Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, sexo femenino, ascendencia de raza blanca, índice de masa corporal bajo, antecedentes maternos de de fractura de cadera, postmenopausia, uso de glucocorticoides, fracturas previas, hipogonadismo, pérdida de peso, amenorrea secundaria, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, inmovilización prolongada, deficiencia de vitamina D, hipertiroidismo, pérdida de peso >10% del peso corporal, tratamiento de privación de andrógenos (en hombres), tratamiento inhibidor de la aromatasa (en mujeres), consumo de tabaco, consumo de heparina, consumo de anticonvulsivos o enfermedad de cálculos renales.
asintomático
La osteoporosis es asintomática hasta que se produce la fractura. La mayoría de las fracturas vertebrales son subclínicas o asintomáticas.[62]
Otros factores de diagnóstico
común
infrecuente
sensibilidad vertebral
En pacientes con dolor de espalda, la sensibilidad vertebral puede ser una señal de fractura vertebral.
Factores de riesgo
Fuerte
fractura por fragilidad previa
La incidencia de nuevas fracturas es mayor en personas con una fractura por fragilidad previa.[21][22] En un metanálisis, la incidencia acumulada de una fractura posterior fue del 11.6% (IC del 95%: 8.9% a 14.2%) en los 2 años posteriores a la primera fractura por fragilidad.[23]
Las fracturas vertebrales moderadas o graves, incluso cuando son asintomáticas, son fuertes factores de riesgo para fracturas vertebrales y no vertebrales posteriores.[24]
sexo femenino
linaje de raza blanca
En los Estados Unidos y el Reino Unido, las personas de raza blanca tienen un mayor riesgo de fracturas por fragilidad en comparación con las personas de otras razas.[26][27] En los Estados Unidos, los estudios sugieren que las personas blancas tienen un mayor riesgo de tener una densidad mineral ósea (DMO) baja en comparación con las personas de raza negra, pero los datos sobre las poblaciones hispanas y asiáticas son limitados y menos consistentes.[28]
edad avanzada (>50 años en mujeres y >65 años en hombres)
índice de masa corporal (IMC) bajo
La pérdida de masa ósea se acelera en los hombres y en las mujeres con un índice de masa corporal (IMC) menor. Un IMC <20 kg/m² se ha asociado a una mayor pérdida de densidad mineral ósea (DMO).[31]
pérdida de peso
Puede ser una prueba de fracturas vertebrales.[2]
antecedentes familiares maternos de fractura de cadera
Antecedentes maternos de enfermedad o fractura de cadera anticipa una densidad mineral ósea baja (DMO).[2]
posmenopausia
amenorrea secundaria
Se ha asociado a un nivel de estrógeno bajo antes de la menopausia y puede conllevar una densidad mineral ósea reducida (DMO). Puede ser consecuencia de una anorexia nerviosa o una amenorrea inducida por el ejercicio físico.[3]
hipogonadismo primario
Se ha asociado a un mayor riesgo de padecer osteoporosis.[2]
tabaquismo
consumo excesivo de alcohol
El consumo excesivo de alcohol (más de 3 bebidas por día) se ha asociado con un mayor riesgo de la afección, pero el consumo moderado de alcohol se ha asociado con una disminución de la tasa de disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y un menor riesgo de fracturas osteoporóticas.[3][31][33][34]
inmovilización prolongada
La densidad mineral ósea (DMO) se reduce como resultado de la inmovilización con independencia de la causa (p. ej., reposo en cama o parálisis).[3]
ingesta de calcio reducida
En un estudio con 36,282 mujeres, aquellas que recibieron placebo presentaron una mayor pérdida de densidad mineral ósea (DMO) que las que recibieron suplementación de calcio y vitamina D.[35] Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de fracturas de cadera.
deficiencia de vitamina D
Se ha asociado a una mayor producción de hormona paratiroidea y a la resorción ósea incrementada consecuente.[3]
diabetes
La diabetes de tipo 1 y tipo 2 se asocian con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas.[31][36] Los mecanismos no están del todo claros, pero pueden estar relacionados con cambios en la calidad ósea y un mayor riesgo de caídas debido a comorbilidades relacionadas con la diabetes, como la retinopatía diabética o la neuropatía periférica.[37][38]
artritis reumatoide
sarcopenia
exceso de glucocorticoides
Aproximadamente, el 50% de las personas con síndrome de Cushing sufren fracturas, especialmente vertebrales.[42]
uso de corticosteroides
Los mecanismos de la osteoporosis inducida por corticosteroides son multifactoriales e incluyen la activación de osteoclastos, la inhibición de osteoblastos, la reducción de la absorción de calcio gastrointestinal y renal, y la reducción de la secreción de gonadotropina.[42]
Débil
uso de inhibidores de la bomba de protones
hipertiroidismo
El hipertiroidismo aumenta la actividad de los osteoclastos.[45]
El riesgo de fracturas es mayor con el hipertiroidismo clínicamente evidente que con el hipertiroidismo subclínico.
uso de heparina
La heparina no fraccionada se asocia con fracturas osteoporóticas.
El mecanismo de la osteoporosis inducida por heparina es incierto, pero puede estar relacionado con la activación de osteoclastos o efectos similares a la hormona paratiroidea.[46]
uso de anticonvulsivos
Se ha asociado a un mayor riesgo de fractura.
El mecanismo de fractura no se ha relacionado con una clase específica de anticonvulsivo.[47]
Una combinación de factores podría contribuir a un mayor riesgo, incluyendo una densidad mineral ósea reducida (DMO), traumatismo durante una crisis convulsiva y un mayor riesgo de caídas debido a los efectos adversos neurotóxicos a determinados fármacos.
tratamiento de privación de andrógenos (hombres)
tratamiento inhibidor de la aromatasa (mujeres)
Las pacientes oncológicas en tratamiento con un inhibidor de la aromatasa desarrollarán una deficiencia de estrógeno con la subsecuente disminución de masa ósea.[50]
uso de fármacos asociados con un mayor riesgo de caídas
Múltiples fármacos se han asociado con un mayor riesgo de caídas y fracturas en los adultos mayores, como las benzodiacepinas, los antipsicóticos, los agonistas de los receptores de benzodiazepinas no benzodiazepinas (también conocidos como fármacos z; por ejemplo, zolpidem) y los antidepresivos.[51][52][53] En un estudio de casos y controles, el aumento absoluto del riesgo de fracturas fue mayor para las personas de ≥75 años que usaron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos o fármacos que aumentan el riesgo de caídas ≥3 al mismo tiempo.[54]
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