Diagnósticos diferenciais
Celulite orbital ou periorbital
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas visuais são mais salientes na celulite orbital devido ao comprometimento do nervo óptico.
Pode se manifestar em apenas um olho, enquanto a TSC evolui mais comumente para ambos os olhos.[63]
Menor probabilidade de apresentar sepse grave, sinais meníngeos e fixação precoce do globo quando comparada à TSC.[63][64]
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância nuclear magnética (RNM) da cabeça podem diferenciar a TSC precoce da celulite orbital ou periorbital pela presença de aumento e expansão do seio cavernoso na TSC.[64]
Se uma punção lombar for realizada, 75% das pessoas com TSC séptica apresentarão células inflamatórias na análise do líquido cefalorraquidiano, diferentemente das pessoas com celulite orbitária ou periorbitária.
Síndrome da fissura orbital superior
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se como dor ocular, proptose, oftalmoplegia externa (decorrente da paralisia dos nervos cranianos III, IV e VI) e dor/anestesia neurálgica das áreas envolvidas inervadas pelo primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo.[65]
Todas as características diferenciais são sutis e relativas.
Investigações
A TC e a RNM da cabeça revelarão comprometimento do seio cavernoso na TSC.
Síndrome do ápice orbital
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se como oftalmoplegia externa e interna, perda de visão e anestesia do nervo trigêmeo (nervo craniano V1). Visão prejudicada devido a comprometimento do nervo óptico. Tem menor probabilidade de ser uma característica na TSC.
A anestesia do nervo trigêmeo também é um sinal diferencial.
Investigações
A TC e a RNM da cabeça revelarão comprometimento do seio cavernoso na TSC.
Aspergilose sino-orbital
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação parecida com a da síndrome da fissura orbital superior.
Todas as características diferenciais são sutis e relativas.
Investigações
A TC e a RNM da cabeça revelarão comprometimento do seio cavernoso na TSC.
Mucocele subperiosteal
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação parecida com a da síndrome da fissura orbital superior.
Todas as características diferenciais são sutis e relativas.
Investigações
A TC e a RNM da cabeça revelarão comprometimento do seio cavernoso na TSC.
Síndrome de Tolosa-Hunt
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação igual à da síndrome da fissura orbital superior.
Todas as características diferenciais são sutis e relativas.
Caracteristicamente, responde bem a corticosteroides.[66]
Investigações
O diagnóstico clínico pode ser diferencial.
A RNM da cabeça, com ou sem contraste, é útil na demonstração de alterações inflamatórias da fissura orbital superior/ápice orbital ou do seio cavernoso.
Meningioma
SINAIS / SINTOMAS
A localização pode ser esfeno-orbital, fissura orbital superior ou seio cavernoso.
Os sinais de apresentação dependem do local de comprometimento, mas, normalmente, esse diagnóstico resulta de sintomas neurológicos focais.
Normalmente, há ausência de sepse, febre e comprometimento ocular bilateral.
Investigações
RNM da cabeça revelando o meningioma como hiperintenso em T1, intensidade mista em T2 e intensificação com gadolínio com sinal da cauda dural (extensão de uma massa em direção à dura-máter, conferindo a aparência de uma cauda).
Fístula carotídeo-cavernosa
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente uma história de trauma, especialmente fraturas da base do crânio.[67][68]
Também pode ser causada pela ruptura de um aneurisma carotídeo intracavernoso ou uma artéria carótida interna aterosclerótica e pode haver história dessas afecções.[69]
Pode ser direto com anastomoses entre o seio cavernoso e a carótida interna ou anastomoses durais entre o seio cavernoso e os ramos meníngeos da artéria carótida externa ou interna.[69]
A anastomose direta geralmente causa exoftalmia pulsátil, em associação com outros sintomas de oftalmoplegia, redução da acuidade visual e congestão venosa.[70]
Investigações
RNM/angiografia por ressonância magnética (ARM) ou angiografia carotídea: estes exames revelam bloqueio do seio cavernoso na TSC em comparação com conexões anormais entre a carótida e o seio cavernoso na fístula carotídeo-cavernosa.
Mucormicose rinocerebral
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente ocorre em pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles com diabetes mellitus, insuficiência renal ou neutropenia.[71]
Caracterizada pela presença de escara necrótica negra na cavidade nasal, invasão óssea e dos vasos sanguíneos e exoftalmia precoce.[72]
Investigações
A TC e a RNM da cabeça revelarão significativa invasão óssea e dos vasos sanguíneos.
Há uma hipodensidade característica na RNM ponderada em T2.[72]
A TC e a RNM da cabeça revelarão comprometimento do seio cavernoso na TSC.
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