dL]) durante o tratamento foi associada a um aumento de 4.8 vezes na mortalidade (razão de chances [RC] ajustada de 4.0; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1.4 a 16.8).[5]
Pode ser prevenida seguindo os protocolos de tratamento com o monitoramento frequente da glicose plasmática e uso de fluidos intravenosos contendo glicose.[1][68] O monitoramento frequente da glicose sanguínea (a cada 1-2 horas) é obrigatório para reconhecer a hipoglicemia.
Quando os níveis de glicose são reduzidos para <13.9 mmol/L (<250 mg/dL), é aconselhável reduzir a taxa de infusão de insulina para 0.05 unidades/hora e os fluidos de reposição devem ser modificados para conter 5% a 10% de dextrose para prevenir hipoglicemia.
A hipocalemia é uma complicação comum devido ao deslocamento intracelular de potássio após o tratamento com insulina. Em um estudo, a hipocalemia (<3.5 mmol/L [<3.5 mEq/L]) ocorreu em aproximadamente 51% dos pacientes com estado hiperosmolar hiperglicêmico.[5]
A hipocalemia grave ≤2.5 mmol/L (≤2.5 mEq/L) está associada ao aumento da mortalidade intra-hospitalar (razão de chances ajustada [RC] de 4.9, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1.3 a 18.8).[5]
O monitoramento cuidadoso do potássio a cada 2-4 horas é obrigatório durante o tratamento e a reposição de potássio deve ser adicionada à ressuscitação fluídica para prevenir hipocalemia.[1]
Relatado como uma complicação do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH). Os fatores predisponentes incluem depleção de volume com aumento de viscosidade, hiperfibrinogenemia e níveis elevados de inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1) plasmático.[19][69]
A hidratação precoce agressiva é útil para reduzir a incidência de complicações tromboembólicas.[19] Não há evidências de anticoagulação completa, embora todos os indivíduos com EHH devam receber heparina de baixo peso molecular profilática durante toda a internação hospitalar, a menos que haja contraindicações.[2]
Relatado como uma complicação do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH). Os fatores predisponentes incluem depleção de volume com aumento de viscosidade, hiperfibrinogenemia e níveis elevados de PAI-1 plasmático.[19][69]
A hidratação precoce agressiva é útil para reduzir a incidência de complicações tromboembólicas.[19] Não há evidências de anticoagulação completa, embora todos os indivíduos com EHH devam receber heparina de baixo peso molecular profilática durante toda a internação hospitalar, a menos que haja contraindicações.[2]
Relatado como uma complicação do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH).[19][69]
A hidratação precoce agressiva é útil para reduzir a incidência de complicações tromboembólicas.[19] Não há evidências de anticoagulação completa, embora todos os indivíduos com EHH devam receber heparina de baixo peso molecular profilática durante toda a internação hospitalar, a menos que haja contraindicações.[2]
O edema cerebral é raro em adultos. A causa subjacente não é totalmente compreendida, mas pode refletir alterações osmóticas, hipoperfusão e/ou respostas inflamatórias.
Devem ser usadas infusão de manitol e ventilação mecânica. O edema cerebral pode ser prevenido evitando uma redução rápida e agressiva na osmolalidade plasmática de mais de 3 mmol/kg/hora (3 mOsm/kg/hora). Isso pode ser atingido pelo monitoramento da osmolalidade plasmática, adicionando dextrose à fluidoterapia intravenosa, uma vez que a glicose plasmática fique abaixo de 13.9 mmol/L (250 mg/dL), e selecionando a concentração correta de soro fisiológico intravenoso.[1][46]
Em adultos com estado hiperosmolar hiperglicêmico, indica-se uma correção lenta da hiperosmolaridade.[1]
Geralmente associado a níveis de osmolalidade sérica total >340 mmol/kg (>340 mOsm/kg).[3]
São necessários a internação na unidade de terapia intensiva, um monitoramento rigoroso e fluidoterapia e insulinoterapia agressivos. Muitos pacientes podem necessitar da proteção das vias aéreas e ventilação mecânica.
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