მკურნალობის ალგორითმი
ენდეთ მითითებებს
ebpracticenet პრიორიტეტი მიანიჭეთ ჩამოთვლილ ადგილობრივ გაიდლაინებს:
Astma bij volwassenen: diagnose en monitoring in de eerste lijnავტორი: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)ბოლო გამოქვეყნება: 2020Asthme chez l’adulte : diagnostic et surveillance en soins de santé primairesავტორი: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneბოლო გამოქვეყნება: 2020მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება
განათლება და გარემოს კონტროლი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტს თერაპიის ყველა ეტაპზე აქვს წვდომა თვითმართვის პროგრამაზე, რომელიც უნდა მოიცავდეს წერილობით პერსონალიზებულ ასთმის სამოქმედო გეგმას და განათლებას.[55][56][83]
[ 
]
ეს უნდა იყოს მხარდაჭერილი რეგულარული პროფესიონალური მიმოხილვით.[55][56] ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს გარემოსდაცვითი კონტროლის ზომები (მაგ., შეამციროს შიდა და გარე ჰაერის დაბინძურების, თამბაქოს კვამლის, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო ალერგენების ზემოქმედება).[55][56] თუ ეჭვი გაქვთ პროფესიულ გამომწვევზე, იხილეთ პროფესიული ასთმა.
განიხილეთ სუნთქვითი ვარჯიშის პროგრამები, როგორც მართვის ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი ფარმაკოლოგიურ მკურნალობასთან ერთად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად.[55] პრაქტიკაში გამოყენებული მიდგომები მოიცავს პაპვორტის მეთოდს და ბუტეიკოს მეთოდს.[55] ეს ტექნიკა მოიცავს ტრენირებული თერაპევტის მხრიდან სწავლებას სუნთქვის სიხშირის და წუთმოცულობის შესამცირებლად და ცხვირით, დიაფრაგმული სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. სუნთქვითმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის ზომიერი გაუმჯობესება და ასთმის მქონე მოზრდილებში ბრონქოდილატატორების მოთხოვნილების შემცირება, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ფილტვების ფუნქციაზე ან სასუნთქი გზების ანთებაზე.[55][84][85][86][87] საჭიროა შემდგომი კვლევების ჩატარება.[86]
[ ]
ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის მართვა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ყოველთვის გადახედეთ პაციენტის რეგულარულ მკურნალობას და შეამოწმეთ მათი ინჰალატორის ტექნიკა და დამყოლობა, თუ აღინიშნება ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული სიმპტომები (მაგ., ქოშინი, ხიხინი); ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ბრონქოკონსტრიქცია შეიძლება მიუთითებდეს ცუდად კონტროლირებად ასთმაზე. განიხილეთ 1-ლი ეტაპის თერაპიის გაძლიერება (ანუ საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდის დამატება).[55]
[ ]
თუ ვფიზიკური დატვირთვა იწვევს სიმპტომებს იმ პაციენტებში, რომელთა ასთმა სხვაგვარად თერაპიით კარგად კონტროლდება, ურჩიეთ პაციენტს ფიზიკურ დატვირთვამდე გამოიყენოს საინჰალაციო SABA.[55]
განათლება და გარემოს კონტროლი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტს თერაპიის ყველა ეტაპზე აქვს წვდომა თვითმართვის პროგრამაზე, რომელიც უნდა მოიცავდეს წერილობით პერსონალიზებულ ასთმის სამოქმედო გეგმას და განათლებას.[55][56][83]
[ ]
ეს უნდა იყოს მხარდაჭერილი რეგულარული პროფესიონალური მიმოხილვით.[55][56] ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს გარემოსდაცვითი კონტროლის ზომები (მაგ., შეამციროს შიდა და გარე ჰაერის დაბინძურების, თამბაქოს კვამლის, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო ალერგენების ზემოქმედება).[55][56] თუ ეჭვი გაქვთ პროფესიულ გამომწვევზე, იხილეთ პროფესიული ასთმა.
განიხილეთ სუნთქვითი ვარჯიშის პროგრამები, როგორც მართვის ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი ფარმაკოლოგიურ მკურნალობასთან ერთად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად.[55] პრაქტიკაში გამოყენებული მიდგომები მოიცავს პაპვორტის მეთოდს და ბუტეიკოს მეთოდს.[55] ეს ტექნიკა მოიცავს ტრენირებული თერაპევტის მხრიდან სწავლებას სუნთქვის სიხშირის და წუთმოცულობის შესამცირებლად და ცხვირით, დიაფრაგმული სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. სუნთქვითმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის ზომიერი გაუმჯობესება და ასთმის მქონე მოზრდილებში ბრონქოდილატატორების მოთხოვნილების შემცირება, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ფილტვების ფუნქციაზე ან სასუნთქი გზების ანთებაზე.[55][84][85][86][87] საჭიროა შემდგომი კვლევების ჩატარება.[86]
[ ]
ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის მართვა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ყოველთვის გადახედეთ პაციენტის რეგულარულ მკურნალობას და შეამოწმეთ მათი ინჰალატორის ტექნიკა და დამყოლობა თუ ისინი განიცდიან ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეულ სიმპტომებს; ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ბრონქოკონსტრიქციის გაუარესება ცუდად კონტროლირებად ასთმაზე მიუთითებს, რაც პოტენციურად მოითხოვს მკურნალობის გაძლიერებას.[55]
[ ]
თუ ფიზიკური დატვირთვა იწვევს სიმპტომებს (მაგ., ქოშინს, ხიხინს) პაციენტებში, რომელთა ასთმა სხვაგვარად კარგად კონტროლდება 1 ეტაპის თერაპიის საშუალებით, ურჩიეთ პაციენტს გამოიყენოს საინჰალაციო SABA ფიზიკურ დატვირთვამდე.[55] გარდა ამისა, განიხილეთ მათ ჩვეულ მედიკამენტზე ერთ-ერთი ქვემოთ ჩამოთვლილის დამატება: ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტი (LTRA); ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა აგონისტი (LABA); ნატრიუმის კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი; თეოფილინი.[55][88][89]
განათლება და გარემოს კონტროლი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტს თერაპიის ყველა ეტაპზე აქვს წვდომა თვითმართვის პროგრამაზე, რომელიც უნდა მოიცავდეს წერილობით პერსონალიზებულ ასთმის სამოქმედო გეგმას და განათლებას.[55][56][83]
[ ]
ეს უნდა იყოს მხარდაჭერილი რეგულარული პროფესიონალური მიმოხილვით.[55][56] ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს გარემოსდაცვითი კონტროლის ზომები (მაგ., შეამციროს შიდა და გარე ჰაერის დაბინძურების, თამბაქოს კვამლის, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო ალერგენების ზემოქმედება).[55][56] თუ ეჭვი გაქვთ პროფესიულ გამომწვევზე, იხილეთ პროფესიული ასთმა.
განიხილეთ სუნთქვითი ვარჯიშის პროგრამები, როგორც მართვის ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი ფარმაკოლოგიურ მკურნალობასთან ერთად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად.[55] პრაქტიკაში გამოყენებული მიდგომები მოიცავს პაპვორტის მეთოდს და ბუტეიკოს მეთოდს.[55] ეს ტექნიკა მოიცავს ტრენირებული თერაპევტის მხრიდან სწავლებას სუნთქვის სიხშირის და წუთმოცულობის შესამცირებლად და ცხვირით, დიაფრაგმული სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. სუნთქვითმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის ზომიერი გაუმჯობესება და ასთმის მქონე მოზრდილებში ბრონქოდილატატორების მოთხოვნილების შემცირება, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ფილტვების ფუნქციაზე ან სასუნთქი გზების ანთებაზე.[55][84][85][86][87] საჭიროა შემდგომი კვლევების ჩატარება.[86]
[ ]
ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის მართვა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ყოველთვის გადახედეთ პაციენტის რეგულარულ მკურნალობას და შეამოწმეთ მათი ინჰალატორის ტექნიკა და დამყოლობა თუ ისინი განიცდიან ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეულ სიმპტომებს; ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ბრონქოკონსტრიქციის გაუარესება ცუდად კონტროლირებად ასთმაზე მიუთითებს, რაც პოტენციურად მოითხოვს მკურნალობის გაძლიერებას.[55]
[ ]
თუ ფიზიკური დატვირთვა იწვევს სიმპტომებს (მაგ., ქოშინს, ხიხინს) პაციენტებში, რომელთა ასთმა სხვაგვარად კარგად კონტროლდება მე-2-ე ეტაპის თერაპიით, ურჩიეთ პაციენტს გამოიყენოს საინჰალაციო SABA ფიზიკურ დატვირთვამდე.[55] გარდა ამისა, განიხილეთ მათ ჩვეულ მედიკამენტზე ერთ-ერთი ქვემოთ ჩამოთვლილის დამატება: ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტი (LTRA); LABA; ნატრიუმის კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი; თეოფილინი.[55][88][89]
MART LABA + დაბალი დოზით ICS
ახალ წამალზე გადასვლამდე ყოველთვის შეამოწმეთ პაციენტის ინჰალატორის ტექნიკა და მკურნალობაზე დამყოლობა, დაადასტურეთ ასთმის დიაგნოზი, იმუშავეთ პაციენტთან გამომწვევი ყველა მიზეზის შესამცირებლად ან მოსაშორებლად (მაგ., მოწევა) და თანმხლები დაავადებების აღმოსაფხვრელად, სადაც ეს შესაძლებელია.[55]
თუ პაციენტის სიმპტომები საკმარისად არ კონტროლდება მხოლოდ დაბალი დოზის ICS-ით, BTS/SIGN გირჩევთ დაამატოთ საინჰალაციო LABA, როგორც ფიქსირებულდოზიანი რეჟიმი (საჭიროების შემთხვევაში SABA-ით; იხილეთ ზემოთ) ან როგორც კომბინირებული შემანარჩუნებელი და შემამსუბუქებელი თერაპია ცალკე ინჰალატორით (MART).[55]
განიხილეთ MART, განსაკუთრებით თუ პაციენტს ანამნეზში აქვს ასთმის შეტევები ფიქსირებულდოზიან LABA-ზე და დაბალი დოზის ICS-ზე.[55] MART საშუალებას იძლევა სწრაფი შემამსუბუქებელი ეფექტი დადგეს ფორმოტეროლთან ერთად; ასევე ICS-ის დოზის დამატებით, MART უზრუნველყოფს პრევენციული დოზის გაზრდას, როცა მოხსნის საჭიროება იზრდება.[55] შესაბამისად MART რეჟიმით ყოვლისმომცველი თვითმართვის გეგმა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი.[55] MART-მა ასევე შეიძლება შეამციროს ICS-ის საერთო დოზირება, რომელიც საჭიროა ასთმის შეტევების თავიდან ასაცილებლად.[55]
პაციენტმა არ უნდა გამოიყენოს ხანგამოშვებითი შემამსუბუქებელი თერაპია (მაგ., საინჰალაციო SABA) MART-თან ერთად.[55]
სერიოზული არასასურველი მოვლენების Cochrane-ის ერთმა მიმოხილვამ ICS-ის რეგულარულ ფორმოტეროლთან ერთად და მის გარეშე მიღებისას სიკვდილის რისკის თვალსაზრისით განსხვავება არ გამოავლინა მოზრდილებთან, რომლებიც იღებდნენ ICS-ფორმოტეროლს და მხოლოდ ICS-ს.[107]
[ ]
შეიძლება არსებობდეს რამდენიმე საინჰალაციო ფორმულაცია და ფორმულაციები შეიძლება განსხვავდებოდეს რეგიონების მიხედვით. აქ რეკომენდებულია შესაფერისი რეჟიმების მაგალითები, BTS/SIGN გაიდლაინების საფუძველზე. დამატებითი ინფორმაციისთვის მიმართეთ წამლის ადგილობრივ ცნობარს.
პირველადი პარამეტრები
საინჰალაციო ბეკლომეტაზონი/ფორმოტეროლი: დოზა დამოკიდებულია ბრენდზე; გაეცანით პროდუქციასთან დაკავშირებულ ლიტერატურას, დოზირების დეტალებისთვის
ან
ბუდეზონიდი/საინჰალაციო ფორმოტეროლი: დოზა დამოკიდებულია ბრენდზე; გაეცანით პროდუქციასთან დაკავშირებულ ლიტერატურას, დოზირების დეტალებისთვის
განათლება და გარემოს კონტროლი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტს თერაპიის ყველა ეტაპზე აქვს წვდომა თვითმართვის პროგრამაზე, რომელიც უნდა მოიცავდეს წერილობით პერსონალიზებულ ასთმის სამოქმედო გეგმას და განათლებას.[55][56][83]
[ ]
ეს უნდა იყოს მხარდაჭერილი რეგულარული პროფესიონალური მიმოხილვით.[55][56] ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს გარემოსდაცვითი კონტროლის ზომები (მაგ., შეამციროს შიდა და გარე ჰაერის დაბინძურების, თამბაქოს კვამლის, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო ალერგენების ზემოქმედება).[55][56] თუ ეჭვი გაქვთ პროფესიულ გამომწვევზე, იხილეთ პროფესიული ასთმა.
