Fractura de cadera

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Primera línea –

fijación interna

La cirugía dentro de las 24-48 horas del ingreso puede estar asociada a mejores resultados.[17] La American Academy of Orthopaedic Surgeons recomienda que los pacientes con fracturas abiertas sean llevados al quirófano para su desbridamiento e irrigación tan pronto como sea razonable, e idealmente dentro de las 24 horas posteriores a la lesión.[59][60]

El tratamiento en la mayoría de los casos es la fijación interna con un tornillo dinámico para la cadera o múltiples tornillos canulados, cuando se determina que la herida está limpia.[56][59][60] Una revisión de la Cochrane que comparaba los tornillos y las placas de ángulo fijo encontró que puede haber escasa o ninguna diferencia en el estado funcional, la calidad de vida, la mortalidad a un año o las reoperaciones no planificadas.[72] Un ensayo aleatorizado controlado en pacientes con fractura de cadera de baja energía no desplazada o desplazada determinó que las tasas de reintervención a los 24 meses eran similares para los dos métodos de fijación quirúrgica.[73]

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antibióticos profilácticos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se sugiere la administración precoz de antibióticos para reducir el riesgo de infección profunda en el marco de una fractura abierta en un traumatismo importante de las extremidades.[59][60] Los antibióticos reducen significativamente el riesgo de infección postoperatoria de la herida superficial y profunda.[70][71]

Generalmente se administra o bien una cefalosporina de primera o de segunda generación.[70][71] En los pacientes con traumatismos importantes de las extremidades a los que se opera, la American Academy of Orthopaedic Surgeons recomienda encarecidamente que se administre una profilaxis antibiótica con cefazolina o clindamicina sistémica, excepto en las fracturas abiertas de tipo III (y posiblemente de tipo II), para las que es preferible una cobertura adicional de gramnegativos (p. ej., piperacilina/tazobactam).[59][60] Sin embargo, deben tenerse en cuenta las sensibilidades y protocolos locales para la selección de antibióticos.

En los pacientes con traumatismos importantes de las extremidades sometidos a cirugía, pueden ser beneficiosas las estrategias de profilaxis antibiótica local como el polvo de vancomicina, las perlas impregnadas de tobramicina o los clavos cubiertos de gentamicina, cuando estén disponibles.[59][60]

También se deberá tener en cuenta identificar a las personas con posible riesgo de infección con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), como los portadores de SARM. Dichas personas deberán recibir la profilaxis adecuada, la cual dependerá del perfil de resistencia. Se recomienda obtener el consejo de un microbiólogo.

Opciones primarias

cefazolina: 1-2 g por vía intravenosa antes de la cirugía

clindamicina: 900 mg por vía intravenosa antes de la cirugía

Opciones secundarias

piperacilina/tazobactam: 3.375 a 4.5 g por vía intravenosa antes de la cirugía

más – ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

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profilaxis de tromboembolia venosa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda encarecidamente en todos los pacientes.[17]

Las guías de práctica clínica de la American Academy of Orthopaedic Surgeons recomiendan encarecidamente la profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV) en todos los pacientes de 65 años o más. Existen importantes factores de riesgo establecidos para la TEV en estos pacientes, como la edad, la presencia de fractura de cadera, la cirugía mayor, los retrasos en la cirugía y las posibles consecuencias graves de no proporcionar profilaxis.[17] Esta recomendación se basó en los datos de seis estudios de calidad moderada y cuatro de baja calidad que mostraron que el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) era significativamente menor con la profilaxis para la TEV que con el control. La mayoría de las complicaciones generales no fueron significativamente diferentes entre los grupos de tratamiento y hubo algunas evidencias de que la mortalidad fue menor con la profilaxis en comparación con los grupos de control.[17] Otras guías de práctica clínica coinciden en que es necesaria alguna forma de profilaxis independientemente de la edad del paciente; sin embargo, no hay consenso sobre la elección del agente o la duración.[65][66][67] La artroplastia total de cadera y la reducción abierta y fijación interna de fracturas de cadera, así como la cirugía debida a un traumatismo importante, se encuentran entre los procedimientos ortopédicos con mayor riesgo de TVP.[68] Con los protocolos quirúrgicos contemporáneos se ha informado de que la prevalencia de la TEV tras una artroplastia total de cadera es de hasta el 22%, utilizando la venografía como método de diagnóstico, incluso con profilaxis farmacológica.[69]

Véase Profilaxis para la tromboembolia venosa (TEV).

