Анамнез и осмотр

Руководство для всех сотрудников Государственной службы здравоохранения Великобритании

ebpracticenet настоятельно рекомендовано уделить приоритетное внимание следующим местным руководствам:

Recommandations nationales pour la prévention des escarres de décubitusОпубликовано: KCEПоследняя публикация: 2013Een nationale richtlijn voor decubituspreventieОпубликовано: KCEПоследняя публикация: 2013Een nationale richtlijn voor de behandeling van decubitusОпубликовано: KCEПоследняя публикация: 2013Rol van de verpleegkundige bij de preventie van decubitusОпубликовано: FOD VolksgezondheidПоследняя публикация: 2016Recommandations nationales pour le traitement des escarres de décubitusОпубликовано: KCEПоследняя публикация: 2013Rôle infirmier dans la prévention des escarres à domicileОпубликовано: SPF Santé publiqueПоследняя публикация: 2016

Ключевые диагностические факторы

общие

наличие факторов риска

К ключевым факторам риска относят ограниченную подвижность, возраст >70 лет, операцию или пребывание в блоке интенсивной терапии в недавнем анамнезе, а также недостаточное питание.

применение опорных поверхностей, не обеспечивающих надлежащий баланс давления

Пациент любого возраста со следующими признаками: наличие раны или пятна на коже; длительное пребывание в полностью обездвиженном состоянии; лежание на поверхности, специально не предназначенной для профилактики пролежней.

Стандартные матрасы, операционные столы, тележки и опорные поверхности инвалидных колясок не обеспечивают адекватную профилактику пролежней у пациентов, не способных менять свое положение.

локализованные изменения кожи на участках, подвергавшихся давлению

Небледнеющая эритема или же локализованный участок фиолетового/темно-бордового цвета на фоне бледной неповрежденной кожи, который может быть болезненным, плотным, рыхлым, более теплым или холодным, чем окружающие ткани.

Это свидетельствует о начальном повреждении тканей или возможном образовании раны.

неглубокая открытая рана или дефект ткани на участках, подвергавшихся давлению

Наличие волдыря или блестящая/сухая неглубокая язва с частичным отсутствием кожи без струпа – признаки пролежня 2-й степени.

полностью углубленная рана на участках, подвергавшихся давлению, с наличием подрытых раневых краев (свищей) или без них

Полностью углубленная рана, возможно, содержащая струп, без поражения/обнажения кости, сухожилия или мышц, характерная для пролежня 3-й степени.

полностью углубленная рана на участках, подвергавшихся давлению, с поражением жизненно важных тканей, с наличием подрытых раневых краев (свищей) или без них

Углубленная на всю толщину рана, с отсутствием ткани и обнажением кости, сухожилия или мышц, возможно, со струпом или коркой в некоторых местах раневого ложа, свидетельствует о пролежне 4-й степени.

При обнажении кости учитывают вероятность возникновения остеомиелита[55]

локализированная болезненность и повышенная температура тела вокруг раны

Вероятная инфекция.

обильные выделения (экссудат) и/или плохой запах из раны

К свидетельствам инфекции относят: появление неприятного запаха и обильных экссудативных выделений из ранее чистой раны, изменение внешнего вида раневого ложа или внезапное ухудшение состояния раны/больного.

Факторы риска

сильный

неподвижность

Все пациенты с ограниченной подвижностью могут подвергаться риску возникновения пролежней. Нарушение подвижности может быть постоянным, например, при инсульте, или периодическим, к примеру, после применения седативных препаратов или устройств, ограничивающих движение.

сенсорные нарушения

Неврологические расстройства, приводящие к потере ощущений, возможно, не позволяют больному отреагировать на патогенные раздражители, вовремя сменив положение.

пожилой возраст

Частота возникновения и распространенность пролежней повышается с возрастом.[4][5] До двух третей язв наблюдается у пациентов старше 70 лет.[6] Непонятно, связано ли это с возрастными изменениями кожи или тем, что состояния, ограничивающие подвижность, более распространены у пожилых людей.

хирургическое вмешательство

Оперативные вмешательства с сопутствующим ограничением подвижности и расстройствами чувствительности подвергают больных значительному риску появления пролежней.

Один систематический обзор и метаанализ выявили, что во всех отделениях больницы самая высокая частота пролежней наблюдалась среди пациентов в палатах ортопедической хирургии (18,5%; 95% ДИ: 11,5–25,0).[3] Особо высокий риск отмечают при ортопедической операции по поводу перелома бедра.[18]

пребывание в блоке интенсивной терапии

Пациенты в отделениях интенсивной терапии подвержены высокому риску появления пролежней из-за ограниченной подвижности, седации и нестабильности функций сердечно-сосудистой системы. Риск возрастает со временем, таким образом, в одном исследовании кумулятивный риск через 20 дней составил 50%.[19]

недоедание

У истощенных пациентов пролежни встречаются значительно чаще.[5]

Мини-оценка 484 пожилых пациентов с разными заболеваниями показала, что для 39,5% пациентов с пролежнями характерно недостаточное питание, а хорошо питаются только 2,5%. Среди больных без пролежней неадекватное питание было характерным для 16,6%, а нормальное – у 23,6%.[20] Не установлено, каким образом недостаток питания влияет на давление, приводя к дефектам кожи. Но, возможно, это происходит из-за снижения стойкости кожи к разрушительной силе давления, или же нарушен механизм заживления ранних кожных дефектов, вызванных давлением.

Понятие недостатка питания также относится к массе тела. Более низкий индекс массы тела, очевидно, связан с повышенным риском появления пролежней; у людей с очень высокой массой наблюдался меньший риск.[21]

предыдущие пролежни в анамнезе

Пролежни 3 и 4 стадии заживают путем сокращения раны и формирования рубцовой ткани. Образующаяся ткань отличается от здоровой кожи и особенно склонна к новым повреждениям.

факторы окружающей среды

Вероятность появления пролежней сильно зависит от характера поверхности, на которой больной сидел или лежал.

Стандартные матрасы, операционные столы, тележки и опорные поверхности инвалидных колясок не обеспечивают адекватную профилактику пролежней у пациентов, не способных по какой-либо причине, менять свое положение. Пациент с ограниченной подвижностью, у которого был неподходящий матрас, подвержен высокому риску появления пролежней. Поэтому данные факторы можно учитывать при диагностике пролежневых ран.

слабый

недержание кала или мочи

Мокнущая кожа часто упоминается как фактор, приводящий к возникновению кожных повреждений и дерматиту вследствие повышенной влажности. Данных о том, каким образом влажность может приводить к глубоким дефектам кожи, мало, и некоторыми исследованиями установлено, что недержание мочи лишь указывает на другие факторы риска или предполагает необходимость особого ухода, без какой-либо причинно-следственной связи с пролежнями.[22] Возможная связь между микроклиматом на поверхности кожи и повреждением глубоких тканей только начинает осмысливаться.[12]

Недержание кала, возможно, более существенный фактор риска. Вероятно, это обусловлено наличием в фекалиях токсичных веществ.[23]

диабет

Больные диабетом, по-видимому, подвержены более высокому риску развития пролежней.[21][24][25]

Вероятно, механизм данного явления зависит от многих факторов: расстройств чувствительности, недостаточным кровообращением и нарушением заживления ранних дефектов кожи, возникших под воздействием давления.

заболевание периферических сосудов

У людей с заболеваниями периферических сосудов наблюдается недостаточный приток крови к ногам. Поэтому у них особо высокий риск появления пролежней на пятках.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности