Abordagem
Os cistos ganglionares são geralmente diagnosticados clinicamente, sem a necessidade de estudos laboratoriais ou imagens adicionais, a menos que outros processos patológicos sejam suspeitos.
Fatores históricos
Os cistos comumente apresentam-se como preocupações estéticas; no entanto, os sintomas manifestos podem incluir dor no punho (com/sem atividade), parestesia, fraqueza e esfriamento das mãos/dedos. Pode haver queixas de que a massa aumenta de tamanho após a atividade do membro envolvido e retorna à linha basal com o repouso. Podem se desenvolver com muita rapidez: por exemplo, durante a noite ou ao longo de períodos prolongados.
Uma história de trauma (dor vaga no punho após um trauma pode sugerir instabilidade escafossemilunar) pode ser revelada, embora os cistos geralmente tenham um início insidioso e atraumático.
Exame físico
Os cistos volares geralmente estão localizados entre o tendão do flexor radial do carpo e a artéria radial. Os cistos dorsais geralmente se sobrepõem ao intervalo escafolunar, mas podem surgir de vários locais na região dorsal do punho.
Os cistos ganglionares geralmente surgem como massas subcutâneas bem circunscritas e lisas (tipicamente 1-4 cm de diâmetro). São estruturas livremente móveis que não estão ligadas aos tecidos moles subjacentes e não se movem com a flexão ou extensão do dedo. A transiluminação com uma lanterna clínica frequentemente revela um brilho avermelhado.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Transiluminação do cisto ganglionar usando lanterna clínicaBotte MJ et al. Musculoskeletal Key. Disponível em: https://musculoskeletalkey.com/ganglion-excision; usado com permissão; citado de Green DP et al. Green’s Operative Hand Surgery. 4a. ed. New York: Churchill-Livingston, 1999: 2171-83 [Citation ends].
Um cisto ganglionar menor ou oculto pode não ser palpável; no entanto, a flexão do punho pode induzir a dor.
Geralmente, não há dor à palpação da massa, mas se ela for grande o suficiente, pode comprimir as estruturas neurológicas ou vasculares subjacentes e causar achados secundários do exame físico. Esses sinais neurológicos podem incluir:[14][15]
dormência no anelar e dedos mínimos (devido à compressão do nervo ulnar)
dormência sobre a mão dorsorradial (devido à compressão do ramo superficial do nervo radial)
dormência na palma da mão (devido à compressão do ramo cutâneo palmar do nervo mediano)
dormência no polegar, indicador ou dedo longo (devido à compressão do nervo mediano).
A compressão vascular tipicamente se apresenta como a dor no lado radial ou ulnar da mão, dependendo da localização dos cistos ganglionares (radial ou ulnar, respectivamente). Os dedos podem parecer frios, pálidos ou azuis e ter enchimento capilar lento se a circulação for inadequada para a perfusão da mão.
Exames laboratoriais
Tipicamente, os exames laboratoriais não apresentam nada digno de nota e são necessários apenas se houver suspeita de infecção. A contagem de leucócitos, a velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa podem estar elevadas na infecção.
Exames por imagem
Geralmente, a radiografia não gera informações que alterem os planos de cuidados de pacientes com cistos ganglionares; portanto, a obtenção de imagens não é tipicamente indicada, a menos que haja dúvidas sobre a causa da massa.[16]
Quando a probabilidade de outra patologia do punho permanecer alta, a ultrassonografia ou a ressonância nuclear magnética (RNM) podem ser realizadas. Com relação aos cistos ganglionares, a ultrassonografia e a RNM podem ajudar a confirmar o tamanho do cisto, as características físicas, a relação com a artéria radial e a lesão ligamentar.[17][18] Não há diferença na taxa de detecção de cistos ganglionares entre a ultrassonografia e a RNM.[19][20]
Os cistos ganglionares ocultos podem ser visualizados pela RNM com sensibilidade de 83%, especificidade de 50%, valor preditivo positivo de 94% e precisão de 80%.[21]
Aspiração
Os gânglios dorsais podem ser aspirados para fins diagnósticos (e potencialmente curativos). A aspiração dos gânglios volares não é recomendada devido ao risco potencial de lesão da artéria radial.[22]
É necessário tomar cuidado na aspiração, pois o cisto está em comunicação direta com a articulação do punho, e a artrite séptica é uma complicação rara. A técnica de aspiração envolve preparação estéril, introdução de uma agulha de grosso calibre (por exemplo, calibre 18) no cisto e remoção do conteúdo do cisto. Uma mucina transparente, gelatinosa e viscosa é diagnóstica de um cisto ganglionar.
Se houver alguma preocupação com a infecção ou artropatia inflamatória, o fluido obtido deve ser enviado para o exame microscópico de leucócitos e cristais.
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