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ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) recomienda encarecidamente el ácido tranexámico para reducir la pérdida de sangre y la transfusión de sangre en pacientes con fracturas de cadera.[17] La AAOS sugiere un umbral de transfusión de sangre de no más de 80 g/L (8 g/dL) en pacientes asintomáticos con fractura de cadera postoperatoria de 65 años o más para disminuir la probabilidad de complicaciones y costes asociados a la transfusión; otras guías de práctica clínica recomiendan el mismo umbral de transfusión (<80 g/L [<8 g/dL]) independientemente de la edad del paciente.[17][113][114] Se debe considerar el contexto clínico general y los factores individuales del paciente.[114]

Opciones primarias

ácido tranexámico: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

desplazado: <65 años de edad

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más –

cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Evaluar a los pacientes para determinar la hipovolemia y administrar fluidoterapia intravenosa según los protocolos locales.[111]

La American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) recomienda la analgesia multimodal con bloqueo nervioso preoperatorio para tratar el dolor tras una fractura de cadera.[17] La analgesia puede administrarse con bloqueos nerviosos (p. ej. bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca), analgesia controlada por el paciente o prescripción de opioides de rutina o analgesia epidural.[115] Los requisitos pueden estar relacionados, en parte, con la cirugía concreta que se haya realizado (p. ej., tornillo dinámico de cadera, dispositivo cefalomedular, hemiartroplastia, etc.).[116] Las evidencias de alta calidad indican que los bloqueos nerviosos periféricos pre o postoperatorios para las fracturas de cadera reducen el dolor al movimiento en los 30 minutos posteriores a la colocación del bloqueo. Las evidencias de calidad moderada muestran una reducción del riesgo de neumonía y una disminución del tiempo hasta la primera movilización con el bloqueo de los nervios periféricos (bloqueos de un solo disparo).[117] Las alternativas a los opioides, tanto farmacológicas (p. ej., medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE], paracetamol) como no farmacológicas (p. ej., estimulación eléctrica transcutánea, hielo, terapias cognitivas) deben considerarse junto con los protocolos de ahorro de opioides cuando sea posible dados los riesgos de los analgésicos opioides (eventos adversos, uso indebido, trastorno por consumo de opiáceos y desvío para uso no médico).[118][119][120]

A los pacientes generalmente se les indica fisioterapia y rehabilitación; las actividades de carga de peso y el rango de movimiento generalmente son a criterio del cirujano tratante. Basándose en evidencias limitadas, la AAOS sugiere que se considere la posibilidad de soportar el peso completo de forma inmediata hasta la tolerancia.[17] Los programas de atención interdisciplinaria deben utilizarse en la atención de los pacientes con fracturas de cadera para disminuir las complicaciones y mejorar los resultados.[17] Esto puede incluir proveedores de geriatría y ortopedia, junto con proveedores de enfermería, dietética y rehabilitación, como los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas.[17] Hay quienes sugieren que la rehabilitación extendida puede ser beneficiosa.[127]

Los programas de rehabilitación multidisciplinar coordinados pueden generar un mayor porcentaje de pacientes que regresan al hogar y permanecen allí después de una fractura de cadera.[112][121][122]

Las vías de atención clínica pueden estar relacionadas con una menor duración de la estancia hospitalaria.[112]

La aplicación de programas de evaluación geriátrica exhaustiva puede ser beneficiosa en el periodo perioperatorio.[125]

La AAOS recomienda cubrir las heridas en un plazo de 7 días desde la fecha de la lesión.[59][60] Tras la fijación de una fractura cerrada, el tratamiento de heridas con presión negativa puede mitigar el riesgo de cirugía de revisión o de infecciones en el lugar de la operación en el caso de las lesiones de mayor energía con desprendimiento interno (es decir, las lesiones de Morel-Lavallée), o en pacientes con un índice de masa corporal elevado; sin embargo, tras la fijación de una fractura abierta, el tratamiento de heridas con presión negativa no parece ofrecer una ventaja en comparación con los apósitos sellados, ya que no disminuye las complicaciones de la herida ni las amputaciones.[59][60] No se recomiendan los apósitos con recubrimiento de plata, ya que no mejoran los resultados ni disminuyen las infecciones en el sitio de la aguja.[59][60]

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Primera línea –

fijación interna

La mayoría de los cirujanos son partidarios de la reducción abierta y la fijación interna urgentes (<12-24 horas desde la lesión) debido, en parte, al posible aumento del riesgo de necrosis avascular de la cabeza del fémur.[76][77] Sin embargo, la evidencia es contradictoria con respecto a las tasas de necrosis avascular y al momento de la cirugía.[78][79]

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antibióticos profilácticos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Opciones primarias

cefazolina: 1-2 g por vía intravenosa antes de la cirugía

clindamicina: 900 mg por vía intravenosa antes de la cirugía

Opciones secundarias

piperacilina/tazobactam: 3.375 a 4.5 g por vía intravenosa antes de la cirugía

más – ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

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profilaxis de tromboembolia venosa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Recomendado para todos los pacientes.

