Infecção por estreptococos do grupo B

Inicie o tratamento imediatamente se um tomador de decisão clínica de nível sênior fizer um diagnóstico de suspeita de sepse. Siga o protocolo local (por exemplo, pacote de cuidados de 1 hora Surviving Sepsis Campaign ou Sepsis Six) para a investigação e o tratamento de todos os pacientes com suspeita ou risco de sepse, no prazo de 1 hora.[88]Daniels R, Nutbeam T, McNamara G, et al. The sepsis six and the severe sepsis resuscitation bundle: a prospective observational cohort study. Emerg Med J. 2011 Jun;28(6):507-12. https://emj.bmj.com/content/28/6/507.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com SCCM and ESICM: Surviving Sepsis Campaign - pediatric patients Opens in new window

Tratamento de primeira linha: administração rápida de benzilpenicilina ou ampicilina associada a gentamicina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina de segunda ou terceira geração (por exemplo, cefuroxima, cefotaxima ou ceftriaxona) pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, ou um glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina) com ou sem gentamicina.[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Ciclo de tratamento: mínimo de 10 dias. A duração irá variar de acordo com o quadro clínico, o risco de complicações e a resposta inicial à terapia.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: benzilpenicilina ou ampicilina e gentamicina.

Pacientes com alergia à penicilina: consultar um especialista em doenças infecciosas, já que a apresentação é rara e o tratamento é complicado.

Ciclo de tratamento: 14-21 dias.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: benzilpenicilina ou ampicilina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina de segunda ou terceira geração pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, um macrolídeo (por exemplo, claritromicina) ou um glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Ciclo de tratamento: mínimo de 10 dias.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: benzilpenicilina ou ampicilina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina de segunda ou terceira geração pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, ou um glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina) com ou sem gentamicina em casos selecionados.[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Ciclo de tratamento: 3-4 semanas.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A articulação deve ser aspirada e um washout formal na sala de cirurgia deve ser fortemente considerado.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: cefuroxima mais metronidazol ou ampicilina/sulbactam com ou sem gentamicina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, além de metronidazol.[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com Outros esquemas podem ser utilizados, mas um especialista em doenças infecciosas deve ser consultado.

A infecção é frequentemente polimicrobiana.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Inicie o tratamento imediatamente se um tomador de decisão clínica de nível sênior fizer um diagnóstico de suspeita de sepse. Siga o protocolo local (por exemplo, pacote de cuidados de 1 hora Surviving Sepsis Campaign ou Sepsis Six) para a investigação e o tratamento de todos os pacientes com suspeita ou risco de sepse, no prazo de 1 hora.[88]Daniels R, Nutbeam T, McNamara G, et al. The sepsis six and the severe sepsis resuscitation bundle: a prospective observational cohort study. Emerg Med J. 2011 Jun;28(6):507-12. https://emj.bmj.com/content/28/6/507.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com SCCM and ESICM: Surviving Sepsis Campaign - adult patients Opens in new window

Tratamento de primeira linha: administração rápida de benzilpenicilina ou ampicilina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina de segunda ou terceira geração pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia ou um glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Ciclo de tratamento: mínimo de 10 dias. A duração irá variar de acordo com o quadro clínico, o risco de complicações e a resposta inicial à terapia.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A gentamicina pode ser considerada como terapia adjuvante em casos selecionados, de acordo com as sensibilidades.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: benzilpenicilina ou ampicilina.

Pacientes com alergia à penicilina: consultar um especialista em doenças infecciosas, já que a apresentação é rara e o tratamento é complicado.

Ciclo de tratamento: 14-21 dias.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: benzilpenicilina ou ampicilina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina de segunda ou terceira geração pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, um glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina), um macrolídeo (por exemplo, claritromicina), clindamicina ou uma quinolona com espectro de atividade adequado (por exemplo, levofloxacino).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Os médicos devem estar cientes de que as fluoroquinolonas têm sido associadas a eventos adversos incapacitantes e potencialmente irreversíveis nos sistemas nervoso ou musculoesquelético.[90]US Food & Drug Administration. FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Mar 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics [91]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. 19 March 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Além disso, a Food and Drug Administration dos EUA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[92]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [93]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics

Ciclo do tratamento: 10 dias.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: benzilpenicilina ou ampicilina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina de segunda ou terceira geração pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, um glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina), linezolida, um macrolídeo (por exemplo, claritromicina) ou uma quinolona com espectro de atividade adequado (por exemplo, levofloxacino).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Os médicos devem estar cientes de que as fluoroquinolonas têm sido associadas a eventos adversos incapacitantes e potencialmente irreversíveis nos sistemas nervoso ou musculoesquelético.[90]US Food & Drug Administration. FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Mar 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics [91]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. 19 March 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Além disso, a Food and Drug Administration dos EUA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[92]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [93]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics

Ciclo do tratamento: 10 dias.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Rifampicina ou gentamicina podem ser consideradas como terapia adjuvante em casos selecionados, mas consulte um especialista em doenças infecciosas.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: benzilpenicilina ou ampicilina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina de segunda ou terceira geração pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, clindamicina ou um glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Ciclo de tratamento: 3-4 semanas.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A gentamicina pode ser adicionada como uma terapia adjuvante em casos selecionados, mas consulte um especialista em doenças infecciosas.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A articulação deve ser aspirada e um washout formal na sala de cirurgia deve ser fortemente considerado.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar e aqueles com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.

Tratamento de primeira linha: amoxicilina ou ampicilina.

Pacientes com alergia à penicilina: trimetoprim ou nitrofurantoína. Uma cefalosporina pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, ou uma quinolona com espectro de atividade adequado (por exemplo, levofloxacino).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Os médicos devem estar cientes de que as fluoroquinolonas têm sido associadas a eventos adversos incapacitantes e potencialmente irreversíveis nos sistemas nervoso ou musculoesquelético.[90]US Food & Drug Administration. FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Mar 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics [91]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. 19 March 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Além disso, a Food and Drug Administration dos EUA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[92]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [93]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics

Ciclo de tratamento: 3-7 dias.

Tratamento de primeira linha: benzilpenicilina ou ampicilina, com ou sem gentamicina.

Pacientes com alergia à penicilina: uma cefalosporina de segunda ou terceira geração pode ser apropriada, dependendo do tipo de alergia, ou uma quinolona com espectro de atividade apropriado (por exemplo, levofloxacino), ou um glicopeptídeo (por exemplo, vancomicina) com ou sem gentamicina.[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

Os médicos devem estar cientes de que as fluoroquinolonas têm sido associadas a eventos adversos incapacitantes e potencialmente irreversíveis nos sistemas nervoso ou musculoesquelético.[90]US Food & Drug Administration. FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Mar 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics [91]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. 19 March 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Além disso, a Food and Drug Administration dos EUA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[92]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [93]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics

Ciclo de tratamento: 14 dias.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes, independentemente da idade, devem receber terapia de suporte.

O principal objetivo é restaurar e manter as funções respiratória, cardíaca e neurológica normais.

A avaliação inicial deve seguir os princípios do suporte avançado de vida em adultos e em pediatria, com avaliação das condições das vias aéreas, da respiração e circulação, e com estabelecimento de acesso intravenoso seguro por meio de cateteres de grosso calibre para a administração de fluidos.

Os pacientes com sintomas de choque compensado ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado, hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Suporte cardiopulmonar pode ser necessário em um ambiente de terapia intensiva.