Complicações
A mesna se liga e desativa a acroleína, o metabólito urotóxico da ciclofosfamida e da ifosfamida, na bexiga urinária. Ela pode ser administrada com a ciclofosfamida, em associação com quantidades copiosas de fluidos, para evitar a urotoxicidade.[66]
O tratamento profilático para a osteoporose deve ser administrado aos pacientes em tratamento prolongado com corticosteroides, com base nos fatores de risco individuais.[55]
O rastreamento e as medidas preventivas contra osteoporose induzida por corticosteroides devem ser instituídos, juntamente com monitoramento e tratamento de outras complicações provenientes do tratamento com corticosteroides (por exemplo, hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia).[55] Consulte Osteoporose (Abordagem de tratamento).
Para os homens, sugere-se o uso de um banco de esperma. Para os casais, sugere-se o armazenamento de embriões. Os processos emergentes incluem a indução química da menopausa em mulheres férteis, bem como armazenamento de oócitos.
O uso de corticosteroides em altas doses e em longo prazo causa supressão adrenal. Portanto, a dose de corticosteroides precisa ser reduzida lentamente, para permitir que as próprias glândulas adrenais do paciente aumentem lentamente a produção de corticosteroides.
A leucopenia é uma consequência comum das terapias citotóxicas e com antimetabólitos, e pode predispor à infecção.
Geralmente, o tratamento com o medicamento é suspenso, e os pacientes são monitorados até que a leucopenia apresente remissão; posteriormente, o medicamento é reintroduzido a 75% da dose inicial.
A terapia imunossupressora aumenta o risco de todas as infecções (tanto as convencionais como as oportunistas).
A imunização é recomendada para os pacientes em risco, idealmente antes de iniciarem a terapia imunossupressora, pois esta pode limitar a resposta à vacina, sobretudo no caso do rituximabe.
As infecções bacterianas devem ser tratadas de modo agressivo com antibióticos e profilaxia contra o Pneumocystis jirovecii.
É comum a granulomatose eosinofílica com poliangiite (GEPA) afetar o pericárdio. Ela dificilmente afeta o miocárdio (o que causa uma disfunção sistólica ventricular esquerda, seja regional ou global) e, raramente, as artérias coronárias.
A valvopatia cardíaca destrutiva ocorre em aproximadamente 3% a 5% dos pacientes com GEPA:[64][65] esses pacientes podem desenvolver uma valvopatia grave o suficiente para exigir substituição da valva. A extensão e duração da eosinofilia periférica se correlaciona com o risco do envolvimento de uma doença cardíaca.
O câncer da bexiga é uma complicação conhecida do tratamento com ciclofosfamida. O risco depende da dose cumulativa do medicamento. Hematúria em um paciente que tenha sido exposto à ciclofosfamida exige cistoscopia. Recomenda-se uma cistoscopia de rastreamento a cada 3 anos em pacientes que tenham recebido ciclofosfamida por mais de 1 ano no total.[40]
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