Las guías de práctica clínica coinciden en que es necesaria alguna forma de profilaxis independientemente de la edad del paciente; sin embargo, no hay consenso sobre la elección del agente o la duración.[65][66][67]

La artroplastia total de cadera y la reducción abierta y fijación interna de fracturas de cadera, así como la cirugía debida a un traumatismo importante, se encuentran entre los procedimientos ortopédicos con mayor riesgo de trombosis venosa profunda.[68] Con los protocolos quirúrgicos contemporáneos se ha informado de que la prevalencia del tromboembolismo venoso tras una artroplastia total de cadera es de hasta el 22%, utilizando la venografía como método de diagnóstico, incluso con profilaxis farmacológica.[69]

Véase Profilaxis para la tromboembolia venosa (TEV).

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ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La American Academy of Orthopaedic Surgeons recomienda encarecidamente el ácido tranexámico para reducir la pérdida de sangre y la transfusión de sangre en pacientes con fracturas de cadera.[17] Considere un umbral de transfusión de sangre de no más de 80 g/L (8 g/dL), teniendo en cuenta el contexto clínico general y los factores individuales del paciente.[17][113][114]

Opciones primarias

ácido tranexámico: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

desplazado: >65 años o igual a 65 años

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cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Evaluar a los pacientes para determinar la hipovolemia y administrar fluidoterapia intravenosa según los protocolos locales.[111]

A los pacientes generalmente se les indica fisioterapia y rehabilitación; las actividades de carga de peso y el rango de movimiento generalmente son a criterio del cirujano tratante. Basándose en evidencias limitadas, la AAOS sugiere que se considere la posibilidad de soportar el peso completo de forma inmediata hasta la tolerancia.[17] Los programas de atención interdisciplinaria deben utilizarse en la atención de los pacientes con fracturas de cadera para disminuir las complicaciones y mejorar los resultados.[17] Esto puede incluir proveedores de ortopedia, junto con proveedores de enfermería, dietética y rehabilitación, como los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas.[17] Hay quienes sugieren que la rehabilitación extendida puede ser beneficiosa.[127]

Las vías de atención clínica pueden estar relacionadas con una menor duración de la estancia hospitalaria.[112]

Primera línea – artroplastia

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Primera línea –

artroplastia

La cirugía dentro de las 24-48 horas del ingreso puede estar asociada a mejores resultados.[17] La American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) recomienda que los pacientes con fracturas abiertas sean llevados al quirófano para su desbridamiento e irrigación tan pronto como sea razonable, e idealmente dentro de las 24 horas posteriores a la lesión.[59][60]

La AAOS recomienda encarecidamente la artroplastia en lugar de la fijación en pacientes con fracturas inestables (desplazadas) del cuello del fémur. Los ensayos aleatorizados que comparan la artroplastia (hemiartroplastia o artroplastia total de cadera) con la fijación interna han informado sistemáticamente de mejores resultados (tasa de reoperación, puntuaciones de dolor, estado funcional y/o tasa de complicaciones) para la artroplastia.[17][80][81][82] Las evidencias de los metanálisis sugieren que la mortalidad en 1 año no cambió; la artroplastia se asoció con un mayor tiempo operatorio y aumentó significativamente el riesgo de infección y pérdida de sangre.[83][84]

En pacientes de 65 años o más adecuadamente seleccionados con fracturas inestables (desplazadas) del cuello del fémur, puede haber un beneficio funcional de la artroplastia total de cadera frente a la hemiartroplastia, con el riesgo de aumentar las complicaciones.[17] Varios estudios demuestran un pequeño beneficio en los resultados funcionales y un menor número de re-operaciones en los pacientes que recibieron una artroplastia total de cadera. Sin embargo, el tamaño del efecto en estos estudios es pequeño y las tasas de mortalidad no se vieron afectadas en gran medida en los primeros 4 años después del tratamiento.[17][85][86][87][88] La AAOS también señala que los criterios de exclusión de pacientes en algunos de estos estudios reflejan el sesgo general entre los cirujanos de realizar la artroplastia total de cadera en pacientes que son más funcionales y tienen más probabilidades de ser deambuladores independientes en la comunidad.[17] Por lo tanto, la AAOS recomienda que la toma de decisiones cautelosa en torno a la artroplastia total de cadera frente a la hemiartroplastia para los pacientes con menor funcionalidad pueda estar justificada teniendo en cuenta el sesgo y el riesgo de complicaciones.[17]

