Complicaciones
La artroplastia total de cadera y la reducción abierta y fijación interna de las fracturas de cadera, y la cirugía por traumatismo mayor se encuentran entre los procedimientos ortopédicos con mayor riesgo de trombosis venosa profunda.[88] Con los protocolos quirúrgicos contemporáneos, se ha informado que la prevalencia de tromboembolismo venoso (TEV) después de la artroplastia total de cadera es de hasta el 22%, utilizando la venografía como método diagnóstico, incluso con el uso de profilaxis farmacológica.[89] El período más crítico para el desarrollo de TEV es dentro del primer mes después de la cirugía ortopédica, pero el riesgo de TEV puede persistir durante más tiempo.[88] Los pacientes con traumatismo en la parte inferior de la pierna e inmovilidad en la parte inferior de la pierna con un yeso o un aparato ortopédico tienen un mayor riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda. Una revisión de la Cochrane de ocho ensayos controlados aleatorizados mostró una tasa más baja de TEV en pacientes con inmovilidad en la parte inferior de la pierna con profilaxis diaria en comparación con aquellos sin profilaxis o con placebo.[120] Sin embargo, debido a que el resultado primario de estos estudios incluyó trombosis venosa profunda asintomática confirmada por venografía o ecografía de detección, no se recomienda la tromboprofilaxis de rutina en pacientes con inmovilidad de la parte inferior de la pierna.[121]
Otra revisión de la Cochrane de 16 ensayos aleatorizados en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera o rodilla indica que hay "evidencia de calidad moderada" para el uso de anticoagulantes postoperatorios en la prevención de la TEV; sin embargo, esto conlleva el riesgo de sangrado leve.[122]
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Los ensayos de esta revisión incluyeron tanto el reemplazo de cadera y rodilla como los reemplazos de cadera tanto para pacientes electivos como para aquellos con fracturas de cadera. Además, ningún ensayo evaluó a los pacientes que se sometieron a la fijación de la fractura de cadera. Algunos han sugerido que la profilaxis está indicada en todos los pacientes con fracturas de cadera; sin embargo, existe una mínima evidencia respecto a qué agente, durante cuánto tiempo y el equilibrio posterior con respecto a las complicaciones.[123] El National Institute for Health and Care Excellence en el Reino Unido recomienda la profilaxis de TEV durante 1 mes después de la cirugía para personas con fracturas por fragilidad (es decir, una fractura sufrida por una caída desde una altura de pie) de la pelvis, la cadera o el fémur proximal si el riesgo de TEV supera el riesgo de sangrado.[77]
Ocurre como consecuencia del daño en el suministro de sangre a la cabeza del fémur.
El riesgo aumenta si la fractura del cuello femoral está desplazada.
La incidencia después de la fijación interna (en lugar del reemplazo) de las fracturas intracapsulares puede oscilar entre el 5% y el 18%, pero es poco común después de las fracturas trocantéreas.[12]
Si se sospecha, la resonancia magnética pélvica o la gammagrafía ósea con tecnecio pueden ayudar al diagnóstico.
Si es sintomática, requiere la derivación a un cirujano ortopédico.
La falta de consolidación y el fracaso de la fijación son las dos razones más comunes para la reintervención y son significativamente mayores en las fracturas de cadera en personas de edad avanzada tratadas con fijación interna.[12][119]
Ocurre como resultado de la enfermedad osteopénica ósea o de una técnica de fijación deficiente.
Deberá realizarse la derivación a un cirujano ortopédico.
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