Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
Radiografías simples
Prueba
Solicite radiografías simples en todos los pacientes con antecedentes de una caída o trauma que presenten dolor de cadera.[53]
Solicite vistas pélvicas y laterales anteroposteriores (AP) de la cadera afectada.
La radiografía mostrará una fractura del fémur proximal.
Solicite una radiografía del fémur si sospecha una extensión distal de la fractura.
Considere la posibilidad de solicitar cualquier otra radiografía necesaria al mismo tiempo para evitar que el paciente se mueva dos veces (p. ej., tórax, en busca de otras lesiones óseas).
Si el paciente presenta antecedentes de neoplasia maligna, solicite una radiografía completa del fémur para identificar metástasis óseas.[70]
Resultado
Al menos el 90% de las fracturas femorales proximales se identificarán en las radiografías.[50][69]
Fractura visible en la radiografía.
En la proyección AP, busque signos de una interrupción de la curva suave conocida como línea de Shenton (desde el borde inferomedial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama púbica superior), aumento de la densidad ósea debido a la impactación y cualquier brecha en la corteza, ya sea medial o lateralmente.
En la proyección lateral, busque el desplazamiento anterior de la diáfisis/cuello femoral con respecto a la cabeza, el aumento de la densidad ósea debido al tapón, y cualquier rotura en la corteza.
hemograma completo
Prueba
Corregir la anemia es importante para optimizar la aptitud para la cirugía.[45][46][60][74]
La anemia está presente en el 50% de los pacientes con fractura de cadera.[73]
Considere la posible causa y la posibilidad de una neoplasia maligna subyacente.[49] Si la fractura es inexplicable, considere un diagnóstico de mieloma y organice un hemograma completo y análisis de sangre para detectar la viscosidad del calcio y el plasma o la velocidad de sedimentación globular.[49] Si la prueba de cadenas ligeras libres en suero no está disponible, utilice la prueba de Bence-Jones para detectar las cadenas ligeras libres contenidas en la orina.[49]
Practical tip
La transfusión preoperatoria puede ser necesaria cuando el paciente tiene enfermedad cardiorrespiratoria o fragilidad, o es probable que pierda una cantidad significativa de sangre durante el procedimiento.
Resultado
Los niveles aceptables dependerán de los factores del paciente.
Consulte las guías locales de práctica clínica sobre el momento adecuado para la transfusión.
Una concentración de hemoglobina <80 g/L (<8 g/dL) puede ser una razón para retrasar la cirugía.[60]
urea y electrolitos
Prueba
Corrija cualquier anomalía como importante para optimizar la aptitud para la cirugía.[46][74]
Resultado
Los niveles aceptables dependerán de los factores del paciente.
Concentración plasmática <120 o >150 mmol/L (<120 or >150 mEq/L) y concentración plasmática de potasio <2.8 o >6.0 mmol/L (<2.8 o >6.0 mEq/L) puede ser una razón para retrasar la cirugía.[60]
glucosa
Prueba
Importante para optimizar el manejo de la diabetes antes de la cirugía.[46]
La hipoglucemia puede causar un colapso.
La hiperglucemia puede estar relacionada con el estrés o la enfermedad intercurrente.
La hiperglucemia no es una razón para retrasar la cirugía a menos que el paciente esté cetósico o deshidratado.[60]
La diabetes no controlada puede ser una razón para retrasar la cirugía.[60]
agrupe y guarde
Prueba
Esto es necesario ya que es probable que los pacientes con fractura de cadera necesiten cirugía.[46]
Considere los niveles iniciales del paciente.
Resultado
Consulte las guías de práctica clínica de su hospital sobre cuándo se requiere una transfusión.
cribado de coagulación
Prueba
Siga las guías de práctica clínica locales para revertir cualquier coagulopatía antes de la cirugía.
Atender una coagulopatía reversible para que no provoque un retraso innecesario a la cirugía.[60]
Resultado
Puede ser anormal en la enfermedad hepática crónica o si el paciente presenta una sepsis grave o insuficiencia multiorgánica.
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Revise el ECG para detectar signos de síncope cardíaco, como bloqueo cardíaco, alteraciones en la conducción intraventricular o bradicardia sinusal inapropiada (40-50 lpm) o fibrilación auricular lenta (40-50 lpm) en ausencia de medicamentos cronotrópicos negativos.[46][75]
En raras ocasiones, el síncope cardíaco se debe a una taquicardia como la TV.[75]
Busque alguna evidencia de cardiopatía isquémica, como cambios en el segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda, y de intervalo QT prolongado.[75]
Los pacientes pueden presentar un mayor riesgo de arritmias debido a anomalías electrolíticas subyacentes o anemia.[45][46] Es importante que reciban un tratamiento temprano para evitar cualquier retraso en la cirugía.
Una arritmia cardíaca corregible con una frecuencia ventricular >120/minuto puede ser una razón para retrasar la cirugía.[60]
Resultado
Presencia de arritmia o infarto de miocardio.
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
resonancia magnética (IRM) de pelvis
Prueba
Solicite si tiene una alta sospecha clínica de fractura de cadera a pesar de una radiografía simple negativa (es decir, dolor intenso y/o pierna acortada y rotada externamente).
Resultado
Presencia de edema medular y línea de fractura.
tomografía computarizada (TC) de pelvis
Prueba
Solicite si usted tiene una alta sospecha clínica de fractura de cadera, a pesar de una radiografía simple negativa, y laresonancia magnética no está disponible dentro de las 24 horas o está contraindicada.[45]
Útil para detectar causas alternativas de dolor de cadera, como fracturas de ramas púbicas, fracturas acetabulares y hematoma iliopsoas.
Resultado
Presencia de una fractura.
gammagrafía ósea con tecnecio
Prueba
Se puede usar si no hay acceso a una resonancia magnética o tomografía computarizada; sin embargo, la gammagrafía ósea puede ser falsamente negativa hasta 72 horas desde el momento de la lesión.[50] También pueden surgir falsos positivos con la gammagrafía ósea, relacionados con la osteoartritis, lesiones de tejidos blandos o cualquier otro proceso que pueda aumentar el recambio óseo.[50]
Resultado
Aumento de la captación de radiactividad en la región de fractura.
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