A pesar de los aparentes beneficios de la artroplastia total de cadera (reflejados en las recomendaciones de las guías de práctica clínica de EE.UU. y el Reino Unido para la artroplastia total de cadera en pacientes ambulatorios con fracturas de cuello de fémur desplazadas), muchos cirujanos prefieren la hemiartroplastia para los pacientes de edad avanzada con fractura de cuello de fémur desplazada.[17][58][89][90][91] El estado ambulatorio y la disminución del riesgo de luxación (inestabilidad) se han citado como factores para elegir la hemiartroplastia.[17][91]

La mayoría de los cirujanos se inclinan por la hemiartroplastia en pacientes de más de 80 años.[21][89] La guía de práctica clínica de la AAOS también establece que la hemiartroplastia unipolar o bipolar en pacientes de 65 años o más puede ser igualmente beneficiosa.[17]

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antibióticos profilácticos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Opciones primarias

cefazolina: 1-2 g por vía intravenosa antes de la cirugía

clindamicina: 900 mg por vía intravenosa antes de la cirugía

Opciones secundarias

piperacilina/tazobactam: 3.375 a 4.5 g por vía intravenosa antes de la cirugía

más – ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

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profilaxis de tromboembolia venosa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda encarecidamente en todos los pacientes.[17]

Las guías de práctica clínica de la American Academy of Orthopaedic Surgeons recomiendan encarecidamente la profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV) en todos los pacientes de 65 años o más. Existen importantes factores de riesgo establecidos para la TEV en estos pacientes, como la edad, la presencia de fractura de cadera, la cirugía mayor, los retrasos en la cirugía y las posibles consecuencias graves de no proporcionar profilaxis.[17] Esta recomendación se basó en los datos de seis estudios de calidad moderada y cuatro de baja calidad que mostraron que el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) era significativamente menor con la profilaxis para la TEV que con el control. La mayoría de las complicaciones generales no fueron significativamente diferentes entre los grupos de tratamiento y hubo algunas evidencias de que la mortalidad fue menor con la profilaxis en comparación con los grupos de control.[17] La artroplastia total de cadera y la reducción abierta y fijación interna de fracturas de cadera, así como la cirugía debida a un traumatismo importante, se encuentran entre los procedimientos ortopédicos con mayor riesgo de TVP.[68] Con los protocolos quirúrgicos contemporáneos se ha informado de que la prevalencia de la TEV tras una artroplastia total de cadera es de hasta el 22%, utilizando la venografía como método de diagnóstico, incluso con profilaxis farmacológica.[69]

Véase Profilaxis para la tromboembolia venosa (TEV).

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ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Opciones primarias

ácido tranexámico: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

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cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Evaluar a los pacientes para determinar la hipovolemia y administrar fluidoterapia intravenosa según los protocolos locales.[111]

Las vías de atención clínica pueden estar relacionadas con una menor duración de la estancia hospitalaria.[112]

La aplicación de programas de evaluación geriátrica exhaustiva puede ser beneficiosa en el periodo perioperatorio.[125]

La AAOS recomienda cubrir las heridas en un plazo de 7 días desde la fecha de la lesión.[59][60] Tras la fijación de una fractura cerrada, el tratamiento de heridas por presión negativa puede mitigar el riesgo de cirugía de revisión o de infecciones en el lugar de la operación en el caso de las lesiones de mayor energía con desprendimiento interno (es decir, las lesiones de Morel-Lavallée), o en pacientes con un índice de masa corporal elevado; sin embargo, tras la fijación de una fractura abierta, el tratamiento de heridas por presión negativa no parece ofrecer una ventaja en comparación con los apósitos sellados, ya que no disminuye las complicaciones de la herida ni el riesgo de una posible amputación.[59][60] No se recomiendan los apósitos con recubrimiento de plata, ya que no mejoran los resultados ni disminuyen las infecciones en el sitio de la aguja.[59][60]

fractura extracapsular (intertrocantérica)

no desplazada

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Primera línea –

fijación interna

El tratamiento en la mayoría de los casos es la fijación interna con tornillo dinámico de cadera o clavo cefalomedular, cuando se determina que la herida está limpia.[59]

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antibióticos profilácticos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Opciones primarias

cefazolina: 1-2 g por vía intravenosa antes de la cirugía

clindamicina: 900 mg por vía intravenosa antes de la cirugía

Opciones secundarias

piperacilina/tazobactam: 3.375 a 4.5 g por vía intravenosa antes de la cirugía

más – ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

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profilaxis de tromboembolia venosa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda encarecidamente en todos los pacientes.[17]

Véase Profilaxis para la tromboembolia venosa (TEV).

