acetazolamida
La acetazolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbónica y diurético que ha demostrado aumentar la incidencia de descongestión exitosa cuando se agrega a un diurético de asa para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, en comparación con el placebo.[69]Mullens W, Dauw J, Martens P, et al. Acetazolamide in acute decompensated heart failure with volume overload. N Engl J Med. 2022 Sep 29;387(13):1185-95.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2203094?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36027559?tool=bestpractice.com
Sin embargo, aún no se usa ampliamente para esta indicación, y se necesitan más datos sobre los resultados y la seguridad.[41]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-39.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3627/7246292?login=false
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37622666?tool=bestpractice.com
Sotaglifozina
La sotagliflozina es un inhibidor dual del cotransportador de sodio-glucosa-1 (SGLT1)/SGLT2.[70]Cefalo CMA, Cinti F, Moffa S, et al. Sotagliflozin, the first dual SGLT inhibitor: current outlook and perspectives. Cardiovasc Diabetol. 2019 Feb 28;18(1):20.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6393994
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30819210?tool=bestpractice.com
Ha sido aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) para reducir el riesgo de muerte cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca y visita urgente por insuficiencia cardíaca en adultos con: insuficiencia cardíaca; o diabetes mellitus de tipo 2, enfermedad renal crónica y otros factores de riesgo cardiovascular. Todavía no está aprobado para su uso en Europa o el Reino Unido.
Tolvaptán
Un antagonista de la vasopresina que bloquea la acción de la arginina vasopresina en el receptor V2 en los túbulos renales y promueve la acuaresis.[1]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34447992?tool=bestpractice.com
[71]Shang W, Zhang Y, Han D. Benefits of tolvaptan on early dyspnea relief in patients with acute heart failure: a meta-analysis. Clin Cardiol. 2022 Oct;45(10):995-1001.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9574714
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35916355?tool=bestpractice.com
[72]Ma G, Ma X, Wang G, et al. Effects of tolvaptan add-on therapy in patients with acute heart failure: meta-analysis on randomised controlled trials. BMJ Open. 2019 May 1;9(4):e025537.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6501975
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31048435?tool=bestpractice.com
Tolvaptán se puede usar para tratar a pacientes con sobrecarga de volumen e hiponatremia resistente.[1]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34447992?tool=bestpractice.com
Cinepacida
La cinepacida, un vasodilatador, se ha asociado con una mejoría significativa de los síntomas con menos efectos adversos en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada, en comparación con la dobutamina.[73]Lu Y, Huang D, Dou C, et al. Clinical efficacy of intravenous cinepazide in the treatment of severe decompensated heart failure. Biomedical Research (India). 2012;23(4):561-5.
Vericiguat
La Agencia Europea de Medicamentos y la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. EE. UU. han aprobado vericiguat, un estimulador soluble de guanilato ciclasa administrado por vía oral, para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca o que necesitan diuréticos intravenosos. En comparación con el placebo, demostró una incidencia reducida de muerte por causas cardiovasculares u hospitalización por insuficiencia cardíaca en este grupo de pacientes.[74]Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, et al. Vericiguat in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1883-93.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1915928
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32222134?tool=bestpractice.com
Otros medicamentos en investigación
Entre ellos, se incluyen la ularitida, el tezosentán, la istaroxima, la perhexilina, la relaxina y los activadores de la miosina cardíaca. Estos fármacos siguen en investigación y no se utilizan de rutina para tratar la insuficiencia cardíaca aguda.[75]De Luca L, Mebazaa A, Filippatos G, et al. Overview of emerging pharmacologic agents for acute heart failure syndromes. Eur J Heart Fail. 2008 Feb;10(2):201-13.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ejheart.2008.01.002/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279775?tool=bestpractice.com
[76]De Luca L, Fonarow GC, Mebazaa A, et al. Early pharmacological treatment of acute heart failure syndromes: a systematic review of clinical trials. Acute Card Care. 2007;9(1):10-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17453534?tool=bestpractice.com
[77]deGoma EM, Vagelos RH, Fowler MB, et al. Emerging therapies for the management of decompensated heart failure: from bench to bedside. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 19;48(12):2397-409.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17174176?tool=bestpractice.com
[78]Teerlink JR, Metra M, Felker GM, et al. Relaxin for the treatment of patients with acute heart failure (Pre-RELAX-AHF): a multicentre, randomised, placebo-controlled, parallel-group, dose-finding phase IIb study. Lancet. 2009 Apr 25;373(9673):1429-39.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19329178?tool=bestpractice.com
[79]Teerlink JR, Davison BA, Cotter G, et al. Effects of serelaxin in patients admitted for acute heart failure: a meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2020 Feb;22(2):315-29.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.1692
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31886953?tool=bestpractice.com
Los antagonistas de los receptores de la adenosina A1 (p. ej., la tonapofilina y la rolofilina) no han demostrado ningún beneficio clínico en los estudios iniciales.[80]Ensor CR, Russell SD. Tonapofylline: a selective adenosine-1 receptor antagonist for the treatment of heart failure. Expert Opin Pharmacother. 2010 Oct;11(14):2405-15.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20807184?tool=bestpractice.com
[81]Massie BM, O'Connor CM, Metra M, et al. Rolofylline, an adenosine A1-receptor antagonist, in acute heart failure. N Engl J Med. 2010 Oct 7;363(15):1419-28.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912613#t=articleTop
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20925544?tool=bestpractice.com
En comparación con el uso de un placebo, la rolofilina no mostró beneficio alguno en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda o alteraciones en la función renal.[81]Massie BM, O'Connor CM, Metra M, et al. Rolofylline, an adenosine A1-receptor antagonist, in acute heart failure. N Engl J Med. 2010 Oct 7;363(15):1419-28.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912613#t=articleTop
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20925544?tool=bestpractice.com
En un ensayo de fase 2 de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (fracción de eyección <40%), el tratamiento con omecamtiv mecarbil (un activador de molécula pequeña selectivo de la miosina cardíaca) no mejoró el objetivo primario de disnea, o cualquier objetivo secundario final preespecificado en comparación con el placebo.[82]Teerlink JR, Felker GM, McMurray JJ, et al; ATOMIC-AHF Investigators. Acute treatment with omecamtiv mecarbil to increase contractility in acute heart failure: the ATOMIC-AHF study. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 29;67(12):1444-55.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510971600351X
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27012405?tool=bestpractice.com