Etiologia
Não há um fator causador específico identificável; no entanto, há muita especulação sobre a etiologia.
Os eventos traumáticos podem ser cisto em 10% a 40% dos pacientes.[7]
Também foi formulada a hipótese de que a lesão do escafossemilunar causa os cistos ganglionares dorsais.[8]
Os estudos artrográficos mostraram o corante radiopaco passando da articulação do punho para dentro do cisto ganglionar unidirecionalmente, originando a teoria de que um pequeno orifício na cápsula do punho pode causar uma valva unidirecional que permite o crescimento do cisto.[9]
Os cistos ganglionares também podem representar tumores benignos de origem sinovial; no entanto, nenhum revestimento sinovial específico foi observado no exame histológico.[10]
O extravasamento do líquido sinovial para o tecido circundante pode causar a formação de uma parede cística envolvendo o fluido cístico.[11]
A degeneração mucoide do colágeno no tecido circundante pode causar a formação do cisto.
Uma ligação definitiva entre o desenvolvimento de cisto ganglionar e lesão traumática não foi estabelecida.
Fisiopatologia
Os cistos ganglionares geralmente são estruturas pequenas que medem de 1 a 3 cm de diâmetro e estão localizados na região radial. O pinçamento ou o crescimento ao redor da artéria radial pode ocorrer durante o desenvolvimento do cisto. Ocasionalmente, cistos ganglionares ocultos (<1 cm) ou maiores (até 8 cm) foram relatados. Os cistos podem ser únicos ou multiloculados e geralmente estão localizados ao lado de uma articulação ou nos tendões circundantes. Macroscopicamente, eles tendem a ser lisos, brancos e firmes com uma conexão de haste subjacente à superfície articular. Eles são móveis, não aderentes ao tecido subjacente, comprimíveis e geralmente não são diretamente doloridos à palpação. A parede externa é composta de fibras de colágeno orientadas aleatoriamente sem revestimento endotelial definitivo.[10] O cisto propriamente dito está preenchido com uma mucina gelatinosa, espessa e transparente constituída de glucosamina, globulina, ácido hialurônico e albumina.[12]
Os cistos podem comprimir as estruturas neurovasculares circundantes e os pacientes podem sentir dor no punho, parestesia, paralisia muscular intrínseca e/ou esfriamento da mão ou dedos como resultado.
Os cistos dorsalmente localizados são geralmente ligados ao ligamento interósseo escafossemilunar na área das inserções capsulares dorsais; no entanto, a haste pode ser longa o suficiente para que a massa palpável esteja localizada distante do punho dorsorradial. Dois terços dos cistos volares estão ligados à articulação radioescafoidea e um terço à articulação escafotrapezial.[13]
Não há história documentada de transformação maligna de um cisto ganglionar.
Classificação
Anatômica
Volar: entre o tendão do flexor radial do carpo e a artéria radial.
Dorsal: geralmente conectado ao ligamento escafossemilunar ou à articulação escafotrapeziotrapezoide.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cisto ganglionar típico do punho dorsalDo acervo de Marco Rizzo, MD, Mayo Clinic; usado com permissão [Citation ends].
Oculto: dor vaga no punho dorsal à flexão do punho.
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