Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
esofagogastroduodenoscopia con biopsia
Prueba
La esofagogastroduodenoscopia con biopsia es la prueba diagnóstica inicial. Permite la localización precisa del tumor primario y la obtención de tejido para el diagnóstico, la clasificación histológica y los biomarcadores moleculares.[39][40]
La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO, por sus siglas en inglés) recomienda realizar múltiples biopsias (5-8) para confirmar la representación del tumor.[40] La National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomienda realizar biopsias múltiples (6-8) utilizando fórceps de endoscopía de tamaño estándar para obtener material del tamaño adecuado para la interpretación histológica y molecular, especialmente en el caso de una lesión ulcerada.[39]
Analizar biopsias para Helicobacter pylori mediante histología y/o prueba de ureasa (prueba rápida de ureasa).
Resultado
úlcera o cambios de masa o mucosas; también puede detectar H pylori
TC de tórax/abdomen/pelvis
hemograma completo (HC)
perfil metabólico completo (PMC)
Prueba del aliento con urea marcada con carbono-13 para Helicobacter pylori o prueba de antígeno en heces
Prueba
Si, tras la endoscopía, el estado de H. pylori del paciente es incierto, determinar si está infectado por H. pylori mediante la prueba del aliento con urea o la prueba de antígenos en heces.
Se debe realizar cribado de H. pylori en pacientes con cáncer gástrico en estadio temprano, y se debe administrar el tratamiento adecuado para erradicar la infección. También se recomienda la prueba de H. pylori de miembros de la familia cercanos.[39]
Resultado
positivo si hay presencia de H pylori
pruebas moleculares y patológicas
Prueba
La inmunohistoquímica (IHQ), la hibridación in situ o la reacción en cadena de la polimerasa dirigida deben considerarse en primer lugar para la identificación de biomarcadores, seguidas de la secuenciación de próxima generación.[39]
En los pacientes recién diagnosticados deben realizarse pruebas de inestabilidad de microsatélites (mediante reacción en cadena de la polimerasa o secuenciación de nueva generación), o pruebas de deficiencia de reparación de emparejamientos mediante IHC.[39]
Se recomienda realizar pruebas de sobreexpresión de HER2 mediante IHC o hibridación in situ fluorescente en pacientes con enfermedad avanzada/metastásica confirmada o sospechada. Se recomienda la prueba de PD-L1 mediante inmunohistoquímica en todos los pacientes recién diagnosticados, para determinar su elegibilidad para inhibidores de PD-1.[39]
La prueba de Claudin 18.2 (CLDN18.2) se recomienda para pacientes que tienen cáncer gástrico localmente avanzado, recidivante o metastásico confirmado o sospechado de irresecable y en quienes se está considerando el uso de anticuerpos monoclonales anti-CLDN18.2.[39]
Resultado
HER2 positivo o HER2 negativo; MSI alto o MSI bajo o MSI estable; deficiente en MMR o sin evidencia de reparación deficiente de desajustes; expresión de PD-L1: positiva (CPS ≥1) o negativa (CPS <1); CLDN18.2 positivo o CLDN18.2 negativo
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
ultrasonido endoscópico
resección endoscópica
Prueba
Los cánceres en estadio temprano (T1a o T1b) se diagnostican mejor mediante procedimientos de resección endoscópica, que incluyen la resección endoscópica de la mucosa (RME) o la disección endoscópica de la submucosa (DES).[39] La resección endoscópica puede utilizarse para la evaluación de lesiones pequeñas y nódulos focales de ≤2 cm. Dado que se puede obtener un espécimen más grande para su evaluación, estas técnicas proporcionan mayor información sobre el grado de diferenciación, la presencia de invasión linfovascular y la profundidad de infiltración, ayudando a una estadificación T más precisa.[39]
Resultado
evalúe la profundidad de invasión (T), la invasión vascular linfática y el grado de diferenciación tumoral
laparoscopia
Prueba
Se debe considerar hacer una laparoscopia de estadificación, ya que es posible que no se detecte una enfermedad metastásica y peritoneal de <5 mm, incluso con TC de alta calidad.
La European Society for Medical Oncology recomienda la laparoscopia con o sin lavado peritoneal en búsqueda de células malignas para todos los pacientes con cáncer gástrico potencialmente resecable en estadios del 1B al 3, para excluir la enfermedad metastásica radiológicamente oculta.[40]
La National Comprehensive Cancer Network de EE.UU. (NCCN) recomienda la laparoscopia con citología en la etapa clínica T1b o superior para evaluar la propagación peritoneal al considerar la quimiorradiación o la cirugía, a menos que se planifique una resección paliativa.[39]
Resultado
lesiones metastásicas
exploración por tomografía por emisión de positrones (TEP)/TC
Prueba
Las imágenes combinadas de TEP y TC pueden mejorar la estadificación al detectar los ganglios linfáticos comprometidos o la enfermedad metastásica. Se debe considerar para los pacientes cuyas exploraciones por TC muestran enfermedad localmente avanzada para descartar metástasis a distancia, lo que los haría inelegibles para la terapia curativa. La NCCN señala que los estudios por imágenes combinados de fluorodesoxiglucosa (FDG)-TEP/TC ofrecen varias ventajas potenciales sobre las tomografías computarizadas o TEP-FDG solas.[39] Sin embargo, la precisión de la TEP-FDG puede ser baja en algunos tipos de cáncer gástrico (p. ej., difuso y mucinoso) debido a la baja captación de FDG.[41][42]
Resultado
enfermedad metastásica
biopsia líquida
Prueba
Se puede utilizar para evaluar el ADN tumoral circulante (ctDNA) mediante un análisis de sangre. La biopsia líquida puede detectar mutaciones / alteraciones o fusiones en el ADN desprendido del cáncer gástrico, lo que ayuda a identificar alteraciones que pueden ser atacadas por los tratamientos disponibles. Un resultado negativo no descarta la presencia de mutaciones o amplificaciones tumorales y, por lo tanto, debe interpretarse con precaución.[39]
Resultado
ctDNA positivo o negativo
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad