Síndrome cardiopulmonar por hantavírus

A síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SCPH) pode progredir rapidamente para choque cardiogênico e óbito, e deve ser manejada em ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI).[43]Jonsson CB, Hooper J, Mertz G. Treatment of hantavirus pulmonary syndrome. Antiviral Res. 2008 Apr;78(1):162-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2810485 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18093668?tool=bestpractice.com

Terapêutica antimicrobiana empírica de sepse é apropriada até que o diagnóstico de SCPH seja feito. Devem ser seguidos os protocolos e diretrizes locais.

Quando é estabelecido o diagnóstico de SCPH, os antibióticos devem ser descontinuados.

Analgésicos e antipiréticos são administrados enquanto se aguarda a confirmação do diagnóstico.

Antibióticos são descontinuados quando o diagnóstico de infecção por hantavírus é feito, e o tratamento passa para cuidados de suporte.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Oxigênio suplementar e intubação para suporte respiratório podem ser necessários. Cerca de 40% dos pacientes hospitalizados não precisam de intubação e podem ser manejados com oxigênio suplementar e administração cautelosa de fluidos.[5]Peters CJ, Khan AS. Hantavirus pulmonary syndrome: the new American hemorrhagic fever. Clin Infect Dis. 2002 May 1;34(9):1224-31. https://academic.oup.com/cid/article/34/9/1224/463857 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11941549?tool=bestpractice.com Sobreviventes intubados geralmente podem ser extubados em 1 semana.[5]Peters CJ, Khan AS. Hantavirus pulmonary syndrome: the new American hemorrhagic fever. Clin Infect Dis. 2002 May 1;34(9):1224-31. https://academic.oup.com/cid/article/34/9/1224/463857 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11941549?tool=bestpractice.com

Fluidos devem ser administrados com cautela para não acelerarem o desenvolvimento de edema pulmonar.

Terapia inotrópica pode ser necessária para choque cardiogênico. Dobutamina associada à noradrenalina tem sido sugerida como um esquema eficaz.[46]Chang B, Crowley M, Campen M, et al. Hantavirus cardiopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med. 2007 Apr;28(2):193-200. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17458773?tool=bestpractice.com A dosagem deve ser baixa no início e ajustada de acordo com a resposta.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um índice cardíaco em queda com evidência de colapso cardiovascular é uma indicação para ECMO.[46]Chang B, Crowley M, Campen M, et al. Hantavirus cardiopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med. 2007 Apr;28(2):193-200. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17458773?tool=bestpractice.com

Estudos sugerem que até 72% dos pacientes de síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SCPH) com alto risco de mortalidade sobreviveram após terem alta hospitalar quando tratados com suporte de ECMO.[46]Chang B, Crowley M, Campen M, et al. Hantavirus cardiopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med. 2007 Apr;28(2):193-200. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17458773?tool=bestpractice.com [62]Wernly JA, Dietl CA, Tabe CE, et al. Extracorporeal membrane oxygenation support improves survival of patients with Hantavirus cardiopulmonary syndrome refractory to medical treatment. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Dec;40(6):1334-40. https://academic.oup.com/ejcts/article/40/6/1334/418843 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21900022?tool=bestpractice.com

As características que indicam alto risco de mortalidade incluem: um índice cardíaco <2.5 L/minuto/²; lactato sérico >4 mmol/L; arritmia cardíaca (fibrilação ventricular, taquicardia ou dissociação eletromecânica); choque refratário a fluidos; e terapêutica vasoativa.[61]Crowley MR, Katz RW, Kessler R, et al. Successful treatment of adults with severe Hantavirus pulmonary syndrome with extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care Med. 1998 Feb;26(2):409-14. [Erratum in: Crit Care Med. 1998 Apr;26(4):806.] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9468181?tool=bestpractice.com