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ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Opciones primarias

ácido tranexámico: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

desplazada (estable o inestable)

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cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Evaluar a los pacientes para determinar la hipovolemia y administrar fluidoterapia intravenosa según los protocolos locales.[111]

La American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) recomienda la analgesia multimodal con bloqueo nervioso preoperatorio para tratar el dolor tras una fractura de cadera.[17] La analgesia puede administrarse con bloqueos nerviosos (p. ej. bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca), analgesia controlada por el paciente o prescripción de opioides de rutina o analgesia epidural.[115] Los requisitos pueden estar relacionados, en parte, con la cirugía concreta que se haya realizado (p. ej., tornillo dinámico de cadera, dispositivo cefalomedular, hemiartroplastia, etc.).[116] Las evidencias de alta calidad indican que los bloqueos nerviosos periféricos pre o postoperatorios para las fracturas de cadera reducen el dolor al movimiento en los 30 minutos posteriores a la colocación del bloqueo. Las evidencias de calidad moderada muestran una reducción del riesgo de neumonía y una disminución del tiempo hasta la primera movilización con el bloqueo de los nervios periféricos (bloqueos de un solo disparo).[117] Las alternativas a los opioides, tanto farmacológicas (p. ej., medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE], paracetamol) como no farmacológicas (p. ej., posicionamiento, férulas, hielo, terapias cognitivas) deben considerarse junto con los protocolos de ahorro de opioides cuando sea posible dados los riesgos de los analgésicos opioides (eventos adversos, uso indebido, trastorno por consumo de opiáceos y desvío para uso no médico).[118][119][120]

Las vías de atención clínica pueden estar relacionadas con una menor duración de la estancia hospitalaria.[112]

La aplicación de programas de evaluación geriátrica exhaustiva puede ser beneficiosa en el periodo perioperatorio.[125]

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Primera línea –

fijación interna

El tratamiento quirúrgico incluye la fijación interna con un tornillo dinámico de cadera o un clavo cefalomedular (intramedular) en pacientes con fracturas intertrocantéricas estables.[17]

Las tendencias generales en el tratamiento han llevado a que los clavos cefalomedulares se seleccionen con mayor frecuencia (68%) que los tornillos deslizantes de cadera (19%) para el tratamiento de las fracturas intertrocantéricas de cadera, tanto estables, como inestables, siendo la facilidad de la técnica quirúrgica la razón más citada.[102] Un ensayo aleatorizado controlado sugirió una tendencia a la mejoría de la movilidad temprana (<12 meses) en los pacientes tratados con clavos cefalomedulares.[103] Estudios de cohortes de mayor tamaño muestral indican que puede haber una mayor tasa de mortalidad a los 30 días y de complicaciones hemorrágicas, respiratorias y de coagulación en los tratados con un dispositivo cefalomedular.[104] Esto, junto con la falta de diferencias a largo plazo, indica que es probable que los implantes cefalomedulares se estén utilizando en exceso en lugar de los tornillos deslizantes para la cadera, siendo la facilidad percibida de la técnica quirúrgica y los tiempos quirúrgicos más cortos no significativos desde el punto de vista clínico los principales impulsores de la selección del implante. Las guías de práctica clínica de la AAOS recomiendan encarecidamente el uso de un tornillo deslizante para la cadera o un dispositivo cefalomedular en pacientes con fracturas intertrocantéricas estables.[17] La fijación con un implante extramedular o intramedular muestra resultados clínicos similares.[105][106]

La AAOS recomienda encarecidamente que los pacientes con fracturas intertrocantéricas inestables sean tratados con un dispositivo cefalomedular.[17]

En pacientes con fracturas subtrocantéricas o de oblicuidad inversa, la AAOS recomienda un dispositivo cefalomedular.[17] Esta recomendación se basa en el aparente beneficio del tratamiento con una menor tasa de complicaciones generales y de infección de la herida, una mejor movilidad y un menor acortamiento de la extremidad.[17][110]

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antibióticos profilácticos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Opciones primarias

cefazolina: 1-2 g por vía intravenosa antes de la cirugía

clindamicina: 900 mg por vía intravenosa antes de la cirugía

Opciones secundarias

piperacilina/tazobactam: 3.375 a 4.5 g por vía intravenosa antes de la cirugía

más – ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

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profilaxis de tromboembolia venosa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda encarecidamente en todos los pacientes.[17]

Véase Profilaxis para la tromboembolia venosa (TEV).

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ácido tranexámico y/o transfusión de sangre

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Opciones primarias

ácido tranexámico: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis