Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Los factores de riesgo clave incluyen la etnia blanca, la ascendencia judía asquenazí, los antecedentes familiares de enfermedad de Crohn y la edad de 15 a 40 años o de 50 a 60 años.
dolor abdominal
Pueden ser calambres o dolor constante. Más del 70% de los pacientes experimentan dolor abdominal en algún momento durante el curso de la enfermedad.[89][90]
El cuadrante inferior derecho y las regiones periumbilicales son ubicaciones habituales si se presenta ileítis. Puede aliviarse parcialmente con la defecación si hay afectación colónica.
La colitis de la enfermedad de Crohn produce dolor abdominal difuso que puede cursar con mucosidad, sangre y pus en las heces.
diarrea prolongada
lesiones perianales
Aproximadamente el 25% de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener lesiones perianales que incluyen marcas de piel, fístulas, abscesos, cicatrices o senos.[11] Las fístulas y los abscesos son el resultado de una inflamación penetrante y no se deben a una infección de la glándula anorrectal.[91]
Otros factores de diagnóstico
común
obstrucción intestinal
Causada por el edema inflamatorio agudo y el espasmo del intestino o la cicatrización y la estenosis crónicas.
Se manifiesta como hinchazón, distensión abdominal, dolores abdominales tipo cólico, borborigmos intensos, vómitos, estreñimiento y estreñimiento severo.
sangre en las heces
El sangrado rectal se da con mayor frecuencia en la colitis de Crohn.
fatiga
Causada por la desnutrición, pérdida de peso e inflamación.
abdomen doloroso a la palpación
El abdomen doloroso a la palpación es una manifestación frecuente de la enfermedad de Crohn. Puede ser consecuencia de la inflamación, las acumulaciones localizadas, la estenosis que causa la obstrucción del intestino delgado o, menos comúnmente, por la obstrucción del colon o el estreñimiento proximal.
Puede observarse inflamación del íleon terminal con dolor del cuadrante inferior derecho y dolor a la palpación.
pérdida de peso
Se puede observar una pérdida de peso inexplicable.[9] El retraso en el desarrollo es común en niños y puede ser una manifestación muy temprana de la enfermedad.
La malabsorción es una causa final de un mal estado nutricional.
infrecuente
fiebre
Inducida por la inflamación de la enfermedad de Crohn o por una complicación como una perforación, un absceso o una fístula.
lesiones orales
masa abdominal
Puede estar presente la inflamación del íleon terminal como una masa sensible a la palpación en el cuadrante inferior derecho.
También puede palparse el estreñimiento proximal como una masa de heces irregular durante la exploración abdominal.
manifestaciones extraintestinales (p. ej., eritema nodoso o pioderma gangrenoso)
Al menos una manifestación extraintestinal ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.[8]
Las manifestaciones pueden incluir signos y síntomas de artropatía, lesiones cutáneas (p. ej., eritema nodoso, pioderma gangrenoso) y signos y síntomas oculares (p. ej., uveítis anterior o epiescleritis).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Se observa la presencia de eritema nodoso en los brazos y las manos de un pacienteCDC/ Margaret Renz [Citation ends].
La ocurrencia de eventos trombóticos en pacientes con enfermedad de Crohn es el doble que en la población general.[8]
Factores de riesgo
Fuerte
Ascendencia judía asquenazí
edad 15-40 o 50-60 años
antecedentes familiares de enfermedad de Crohn (EC)
Uso de antibióticos
Los estudios han reportado una asociación significativa entre el uso de antibióticos y el desarrollo de enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente la enfermedad de Crohn (EC).[58][59][60] En una revisión sistemática y metanálisis se encontró que, en comparación con los controles, las probabilidades de presentar EC fueron más altas en las personas que estuvieron expuestas a antibióticos durante la infancia o que tuvieron una exposición a los antibióticos durante toda la vida que en las que no estuvieron expuestas a los antibióticos (odds ratio 1.52 [1.23 a 1.87]; P <0.00001).[60]
Débil
tabaquismo
dieta con niveles elevados de azúcar refinada
dieta baja en fibra
dieta alta en alimentos ultraprocesados
Estudios prospectivos de gran tamaño muestral de cohortes informan de una asociación entre una mayor ingesta de alimentos ultraprocesados (incluidos los refrescos, la carne procesada, los alimentos azucarados refinados y los aperitivos salados) y una mayor incidencia de la enfermedad de Crohn.[38][39][42]
uso de la píldora anticonceptiva oral
Un metanálisis de estudios de casos y cohortes controlados informó un aumento del 24% en el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn (EC) en mujeres que tomaban la píldora anticonceptiva oral (PAO) en comparación con quienes no la tomaban.[35] Un estudio anidado de casos y controles informó que el uso de píldoras anticonceptivas orales combinadas se asoció con el desarrollo de EC.[41] Sin embargo, no se observó una asociación con la EC para las píldoras de progesterona sola.[41]
sin lactancia
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