Pruebas diagnósticas
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Behandeling acuut cardiogeen longoedeem in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2022La prise en charge de l’oedème pulmonaire aigu cardiogénique en situation d'urgence (en attente d'une hospitalisation)Publicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2022Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Registre e interprete un ECG de 12 derivaciones para cualquier paciente con sospecha de insuficiencia cardíaca; monitorice esto continuamente.[1]
Organice esto de inmediato si el paciente es hemodinámicamente inestable o tiene insuficiencia respiratoria para buscar cualquier causa potencialmente mortal de insuficiencia cardíaca aguda, como el síndrome coronario agudo. VéaseInfarto de miocardio sin elevación del segmento ST.[1]
Verifique el ritmo cardíaco, la frecuencia cardíaca, la morfología del QRS y la duración del QRS, así como buscar signos de alteraciones específicas como arritmias, bloqueo auriculoventricular (ambos bloqueo de la rama izquierda y derecha del haz de His), evidencia de un infarto de miocardio previo (p. ej., ondas Q) y evidencia de hipertrofia ventricular izquierda.[1]
Practical tip
La presencia de QRS ancho o bloqueo de rama (BR) se asocia con un peor pronóstico. La evidencia de un metanálisis mostró que el bloqueo de rama (BR) de cualquier tipo (derecho o izquierdo) se asoció con un aumento moderado del riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.[33]
El ECG suele ser anormal en la insuficiencia cardíaca aguda.[1]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ECG que muestra hipertrofia ventricular izquierda con taquicardia sinusalDe las colecciones privadas de Syed W. Yusuf, MBBS, MRCPI y Daniel Lenihan, MD [Citation ends].
Resultado
arritmias, cambios isquémicos en las ondas ST y T
radiografía de tórax
Prueba
Congestión pulmonar
Derrame pleural
Edema intersticial o alveolar
Cardiomegalia.
Practical tip
Tenga en cuenta que puede haber una disfunción ventricular izquierda significativa sin cardiomegalia en la radiografía de tórax.[34]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax que muestra un edema pulmonar agudo con aumento de las marcas alveolares, líquido en la fisura horizontal y embotamiento del ángulo costofrénicoDe las colecciones privadas de Syed W. Yusuf, MBBS, MRCPI y Daniel Lenihan, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax que muestra un edema pulmonar agudo con aumento de las marcas alveolares y derrames pleurales bilateralesDe las colecciones privadas de Syed W. Yusuf, MBBS, MRCPI y Daniel Lenihan, MD [Citation ends].
Resultado
congestión pulmonar, derrame pleural, edema pulmonar, cardiomegalia
péptidos natriuréticos
Prueba
Solicite el péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) si está disponible. El péptido natriurético cerebral (BNP) o el péptido natriurético proauricular de región media (MR-proANP) (en algunos países) son alternativas.[1][27][29]
Los niveles normales hacen que el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda sea poco probable.[1][29] Sin embargo, los niveles elevados de péptidos natriuréticos no confirman automáticamente el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda, ya que pueden estar asociados con una amplia variedad de causas cardíacas y no cardíacas. Pueden presentarse niveles bajos de péptidos natriuréticos en la insuficiencia cardíaca terminal, edema pulmonar repentino o insuficiencia cardíaca aguda del lado derecho.[1]
La mayoría de los pacientes mayores que acuden al hospital con disnea aguda tienen un NT-proBNP elevado, por lo que los puntos de corte diagnósticos separados son útiles en este contexto.
Si el NT-proBNP está significativamente elevado (>1800 ng/L [>1800 pg/mL] en pacientes >75 años; consulte la tabla a continuación) es probable que se produzca insuficiencia cardíaca aguda y se debe confirmar mediante ecocardiografía hospitalaria. Si el NT-proBNP es intermedio (>300 ng/L [>300 pg/mL] pero <1800 ng/L [<1800 pg/mL]), considerar otras posibles causas de disnea, pero si se excluyen y persiste la sospecha diagnóstica de insuficiencia cardíaca, solicitar un ecocardiograma.[29]
Edad (años) | <50 | 50-75 | >75 |
Nivel de NT-proBNP (ng/L o pg/mL) por encima del cual es probable la insuficiencia cardíaca aguda[27] | >450 | >900 | >1800 |
El sexo femenino también se asocia con una elevación moderada del NT-proBNP.[35]
Practical tip
Tenga en cuenta que los péptidos natriuréticos pueden elevarse debido a otras causas (p. ej., síndrome coronario agudo, miocarditis, embolia pulmonar, edad avanzada e insuficiencia renal o hepática), de ahí la necesidad de límites prácticos de "regla".[1]
Resultado
NT-proBNP >300 ng/L (>300 picogramos [pg]/mL), BNP >100 ng/L (>100 pg/mL), MR-proANP >120 ng/L (>120 pg/mL)
troponina
Prueba
Mida la troponina en todos los pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca aguda.[28]
La troponina puede ser útil para el pronóstico; los niveles elevados se asocian con peores resultados.[28]
Tenga en cuenta que la interpretación no es sencilla; el infarto de miocardio tipo 2 y la lesión miocárdica son comunes.
Resultado
La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda tienen un nivel elevado de troponina
hemograma completo
Prueba
Solicite un hemograma completo para identificar la anemia, que puede empeorar la insuficiencia cardíaca y también sugerir una causa alternativa de los síntomas.[1]
Resultado
puede mostrar anemia
urea, electrolitos y creatinina
Prueba
Solicite como prueba inicial para informar las decisiones sobre el tratamiento farmacológico que puede afectar la función renal (p. ej., diuréticos, inhibidores de la ECA) y con el fin de descartar la insuficiencia renal concurrente o causal.
Resultado
niveles iniciales
glucosa y HbA1c
Prueba
Medir la glucosa en sangre en todos los pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca aguda para detectar diabetes.[28] En la práctica, solicite también HbA1c (según la opinión de nuestro experto).
Resultado
puede estar elevada
pruebas de función hepática
Prueba
Solicite para cualquier paciente con sospecha de insuficiencia cardíaca aguda.
Las pruebas de función hepática (incluida la albúmina) a menudo están elevadas debido a la reducción del gasto cardíaco y al aumento de la congestión venosa. Las pruebas de función hepática anormales se asocian con un peor pronóstico.[1][36]
Resultado
puede estar elevada
pruebas de función tiroidea
Prueba
Solicite la hormona estimulante de la tiroides en cualquier paciente con insuficiencia cardíaca aguda recién diagnosticada. Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden causar insuficiencia cardíaca aguda.[1] Véase Descripción general de la disfunción tiroidea.
Resultado
puede mostrar hipotiroidismo o hipertiroidismo
proteína C-reactiva
Prueba
Considere la posibilidad de solicitar la proteína C-reactiva (según la opinión de nuestro experto).
La inflamación se asocia con el avance de la insuficiencia cardíaca crónica.
Los niveles de proteína C-reactiva de alta sensibilidad se elevan en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.[37]
Resultado
creciendo con insuficiencia cardíaca aguda
dímero D
Prueba
Se indica en pacientes con sospecha de embolia pulmonar aguda.[28]
Resultado
ha crecido con embolia pulmonar aguda; véase Embolia pulmonar
ecocardiografía
Prueba
Organice una ecocardiografía inmediata a pie de cama para cualquier paciente con sospecha de insuficiencia cardíaca que sea hemodinámicamente inestable o con insuficiencia respiratoria.[27] Se requiere experiencia especializada.
Si un paciente está hemodinámicamente estable, programe una ecocardiografía dentro de las 48 horas.[29][38]
La ecocardiografía se utiliza para evaluar la función sistólica y diastólica miocárdica de los ventrículos izquierdo y derecho, evaluar la función valvular, detectar derivaciones intracardíacas y medir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).[29]
La evaluación de la FEVI del paciente tiene un papel clave en la evaluación de la gravedad de cualquier disminución en la función sistólica y es esencial para determinar el manejo a largo plazo de su paciente.[1]
Practical tip
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) requiere una FEVI ≤40%. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) tienen signos clínicos de insuficiencia cardíaca con FEVI normal o casi normal, y evidencia de anomalías cardíacas estructurales y/o funcionales (incluidos péptidos natriuréticos elevados) en ausencia de enfermedad valvular significativa. Existe un grupo emergente de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (41% a 49%) (ICFElr). Los beneficios de los tratamientos estándar de ICFEr son menos seguros para esta población; los inhibidores de SGLT2 se recomiendan junto con los diuréticos para la retención de líquidos, pero las guías de práctica clínica no ofrecen recomendaciones sólidas sobre otras terapias de ICFEr).[1]
Resultado
disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, constricción, hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad valvular, cardiopatía restrictiva, disfunción ventricular derecha, hipertensión pulmonar, puede detectar la causa subyacente
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
Gasometría venosa o arterial
Prueba
Realice una gasometría arterial (GSA) si se necesita una medición precisa de la presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) y la presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2).[1]
Considere la medición del pH sanguíneo y PaCO2 incluso si el paciente no presenta un shock cardiogénico, especialmente si se sospecha insuficiencia respiratoria.[1]
No realice una GSA de forma rutinaria. La gasometría venosa puede indicar aceptablemente pH y PaCO2.[1]
Una gasometría puede mostrar:
Hipoxemia
Acidosis metabólica con lactato elevado en un paciente con hipoperfusión
Insuficiencia respiratoria tipo I o tipo II.
Resultado
hipoxemia: PaO2 <10.67 kPa (<80 mmHg) en la gasometría arterial; acidosis metabólica con lactato elevado: pH <7.35, lactato >2 mmol/L (>18 mg/dL); insuficiencia respiratoria tipo I: PaO2 <8 kPa (<60 mmHg); insuficiencia respiratoria tipo II: PaCO2 >6.65 kPa (>50 mmHg)
cribado de análisis de sangre para detectar miocarditis
Prueba
Considere la posibilidad de realizar análisis de sangre para detectar miocarditis aguda si sospecha que la miocarditis es una causa de insuficiencia cardíaca aguda. Estos incluyen la detección de virus que causan miocarditis aguda, incluidos el virus coxsackie grupo B, el VIH, el citomegalovirus, el virus de Ebstein-Barr, la hepatitis, el echovirus, el adenovirus, el enterovirus, el virus del herpes humano 6, el parvovirus B19 y los virus de la influenza. Véase Miocarditis.
Resultado
puede mostrar la presencia del virus
ecografía torácica de cabecera
Prueba
La ecografía torácica de cabecera es útil en países sin acceso a las pruebas de BNP/NT-proBNP para detectar signos de edema intersticial y derrame pleural en la insuficiencia cardíaca si se dispone de conocimientos especializados.[1][27] Se puede usar como una alternativa a la radiografía de tórax en el entorno de emergencia junto con la historia clínica y el examen físico.[39][40]
Resultado
edema intersticial, derrame pleural
resonancia magnética cardíaca (RMC)
Prueba
Considere la resonancia magnética cardíaca (RMC) cuando las pruebas no invasivas y las imágenes ecocardiográficas no sean óptimas o cuando se sospeche una causa inusual de insuficiencia cardíaca, y para el diagnóstico de miocardiopatías específicas.[1][2]
Resultado
realce tardío de gadolinio en el miocardio afectado (miocardiopatía)
estudios por imágenes de medicina nuclear
Prueba
La TC por emisión de fotón único (SPECT) o la tomografía por emisión de positrones (PET) pueden ser útiles para evaluar la isquemia y la viabilidad miocárdica. Una gammagrafía con ácido 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxílico (DPD) puede ser útil para la detección de la amiloidosis cardíaca transtiretina.[1][2]
Resultado
isquemia, isquemia mixta/cicatriz o tejido cicatricial; en pacientes con amiloidosis cardíaca transtiretina, una gammagrafía con DPD puede mostrar la captación del trazador miocárdico
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