Первичная профилактика
Руководство для всех сотрудников Государственной службы здравоохранения Великобритании
ebpracticenet настоятельно рекомендовано уделить приоритетное внимание следующим местным руководствам:
Recommandations nationales pour la prévention des escarres de décubitusОпубликовано: KCEПоследняя публикация: 2013Een nationale richtlijn voor decubituspreventieОпубликовано: KCEПоследняя публикация: 2013Een nationale richtlijn voor de behandeling van decubitusОпубликовано: KCEПоследняя публикация: 2013Rol van de verpleegkundige bij de preventie van decubitusОпубликовано: FOD VolksgezondheidПоследняя публикация: 2016Recommandations nationales pour le traitement des escarres de décubitusОпубликовано: KCEПоследняя публикация: 2013Rôle infirmier dans la prévention des escarres à domicileОпубликовано: SPF Santé publiqueПоследняя публикация: 2016Во многих случаях появление пролежней можно предотвратить с помощью надлежащих профилактических мер.
Успешные программы профилактики приводят к улучшению результатов лечения пациентов и являются экономически целесообразными.[26] Эффективные стратегии профилактики включают как минимум два основных компонента: выявление пациентов в группе риска и активное устранение выявленных факторов риска с помощью соответствующих вмешательств.[17][27]
Идентификация лиц в группе риска
При поступлении в больницу необходимо провести оценку риска появления пролежней для всех пациентов. В дальнейшем оценивание периодически повторяют.[28] Инструменты оценивания риска, помогающие оценить потребность пациента в профилактике пролежней, включают шкалы Norton, Waterlow, Braden, Ramstaidus и шкалу риска пролежней InterRAI.[29][30][31][32][33]
[
Шкала Нортон для оценивания риска пролежней
]
Prevention Plus: Braden scale for predicting pressure sore risk
Opens in new window На сегодня недостаточно доказательств, чтобы показать эффект этих инструментов в предотвращении пролежней.[34]
[ 
]
Один систематический обзор показал, что, хотя не было снижения заболеваемости пролежнями, шкалы Брейдена и Нортона были более точными, чем клиническое суждение медсестер во время прогнозирования риска пролежней.[35]
Шкала Нортона: оценивает риск развития пролежней у пациента путем изучения физического и психического состояния, активности, подвижности и недержания мочи.
Инструмент Waterlow: оценивает рост, тип кожи/визуальные зоны риска, пол и возраст, инструмент скрининга истощенности, возможность удерживать мочеиспускание, подвижность и другие риски.
Шкала Braden: включает сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение и сдвиг.
Шкала риска пролежней InterRAI: включает подвижность в постели, ходьбу в комнате, перистальтику кишечника, изменение веса, пролежни в анамнезе, болевые симптомы и одышку.
Инструмент Ramstadius: использует алгоритм для оценивания конкретных факторов риска вместо системы баллов.
Для всесторонней оценки риска необходимо больше, чем использование одного из этих инструментов прогнозирования. Шкалы исследуют лишь некоторые области и оставляют без внимания многие важные факторы, подвергающие больного риску образования пролежней. Необходимо выявить все эти обстоятельства.
Методы профилактики пролежней
Эти подходы необходимо адаптировать к уникальным потребностям каждого отдельного пациента с учетом области риска, определенные путем всестороннего оценивания.[17][36]
Снятие давления путем изменения положения пациента и использования соответствующей опорной поверхности имеет очень важное значение.[37][38] По данным рандомизированных клинических исследований (РКИ) 2011 года, поворачивание пациентов каждые 3 часа препятствует возникновению пролежней.[39] Руководства рекомендуют определять частоту изменения положения с учетом уровня активности, мобильности и способности человека самостоятельно перемещаться.[17] Во многих учреждениях перекладывание каждые 2 часа является стандартом ухода за людьми из группы риска. Это бывает трудно осуществить в условиях больничной загруженности. В таком случае пригодится система напоминаний, указывающих когда, согласно графика, необходимо сменить положение пациента.[40]
В профилактике пролежней предпочтительнее использовать специализированные подкладки, чем стандартные больничные матрасы.[17][41][36][42]
[ ]
Тем не менее, данные о том, какая именно специализированная подкладка лучше, еще ограничены. В одном из рандомизированных клинических исследований 1972 года, проведенном среди пациентов стационара с ограниченной подвижностью, не установлено различий в возникновении пролежней у больных, использующих противопролежневые матрасы со сменным давлением и аналогичные наматрасники.[43] Другое исследование с участием 2029 пациентов в 42 британских больницах не обнаружило разницы во времени до развития пролежней категории 2 и выше у пациентов, пребывающих на матрасах с чередующимся давлением, по сравнению с матрасом из пенопласта с высокими техническими характеристиками.[44] Среди инвалидов-колясочников в домах престарелых защитная подушка для кожи превосходила сегментированную поролоновую подушку в предотвращении образования язв крестцового отдела и седалищного бугра.[45] У пациентов с переломом бедра, наряду с подкладкой, распределяющей давление, целесообразно применять приподнимающее пятку устройство для вытяжения. Это уменьшит риск возникновения пролежней пяток.[46]
Существуют приборы, которые фиксируют распределение давления по телу больного и постоянно информируют о его изменении, они помогают своевременно менять положение пациента, что предотвращает появление пролежней.[47] Другие вмешательства включают нутритивную поддержку и использование смягчающих средств для поддержания кожного барьера, особенно в области крестца.[48]
[ ]
Многослойные поролоновые повязки на костных выступах могут помочь предотвратить пролежни, однако результаты испытаний умеренные.[49][50][51]
Успешные усилия по внедрению профилактической программы требуют наличия многопрофильной команды для определения передового опыта организации.[52] AHRQ: preventing pressure ulcers in hospitals: a toolkit for improving quality of care Opens in new window Основные компоненты включают стандартизацию медицинских вмешательств и документацию, определение лучших средств для профилактики повреждений кожи, использование аудита и обратной связи, а также обучение персонала.
Вторичная профилактика
Профилактику пролежней осуществляют путем регулярного
осмотра кожи всех пациентов, которых относят в группу потенциального риска. Кроме того, при наличии ранних признаков повреждения или подозрении на них, нужно своевременно использовать средства для уменьшения давления. Разработаны инструменты оценки риска, определяющие потребность пациента в профилактике пролежней. Впрочем, не доказано, что они уменьшают вероятность возникновения пролежнями.[101][36][34]
[ ]
Относительно незначительные изменения в физическом или
психическом состоянии пациента могут привести к серьезным последствиям, увеличив риск появления у них пролежней. Поэтому важно регулярно обследовать таких больных. В группе особого риска – пациенты с пролежнями в анамнезе. Необходимо уделять достаточно внимания расположению зондов и катетеров, особенно у младенцев. Именно эти устройства могут приводить к локализованному повреждению тканей в тех областях, в которых обычно пролежни не возникают.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности