Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
nível de glicose plasmática
Exame
A glicose plasmática é ≥33.3 mmol/L (≥600 mg/dL).[1]
Resultado
elevado
nível de corpos cetônicos séricos ou urinários
Exame
Beta-hidroxibutirato é o principal produto da cetogênese, com ácidos acetoacéticos constituindo o restante das cetonas.
As diretrizes recomendam que a reação de nitroprussiato pode ser usada para detectar cetonas, mas a medição direta de beta-hidroxibutirato deve ser realizada sempre que possível.[1][50]
Ao medir cetonas séricas, a reação do nitroprussiato não detectará o beta-hidroxibutirato. Assim, cetonas séricas ou na urina, medidas pela reação do nitroprussiato, podem ser inicialmente negativas no momento da apresentação, ou manter-se positivas quando a cetoacidose diabética (CAD) se resolveu (dando a aparência de que não há cetonas no soro, ou que a CAD não está se resolvendo).
Resultado
negativo ou baixo
nível de ureia sérica
Exame
Aumentado por causa da depleção de volume.
Resultado
elevado
nível de creatinina sérica
Exame
Aumentado por causa da depleção de volume (azotemia pré-renal).
Resultado
elevado
nível de sódio sérico
Exame
Geralmente baixo devido ao fluxo osmótico da água do espaço intracelular ao extracelular na presença de hiperglicemia.
O deficit total de sódio é de 5-13 mmol/L (5-13 mEq/L). A hipernatremia na presença de hiperglicemia indica uma depleção de volume profunda.
Resultado
variável; geralmente baixo, mas a hipernatremia pode estar presente
nível de potássio sérico
Exame
O deficit total de potássio é de 4-6 mmol/L (4-6 mEq/L) em razão do aumento da diurese.
No entanto, o potássio sérico geralmente está elevado em razão do desvio extracelular de potássio causado por insuficiência de insulina, hipertonicidade e acidemia.
Um nível baixo de potássio na internação indica um deficit grave de potássio total corporal.[45]
Resultado
geralmente elevado; reduzido em casos graves
nível de cloreto sérico
Exame
O deficit total de cloreto é de 5-15 mmol/kg (5-15 mEq/kg).
Resultado
geralmente baixa
nível de magnésio sérico
Exame
O deficit corporal total de magnésio é geralmente 0.5 a 1.0 mmol/kg (1-2 mg/dL) em razão da perda elevada de magnésio pela diurese.
Resultado
geralmente baixa
nível de fosfato sérico
Exame
O deficit total corporal de fosfato é 3-7 mmol/kg em razão da perda elevada de fosfato pela diurese.
Resultado
geralmente baixo ou normal
osmolalidade sérica
Exame
A osmolalidade sérica total é a concentração total de sódio, glicose e ureia no soro. [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ]
A osmolalidade sérica efetiva é calculada a partir das concentrações séricas de sódio e glicose.[1] A concentração de ureia não é considerada, pois é livremente permeável e seu acúmulo não altera o gradiente osmótico.[45]
O coma, quando presente, geralmente está associado a uma osmolalidade >340 mmol/kg (>340 mOsm/kg).[3]
Resultado
osmolalidade sérica total: >320 mmol/kg (>320 mOsm/kg); osmolalidade sérica efetiva calculada: >300 mmol/kg (>300 mOsm/kg)
cálculo do anion gap
Exame
O anion gap é calculado como (Na)-(Cl + HCO3), como mmol/L (mEq/L).
A faixa normal do anion gap varia dependendo do laboratório. Normalmente, níveis ≥12 mmol/L indicam acidose com anion gap, o que pode sugerir cetoacidose diabética mista/estado hiperosmolar hiperglicêmico (CAD-EHH) mista, acidose láctica ou outras condições não relacionadas ao EHH.[1][3]
Resultado
variável; geralmente 7-9 mmol/L
nível de lactato sérico
gasometria
Exame
Uma amostra de pH venoso é geralmente 0.03 unidade menor que o de pH arterial.
Diversos estudos sugeriram que a diferença entre amostras de pH venoso e arterial não é suficientemente significativa para alterar o manejo clínico.[50]
Resultado
geralmente, pH arterial ≥7.30; bicarbonato arterial ≥15 mmol/L (≥15 mEq/L)
urinálise
Exame
Infecções são o principal fator desencadeante, ocorrendo em 30% a 60% dos pacientes. As infecções do trato urinário e a pneumonia são relatadas mais comumente.[3][8][9][10] A cetonúria leve é, às vezes, observada.
Resultado
variável; positiva para glicose; positiva para leucócitos e nitritos na presença de infecção; negativa ou ligeiramente positiva para cetonas
testes da função hepática
Exame
Podem existir anormalidades se doenças subjacentes, como esteatose hepática ou insuficiência cardíaca congestiva, estiverem presentes.
Resultado
geralmente normais
Hemograma completo
Exame
A leucocitose é um achado comum em crises hiperglicêmicas. No entanto, a leucocitose >25 x 10⁹/L (>25,000 por microlitro) pode indicar infecção e requer uma avaliação adicional.[45]
Resultado
leucocitose
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Usada para identificar doenças cardiovasculares precipitantes, como o infarto do miocárdio (IAM), ou se anormalidades eletrolíticas graves estiverem presentes.[1]
Evidências de hipocalemia (ondas U) ou hipercalemia (ondas T altas) podem estar presentes.
Resultado
pode mostrar evidências de infarto do miocárdio (IAM) ou hipercalemia ou hipocalemia
biomarcadores cardíacos
Exame
Devem ser testados se um infarto do miocárdio (IAM) for suspeito como o desencadeador.
Resultado
podem estar elevadas na presença de IAM
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