განიხილეთ სუნთქვითი ვარჯიშის პროგრამები, როგორც მართვის ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი ფარმაკოლოგიურ მკურნალობასთან ერთად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად.[55] პრაქტიკაში გამოყენებული მიდგომები მოიცავს პაპვორტის მეთოდს და ბუტეიკოს მეთოდს.[55] ეს ტექნიკა მოიცავს ტრენირებული თერაპევტის მხრიდან სწავლებას სუნთქვის სიხშირის და წუთმოცულობის შესამცირებლად და ცხვირით, დიაფრაგმული სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. სუნთქვითმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის ზომიერი გაუმჯობესება და ასთმის მქონე მოზრდილებში ბრონქოდილატატორების მოთხოვნილების შემცირება, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ფილტვების ფუნქციაზე ან სასუნთქი გზების ანთებაზე.[55][84][85][86][87] საჭიროა შემდგომი კვლევების ჩატარება.[86]
[ ]
ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის მართვა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ყოველთვის გადახედეთ პაციენტის რეგულარულ მკურნალობას და შეამოწმეთ მათი ინჰალატორის ტექნიკა და დამყოლობა თუ ისინი განიცდიან ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეულ სიმპტომებს; ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ბრონქოკონსტრიქციის გაუარესება ცუდად კონტროლირებად ასთმაზე მიუთითებს, რაც პოტენციურად მოითხოვს მკურნალობის გაძლიერებას.[55]
[ ]
თუ ფიზიკური დატვირთვა იწვევს სიმპტომებს (მაგ., ქოშინს, ხიხინს) პაციენტებში, რომელთა ასთმა სხვაგვარად კარგად კონტროლდება მე-2-ე ეტაპის თერაპიით, ურჩიეთ პაციენტს გამოიყენოს საინჰალაციო SABA ფიზიკურ დატვირთვამდე.[55] გარდა ამისა, იფიქრეთ მათ ჩვეულ მედიკამენტზე ერთ-ერთი შემდეგი წამლის დამატებაზე: LTRA; LABA; ნატრიუმის კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი; თეოფილინი.[55][88][89]
განათლება და გარემოს კონტროლი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტს თერაპიის ყველა ეტაპზე აქვს წვდომა თვითმართვის პროგრამაზე, რომელიც უნდა მოიცავდეს წერილობით პერსონალიზებულ ასთმის სამოქმედო გეგმას და განათლებას.[55][56][83]
[ ]
ეს უნდა იყოს მხარდაჭერილი რეგულარული პროფესიონალური მიმოხილვით.[55][56] ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს გარემოსდაცვითი კონტროლის ზომები (მაგ., შეამციროს შიდა და გარე ჰაერის დაბინძურების, თამბაქოს კვამლის, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო ალერგენების ზემოქმედება).[55][56] თუ ეჭვი გაქვთ პროფესიულ გამომწვევზე, იხილეთ პროფესიული ასთმა.
