História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco fortemente associados à trombose do seio cavernoso (TSC) incluem história recente de sinusite aguda e história de infecções faciais ou orbitais. Os fatores de risco fortemente associados ao desenvolvimento de TSC asséptica incluem uma condição genética pró-trombótica ou um estado pró-trombótico adquirido.
início rápido de sinais e sintomas (trombose do seio cavernoso [TSC] séptica aguda)
A maioria dos pacientes tem uma apresentação aguda e se apresenta em um estado tóxico.
cefaleia
febre
Ocorre em quase todos os pacientes com TSC séptica.[41]
Geralmente é alta.
edema periorbital
Pode ser o achado físico mais precoce.
Junto com a quemose e a proptose, essas são as características mais visíveis e consistentes de TSC séptica.[15]
Causada pela congestão venosa das veias orbitais.
Disseminação para o outro olho em 24 a 48 horas do edema periorbital unilateral inicial é uma característica comum da TSC séptica.
quemose e proptose
Junto com o edema periorbital, essas são as características mais visíveis e consistentes de TSC séptica.[13][15]
O comprometimento sequencial de ambos os olhos é indicativo de TSC séptica aguda.
O comprometimento bilateral é um achado tardio incomum da TSC séptica subaguda rara.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paciente com trombose bilateral do seio cavernoso. Observe a proptose bilateral, que é mais acentuada no olho direitoVidhate MR, et al. Bilateral cavernous sinus syndrome and bilateral cerebral infarcts: a rare combination after wasp sting. J Neurol Sci. 2011;301:104-106. Usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Proptose do olho direito em um paciente com trombose do seio cavernoso secundária a infecção dentáriaJones RG, Arnold B. Sudden onset proptosis secondary to cavernous sinus thrombosis from underlying mandibular dental infection. BMJ Case Rep. 2009;2009. pii: bcr03.2009.1671. Usado com permissão [Citation ends].
paralisia do olhar lateral
Pode preceder a oftalmoplegia completa.
Diferente dos nervos cranianos (NCs) III e IV que estão localizados na parede lateral do seio cavernoso e protegidos por uma malha fibrosa, o NC VI está situado medialmente e cercado por sangue, o que o torna susceptível a lesões inflamatórias.
A paralisia do olhar lateral isolada unilateral é um sinal precoce de TSC séptica subaguda.[15]
oftalmoplegia
Ocorre como resultado do comprometimento dos nervos cranianos.
Frequentemente dolorosa.
O comprometimento sequencial de ambos os olhos é indicativo de TSC séptica aguda.
O comprometimento bilateral é um achado tardio incomum da TSC séptica subaguda rara.
sepse grave (TSC séptica aguda)
Inclui hipotensão, taquicardia e letargia.
Observada na maioria dos casos de TSC séptica aguda.
Pode ajudar a diferenciar a TSC séptica da celulite orbitária e periorbitária.
Outros fatores diagnósticos
comuns
ptose e midríase
Relacionadas à paralisia do nervo craniano III.
A midríase pode ser média apenas (devido ao comprometimento do sistema nervoso simpático no seio cavernoso).
papiledema e/ou dilatação da veia retiniana
Observados em aproximadamente 65% dos casos.[15]
Pode ajudar a diferenciar a TSC séptica da celulite orbitária e periorbitária.
diminuição do reflexo corneano
Observado em menos de 50% dos casos.[1]
hipo ou hiperestesia na distribuição dos nervos maxilares e oftálmicos
Os sinais podem ser sutis.
alterações do estado mental (por exemplo, confusão, torpor e coma)
Pode ocorrer secundariamente ao envolvimento do sistema nervoso central, e a sepse pode se desenvolver rapidamente.
local de infecção primária clinicamente detectável
Um exame otolaringológico anormal, por exemplo, pode incluir secreção faríngea ou nasal purulenta, mucosa nasal inflamada e sensibilidade nos seios nasais.
meningismo (rigidez da nuca, fotofobia e cefaleia)
Observado em 40% dos casos.[15]
Podem ser decorrentes de meningite bacteriana ou irritação meníngea concomitantes.
Ocorrência improvável na celulite orbital ou periorbital.
sinais de Kernig ou de Brudzinski positivos
Podem ser decorrentes de meningite bacteriana ou irritação meníngea concomitantes.
Ocorrência improvável na celulite orbital ou periorbital.
Incomuns
convulsões
Deve levantar a suspeita de uma supuração intracraniana complicando a TSC séptica.
perda da acuidade visual
Relatada em menos de 50% dos casos.[1]
Pode ser decorrente de papiledema, ulceração corneana secundária à proptose e perda do reflexo corneano, oclusão das artérias carótida interna, oftálmica ou retiniana central, congestão orbital ou fenômeno embólico.
Pode ajudar a diferenciar a TSC séptica da celulite orbitária e periorbitária.
Fatores de risco
Fortes
história recente de sinusite aguda
A etiologia mais predominante da era pós-antibióticos.
Os seios etmoidais e esfenoidais são os mais comumente envolvidos.[7][8][9][10][13][15]
A infecção dos seios esfenoidais pode ser disseminada através de veias comunicantes, osteomielite do osso diploico vizinho ou da mucosa, se houver defeitos ósseos.[39]
A infecção dos seios etmoidais é disseminada indiretamente através das veias oftálmicas, após rompimento da lâmina papirácea.[39]
história de infecções faciais
história de infecção periorbital
A celulite periorbital pode evoluir para TSC.[41]
condição genética pró-trombótica
Fracos
história de otite média, mastoidite ou petrosite
A incidência de TSC originárias de infecções do ouvido médio declinaram com a introdução de antibióticos.
A infecção é disseminada no sentido retrógrado através do seio sigmoidal.
Os organismos envolvidos incluem Pseudomonas aeuroginosa e Staphylococcus coagulase negativos.[42]
história de infecção oral ou dental
história de sepse
Infecções primárias podem ocorrer em qualquer outro local (não apenas na cabeça) e incluem meningite bacteriana.
imunossupressão
A mucormicose (infecção fúngica dos seios nasais, cérebro ou pulmões, geralmente em pessoas com quadros clínicos de imunossupressão) é uma causa de TSC séptica.
Pode ser rinocerebral ou otocerebral.[16]
história de trauma cranioencefálico e do pescoço
uso de contraceptivos orais
Casos de trombose venosa dural foram relatados como associados com o uso de pílulas contraceptivas orais.[48]
Acredita-se que isso seja especialmente relevante com a terceira geração de pílulas, que contêm gestodeno ou desogestrel.
gestante ou pós-parto
As gestantes e mulheres em pós-parto podem estar sob maior risco.[4]
história de malignidade
Especificamente rabdomiossarcoma e carcinoma nasofaríngeo.[49]
história de cirurgia recente da cabeça ou pescoço
anormalidades vasculares
Incluem a fístula carotídeo-cavernosa.[33]
colite ulcerativa
Uma das diversas causas variadas.
depleção de volume
Uma das diversas causas variadas.
overdose de heroína
Uma das diversas causas variadas.
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