Diagnósticos diferenciais
Síndrome do túnel do carpo
SINAIS / SINTOMAS
Parestesia no polegar, indicador e dedo médio que geralmente piora à noite (pacientes com cistos ganglionares raramente descrevem a parestesia). Isso pode despertar o paciente do sono. Em casos avançados, a fraqueza da mão e as dificuldades com a motricidade fina podem tornar-se evidentes.
O exame físico pode reproduzir os sintomas das parestesias pela compressão direta do nervo mediano na dobra volar do punho, ou pela colocação do paciente em uma posição de flexão do punho por até 1 minuto. Tipicamente, um sinal de Tinel está presente ao tocar sobre o nervo mediano no punho.
Investigações
A avaliação eletromielográfica mostrará a lentificação focal da velocidade de condução dos ramos sensitivos dos nervos medianos pelo túnel do carpo; prolongamento da latência motora distal mediana; possível diminuição da amplitude dos ramos motores e/ou sensitivos dos nervos medianos.
Lipoma
SINAIS / SINTOMAS
Não transilumina. A massa geralmente não é completamente esférica.
Investigações
Não é obtido fluido com a aspiração.
A ultrassonografia demonstra uma massa não cística.
A ressonância nuclear magnética (RNM) mostra uma massa bem circunscrita com aumento da intensidade do sinal na imagem ponderada em T1.
Tumor de células gigantes da bainha do tendão
SINAIS / SINTOMAS
A massa é mais sólida e não transilumina. A massa está fixa à bainha do tendão subjacente e, portanto, é menos móvel que um cisto ganglionar.
Investigações
A aspiração não produz fluido.
A RNM ou a ultrassonografia confirma o tumor sólido localizado adjacente à bainha do tendão.
Tenossinovite
SINAIS / SINTOMAS
Edema difuso e textura esponjosa da tenossinóvia que recobre os tendões. Geralmente acompanha o tendão de forma longitudinal, não como uma massa distinta. Pode ter um padrão transverso semelhante a uma banda em todo o punho.
Investigações
Não é obtido fluido com a aspiração.
A RNM mostra uma captação elevada de fluido ao longo dos tendões, não uma estrutura cística bem definida.
Instabilidade carpal
SINAIS / SINTOMAS
Comprometimento da cinemática carpal normal, geralmente precedido por um trauma do punho. Pode resultar em uma alteração na posição do semilunar, em que o polo proximal do escafoide pode ser palpado. Ao exame físico, não é possível transiluminar, comprimir ou mover a massa.
Investigações
A radiografia mostra um semilunar dorsal ou volarmente angulado em relação ao capitato e o alargamento do espaço articular escafossemilunar ou lunotriquetral.
Osteoartrite
SINAIS / SINTOMAS
Afecções artríticas geralmente preexistentes, tipicamente da articulação escafotrapeziotrapezoide.
Massa palpável dura, firme, não cística e não móvel, que não transilumina.
Investigações
As radiografias de vista posteroanterior e lateral do punho mostram alterações degenerativas (osteófitos ou superfícies artríticas da articulação escafotrapeziotrapezoide).
Aneurisma da artéria radial
SINAIS / SINTOMAS
A massa pode ser pulsátil e um frêmito pode ser palpado. Não transilumina.
Investigações
A ultrassonografia com Doppler mostra o fluxo sanguíneo no interior da estrutura.
A aspiração pode produzir sangue arterial e não é recomendada.
Neuroma do nervo interósseo posterior
SINAIS / SINTOMAS
A massa não é tão livremente móvel (ancorada ao nervo interósseo posterior no aspecto posterior do punho) e não transilumina.
Investigações
Não é obtido fluido com a aspiração.
A ultrassonografia demonstra a massa não cística.
A RNM mostra uma massa sem aumento da intensidade do sinal na imagem ponderada em T2.
Sarcoma de tecidos moles
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente não é bem circunscrito e nem tão livremente móvel (pode ser difícil de distinguir, dada a apresentação variada dos sarcomas).
Investigações
Encaminhamento ao centro especializado recomendado para aspiração ou biópsia.
A RNM ajuda a determinar a localização da lesão e as características variadas. Pode mostrar realce em anel ou intensidade de sinal variada.
Osteossarcoma
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente não é bem circunscrito ou móvel (pode ser difícil de distinguir, dada a apresentação variada dos sarcomas).
Investigações
Encaminhamento ao centro especializado recomendado para aspiração ou biópsia.
A RNM ajuda a determinar a localização da lesão e as características variadas. Pode mostrar realce em anel ou intensidade de sinal variada.
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se tipicamente com uma articulação eritematosa, quente e edemaciada. Há dor associada ao movimento mínimo da articulação radiocarpal. Um derrame pode frequentemente ser detectado.
Investigações
Difícil de diferenciar da artropatia cristalina sem aspiração articular.
A contagem de leucócitos, a velocidade de hemossedimentação (VHS) e os níveis de proteína C-reativa são geralmente elevados.
A aspiração articular produz um material purulento com contagem elevada de neutrófilos e tipicamente bactérias na coloração de Gram e cultura.
Artropatia por deposição de cristais
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se tipicamente com uma articulação eritematosa, quente e edemaciada. Há dor associada ao movimento da articulação radiocarpal. Um derrame pode frequentemente ser detectado.
Investigações
Difícil de diferenciar da artrite séptica sem aspiração articular.
A aspiração articular produz cristais no exame microscópico polarizado.
Trauma prévio
SINAIS / SINTOMAS
A história pregressa de lesão no punho ou carpo pode causar fraturas mal consolidadas com deformidade palpável ou rupturas ligamentares, resultando em instabilidade carpal.
Investigações
As radiografias de vista anteroposterior e lateral do punho ajudam a detectar eventos traumáticos prévios. Consolidação incompleta de fraturas ósseas, doenças degenerativas ou sinais de instabilidade carpal podem estar presentes.
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