განიხილეთ სუნთქვითი ვარჯიშის პროგრამები, როგორც მართვის ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი ფარმაკოლოგიურ მკურნალობასთან ერთად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად.[55] პრაქტიკაში გამოყენებული მიდგომები მოიცავს პაპვორტის მეთოდს და ბუტეიკოს მეთოდს.[55] ეს ტექნიკა მოიცავს ტრენირებული თერაპევტის მხრიდან სწავლებას სუნთქვის სიხშირის და წუთმოცულობის შესამცირებლად და ცხვირით, დიაფრაგმული სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. სუნთქვითმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის ზომიერი გაუმჯობესება და ასთმის მქონე მოზრდილებში ბრონქოდილატატორების მოთხოვნილების შემცირება, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ფილტვების ფუნქციაზე ან სასუნთქი გზების ანთებაზე.[55][84][85][86][87] საჭიროა შემდგომი კვლევების ჩატარება.[86]
[ ]
ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის მართვა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ყოველთვის გადახედეთ პაციენტის რეგულარულ მკურნალობას და შეამოწმეთ მათი ინჰალატორის ტექნიკა და დამყოლობა თუ ისინი განიცდიან ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეულ სიმპტომებს; ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ბრონქოკონსტრიქციის გაუარესება ცუდად კონტროლირებად ასთმაზე მიუთითებს, რაც პოტენციურად მოითხოვს მკურნალობის გაძლიერებას.[55]
[ ]
თუ ფიზიკური დატვირთვა იწვევს სიმპტომებს (მაგ., ქოშინს, ხიხინს) იმ პაციენტებში, რომელთა ასთმა სხვაგვარად კარგად კონტროლდება მე-3 ნაბიჯის თერაპიით, ურჩიეთ პაციენტს გამოიყენოს საინჰალაციო SABA ფიზიკურ დატვირთვამდე.[55] გარდა ამისა, იფიქრეთ მათ ჩვეულ მედიკამენტზე ერთ-ერთი შემდეგი წამლის დამატებაზე: LTRA; LABA; ნატრიუმის კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი; თეოფილინი.[55][88][89]
MART LABA + საშუალო დოზის ICS
ახალ წამალზე გადასვლამდე ყოველთვის შეამოწმეთ პაციენტის ინჰალატორის ტექნიკა და მკურნალობაზე დამყოლობა, დაადასტურეთ ასთმის დიაგნოზი, იმუშავეთ პაციენტთან გამომწვევი ყველა მიზეზის შესამცირებლად ან მოსაშორებლად (მაგ., მოწევა) და თანმხლები დაავადებების აღმოსაფხვრელად, სადაც ეს შესაძლებელია.[55]
თუ იყო გარკვეული გაუმჯობესება, როდესაც LABA დაემატა, როგორც საწყისი დამატებითი თერაპია, მაგრამ სიმპტომების კონტროლი რჩება არაოპტიმალური, გააგრძელეთ LABA და განიხილეთ ICS დოზის გაზრდა დაბალიდან საშუალომდე (როგორც კომბინირებული შემანარჩუნებელი და შემამსუბუქებელი თერაპია [MART] ან ფიქსირებულდოზიანი რეჟიმი [იხ. ზემოთ]).[55] პრაქტიკაში, ეს მე-3-ე ნაბიჯზე გამოყენებული ყველაზე ხშირად გამოყენებული ვარიანტია.
MART საშუალებას იძლევა სწრაფი შემამსუბუქებელი ეფექტი დადგეს ფორმოტეროლთან ერთად; ასევე ICS-ის დოზის დამატებით, MART უზრუნველყოფს პრევენციული დოზის გაზრდას, როცა მოხსნის საჭიროება იზრდება.[55] შესაბამისად MART რეჟიმით ყოვლისმომცველი თვითმართვის გეგმა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი.[55] MART-მა ასევე შეიძლება შეამციროს ICS-ის საერთო დოზირება, რომელიც საჭიროა ასთმის შეტევების თავიდან ასაცილებლად.[55]
პაციენტმა არ უნდა გამოიყენოს ხანგამოშვებითი შემამსუბუქებელი თერაპია (მაგ., საინჰალაციო SABA) MART-თან ერთად.[55]
სერიოზული არასასურველი მოვლენების Cochrane-ის ერთმა მიმოხილვამ ICS-ის რეგულარულ ფორმოტეროლთან ერთად და მის გარეშე მიღებისას სიკვდილის რისკის თვალსაზრისით განსხვავება არ გამოავლინა მოზრდილებთან, რომლებიც იღებდნენ ICS-ფორმოტეროლს და მხოლოდ ICS-ს.[107]
[ ]
შეიძლება არსებობდეს რამდენიმე საინჰალაციო ფორმულაცია და ფორმულაციები შეიძლება განსხვავდებოდეს რეგიონების მიხედვით. აქ რეკომენდებულია შესაფერისი რეჟიმების მაგალითები, BTS/SIGN გაიდლაინების საფუძველზე. დამატებითი ინფორმაციისთვის მიმართეთ წამლის ადგილობრივ ცნობარს.
პირველადი პარამეტრები
საინჰალაციო ბეკლომეტაზონი/ფორმოტეროლი: დოზა დამოკიდებულია ბრენდზე; გაეცანით პროდუქციასთან დაკავშირებულ ლიტერატურას, დოზირების დეტალებისთვის
ან
ბუდეზონიდი/საინჰალაციო ფორმოტეროლი: დოზა დამოკიდებულია ბრენდზე; გაეცანით პროდუქციასთან დაკავშირებულ ლიტერატურას, დოზირების დეტალებისთვის
განათლება და გარემოს კონტროლი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტს თერაპიის ყველა ეტაპზე აქვს წვდომა თვითმართვის პროგრამაზე, რომელიც უნდა მოიცავდეს წერილობით პერსონალიზებულ ასთმის სამოქმედო გეგმას და განათლებას.[55][56][83]
[ ]
ეს უნდა იყოს მხარდაჭერილი რეგულარული პროფესიონალური მიმოხილვით.[55][56] ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს გარემოსდაცვითი კონტროლის ზომები (მაგ., შეამციროს შიდა და გარე ჰაერის დაბინძურების, თამბაქოს კვამლის, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო ალერგენების ზემოქმედება).[55][56] თუ ეჭვი გაქვთ პროფესიულ გამომწვევზე, იხილეთ პროფესიული ასთმა.
განიხილეთ სუნთქვითი ვარჯიშის პროგრამები, როგორც მართვის ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი ფარმაკოლოგიურ მკურნალობასთან ერთად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად.[55] პრაქტიკაში გამოყენებული მიდგომები მოიცავს პაპვორტის მეთოდს და ბუტეიკოს მეთოდს.[55] ეს ტექნიკა მოიცავს ტრენირებული თერაპევტის მხრიდან სწავლებას სუნთქვის სიხშირის და წუთმოცულობის შესამცირებლად და ცხვირით, დიაფრაგმული სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. სუნთქვითმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის ზომიერი გაუმჯობესება და ასთმის მქონე მოზრდილებში ბრონქოდილატატორების მოთხოვნილების შემცირება, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ფილტვების ფუნქციაზე ან სასუნთქი გზების ანთებაზე.[55][84][85][86][87] საჭიროა შემდგომი კვლევების ჩატარება.[86]
[ ]
ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის მართვა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ყოველთვის გადახედეთ პაციენტის რეგულარულ მკურნალობას და შეამოწმეთ მათი ინჰალატორის ტექნიკა და დამყოლობა თუ ისინი განიცდიან ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეულ სიმპტომებს; ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ბრონქოკონსტრიქციის გაუარესება ცუდად კონტროლირებად ასთმაზე მიუთითებს, რაც პოტენციურად მოითხოვს მკურნალობის გაძლიერებას.[55]
[ ]
თუ ფიზიკური დატვირთვა იწვევს სიმპტომებს (მაგ., ქოშინს, ხიხინს) იმ პაციენტებში, რომელთა ასთმა სხვაგვარად კარგად კონტროლდება მე-3 ნაბიჯის თერაპიით, ურჩიეთ პაციენტს გამოიყენოს საინჰალაციო SABA ფიზიკურ დატვირთვამდე.[55] გარდა ამისა, იფიქრეთ მათ ჩვეულ მედიკამენტზე ერთ-ერთი შემდეგი წამლის დამატებაზე: LTRA; LABA; ნატრიუმის კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი; თეოფილინი.[55][88][89]
განათლება და გარემოს კონტროლი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტს თერაპიის ყველა ეტაპზე აქვს წვდომა თვითმართვის პროგრამაზე, რომელიც უნდა მოიცავდეს წერილობით პერსონალიზებულ ასთმის სამოქმედო გეგმას და განათლებას.[55][56][83]
[ ]
ეს უნდა იყოს მხარდაჭერილი რეგულარული პროფესიონალური მიმოხილვით.[55][56] ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს გარემოსდაცვითი კონტროლის ზომები (მაგ., შეამციროს შიდა და გარე ჰაერის დაბინძურების, თამბაქოს კვამლის, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო ალერგენების ზემოქმედება).[55][56] თუ ეჭვი გაქვთ პროფესიულ გამომწვევზე, იხილეთ პროფესიული ასთმა.
განიხილეთ სუნთქვითი ვარჯიშის პროგრამები, როგორც მართვის ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი ფარმაკოლოგიურ მკურნალობასთან ერთად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად.[55] პრაქტიკაში გამოყენებული მიდგომები მოიცავს პაპვორტის მეთოდს და ბუტეიკოს მეთოდს.[55] ეს ტექნიკა მოიცავს ტრენირებული თერაპევტის მხრიდან სწავლებას სუნთქვის სიხშირის და წუთმოცულობის შესამცირებლად და ცხვირით, დიაფრაგმული სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. სუნთქვითმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის ზომიერი გაუმჯობესება და ასთმის მქონე მოზრდილებში ბრონქოდილატატორების მოთხოვნილების შემცირება, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ფილტვების ფუნქციაზე ან სასუნთქი გზების ანთებაზე.[55][84][85][86][87] საჭიროა შემდგომი კვლევების ჩატარება.[86]
[ ]
ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის მართვა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ყოველთვის გადახედეთ პაციენტის რეგულარულ მკურნალობას და შეამოწმეთ მათი ინჰალატორის ტექნიკა და დამყოლობა თუ ისინი განიცდიან ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეულ სიმპტომებს; ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ბრონქოკონსტრიქციის გაუარესება ცუდად კონტროლირებად ასთმაზე მიუთითებს, რაც პოტენციურად მოითხოვს მკურნალობის გაძლიერებას.[55]
[ ]
თუ ფიზიკური დატვირთვა იწვევს სიმპტომებს (მაგ., ქოშინს, ხიხინს) იმ პაციენტებში, რომელთა ასთმა სხვაგვარად კარგად კონტროლდება მე-3 ნაბიჯის თერაპიით, ურჩიეთ პაციენტს გამოიყენოს საინჰალაციო SABA ფიზიკურ დატვირთვამდე.[55] გარდა ამისა, იფიქრეთ მათ ჩვეულ მედიკამენტზე ერთ-ერთი შემდეგი წამლის დამატებაზე: LTRA; LABA; ნატრიუმის კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი; თეოფილინი.[55][88][89]
MART LABA + დაბალი დოზით ICS
ახალ წამალზე გადასვლამდე ყოველთვის შეამოწმეთ პაციენტის ინჰალატორის ტექნიკა და მკურნალობაზე დამყოლობა, დაადასტურეთ ასთმის დიაგნოზი, იმუშავეთ პაციენტთან გამომწვევი ყველა მიზეზის შესამცირებლად ან მოსაშორებლად (მაგ., მოწევა) და თანმხლები დაავადებების აღმოსაფხვრელად, სადაც ეს შესაძლებელია.[55]
თუ იყო გარკვეული გაუმჯობესება კომბინირებული შემანარჩუნებელი და შემამსუბუქებელი თერაპიის (MART) დაწყებისას, მაგრამ სიმპტომების კონტროლი რჩება არაოპტიმალური, გააგრძელეთ MART-ი და განიხილეთ LTRA-ს დამატება (იხ. ქვემოთ).[55]
MART საშუალებას იძლევა სწრაფი შემამსუბუქებელი ეფექტი დადგეს ფორმოტეროლთან ერთად; ასევე ICS-ის დოზის დამატებით, MART უზრუნველყოფს პრევენციული დოზის გაზრდას, როცა მოხსნის საჭიროება იზრდება.[55] შესაბამისად MART რეჟიმით ყოვლისმომცველი თვითმართვის გეგმა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი.[55] MART-მა ასევე შეიძლება შეამციროს ICS-ის საერთო დოზირება, რომელიც საჭიროა ასთმის შეტევების თავიდან ასაცილებლად.[55]
პაციენტმა არ უნდა გამოიყენოს ხანგამოშვებითი შემამსუბუქებელი თერაპია (მაგ., საინჰალაციო SABA) MART-თან ერთად.[55]
სერიოზული არასასურველი მოვლენების Cochrane-ის ერთმა მიმოხილვამ ICS-ის რეგულარულ ფორმოტეროლთან ერთად და მის გარეშე მიღებისას სიკვდილის რისკის თვალსაზრისით განსხვავება არ გამოავლინა მოზრდილებთან, რომლებიც იღებდნენ ICS-ფორმოტეროლს და მხოლოდ ICS-ს.[107]
[ ]
შეიძლება არსებობდეს რამდენიმე საინჰალაციო ფორმულაცია და ფორმულაციები შეიძლება განსხვავდებოდეს რეგიონების მიხედვით. აქ რეკომენდებულია შესაფერისი რეჟიმების მაგალითები, BTS/SIGN გაიდლაინების საფუძველზე. დამატებითი ინფორმაციისთვის მიმართეთ წამლის ადგილობრივ ცნობარს.
პირველადი პარამეტრები
საინჰალაციო ბეკლომეტაზონი/ფორმოტეროლი: დოზა დამოკიდებულია ბრენდზე; გაეცანით პროდუქციასთან დაკავშირებულ ლიტერატურას, დოზირების დეტალებისთვის
ან
ბუდეზონიდი/საინჰალაციო ფორმოტეროლი: დოზა დამოკიდებულია ბრენდზე; გაეცანით პროდუქციასთან დაკავშირებულ ლიტერატურას, დოზირების დეტალებისთვის
განათლება და გარემოს კონტროლი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტს თერაპიის ყველა ეტაპზე აქვს წვდომა თვითმართვის პროგრამაზე, რომელიც უნდა მოიცავდეს წერილობით პერსონალიზებულ ასთმის სამოქმედო გეგმას და განათლებას.[55][56][83]
[ ]
ეს უნდა იყოს მხარდაჭერილი რეგულარული პროფესიონალური მიმოხილვით.[55][56] ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს გარემოსდაცვითი კონტროლის ზომები (მაგ., შეამციროს შიდა და გარე ჰაერის დაბინძურების, თამბაქოს კვამლის, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო ალერგენების ზემოქმედება).[55][56] თუ ეჭვი გაქვთ პროფესიულ გამომწვევზე, იხილეთ პროფესიული ასთმა.
განიხილეთ სუნთქვითი ვარჯიშის პროგრამები, როგორც მართვის ინტეგრირებული მიდგომის ნაწილი ფარმაკოლოგიურ მკურნალობასთან ერთად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების შესამცირებლად.[55] პრაქტიკაში გამოყენებული მიდგომები მოიცავს პაპვორტის მეთოდს და ბუტეიკოს მეთოდს.[55] ეს ტექნიკა მოიცავს ტრენირებული თერაპევტის მხრიდან სწავლებას სუნთქვის სიხშირის და წუთმოცულობის შესამცირებლად და ცხვირით, დიაფრაგმული სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. სუნთქვითმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის სიმპტომებისა და ცხოვრების ხარისხის ზომიერი გაუმჯობესება და ასთმის მქონე მოზრდილებში ბრონქოდილატატორების მოთხოვნილების შემცირება, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ფილტვების ფუნქციაზე ან სასუნთქი გზების ანთებაზე.[55][84][85][86][87] საჭიროა შემდგომი კვლევების ჩატარება.[86]
[ ]
ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმის მართვა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ყოველთვის გადახედეთ პაციენტის რეგულარულ მკურნალობას და შეამოწმეთ მათი ინჰალატორის ტექნიკა და დამყოლობა თუ ისინი განიცდიან ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეულ სიმპტომებს; ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული ბრონქოკონსტრიქციის გაუარესება ცუდად კონტროლირებად ასთმაზე მიუთითებს, რაც პოტენციურად მოითხოვს მკურნალობის გაძლიერებას.[55]
[ ]
თუ ფიზიკური დატვირთვა იწვევს სიმპტომებს (მაგ., ქოშინს, ხიხინს) იმ პაციენტებში, რომელთა ასთმა სხვაგვარად კარგად კონტროლდება მე-3 ნაბიჯის თერაპიით, ურჩიეთ პაციენტს გამოიყენოს საინჰალაციო SABA ფიზიკურ დატვირთვამდე.[55] გარდა ამისა, იფიქრეთ მათ ჩვეულ მედიკამენტზე ერთ-ერთი შემდეგი წამლის დამატებაზე: LTRA; LABA; ნატრიუმის კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი; თეოფილინი.[55][88][89]
აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას