Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Os leucócitos estão geralmente elevados com predominância polimorfonuclear. No entanto, pode estar normal, especialmente nos estágios iniciais.
Leucopenia e neutropenia não são raras em neonatos e em sepse grave.
Trombocitopenia também pode estar presente em neonatos e em sepse grave.
Anemia pode estar presente, especialmente em casos de infecções subagudas ou crônicas, como osteomielite ou endocardite.
Resultado
leucocitose, anemia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia
ureia sérica e creatinina
Exame
As anormalidades metabólicas incluindo o comprometimento renal podem surgir na sepse.
Resultado
ureia e creatinina elevadas ou normais
eletrólitos séricos
Exame
As anormalidades metabólicas podem surgir na sepse.
Resultado
normal ou alterado
glicose sérica
Exame
As anormalidades metabólicas, incluindo a hiperglicemia (em pacientes diabéticos) e hipoglicemia (em neonatos), podem surgir na sepse.
Resultado
normal, diminuída ou elevada
exames de coagulação
Exame
A coagulação intravascular disseminada pode surgir com a sepse grave.
Resultado
tempo de protrombina normal ou prolongado, produtos de degradação da fibrina elevados, fibrinogênio ou níveis de antitrombina diminuídos, trombocitopenia e dímero D positivo
TFHs
Exame
Alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase podem estar elevadas de maneira inespecífica na sepse.
Resultado
normal ou elevado
proteína C-reativa
Exame
Como em qualquer infecção bacteriana, a proteína C-reativa geralmente está elevada.
O grau de elevação depende do local da infecção e dos fatores do hospedeiro.
Na doença grave, a proteína C-reativa é geralmente >952 nanomoles/L (100 mg/L).
Resultado
normal ou elevado
hemocultura
Exame
Deve ser realizada se houver suspeita de infecção, mas a administração de antibióticos não deve ser protelada na meningite ou na sepse grave se a hemocultura não puder ser imediatamente realizada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estreptococos do grupo B em ágar sangueDo acervo de Dr Brendan Healy [Citation ends].
Teste definitivo para o diagnóstico de sepse.
Volumes apropriados de sangue devem ser coletados de acordo com o sistema de hemocultura usado. Três conjuntos de hemoculturas devem ser obtidos de diferentes locais em diferentes momentos, caso haja suspeita de endocardite.
A administração de antibiótico antes da coleta para as hemoculturas reduz significativamente a detecção.
As hemoculturas negativas não excluem infecção.
Resultado
positiva para estreptococos do grupo B (EGB) (sepse)
coloração de Gram do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
O exame do LCR deve ser considerado em pacientes com sinais e sintomas de meningite e em todos os neonatos com sepse.[64]
Uma coloração de Gram positiva com um quadro clínico compatível pode fornecer um diagnóstico presuntivo rápido de meningite.
A coloração de Gram indica a infecção por estreptococos, mas não pode determinar de forma confiável o tipo de estreptococo.
Resultado
cocos Gram-positivos em cadeias (meningite)
cultura do LCR
Exame
O exame do LCR deve ser considerado em pacientes com sinais e sintomas de meningite e em todos os neonatos com sepse.[64]
Confirma o diagnóstico de meningite causada por EGB.
A detecção na cultura do LCR é reduzida se antibióticos forem administrados antes da obtenção do LCR, portanto uma cultura negativa não exclui o diagnóstico.
Idealmente, a punção lombar deve ser realizada em até 30 minutos da avaliação.[71]
Resultado
positivo para EGB (meningite)
celularidade e diferencial do LCR
Exame
O exame do LCR deve ser considerado em pacientes com sinais e sintomas de meningite e em todos os neonatos com sepse.[64]
Na meningite bacteriana, as celularidades no LCR normalmente variam de 500 a 5000 células/mm³, com uma predominância polimorfonuclear >60%.
Em infecções fulminantes e em recém-nascidos, a celularidade no LCR pode estar com discreta elevação ou normal.
No início da meningite bacteriana, pode haver uma pleocitose linfocítica transitória.[69]
Resultado
normal, pleocitose polimorfonuclear ou pleocitose linfocítica transitória (meningite)
glicose e proteína no LCR
Exame
O exame do LCR deve ser considerado em pacientes com sinais e sintomas de meningite e em todos os neonatos com sepse.[64]
A maioria dos pacientes com meningite bacteriana apresenta uma concentração de glicose no LCR de ≤2.2 mmol/L (40 mg/dL) ou uma razão absoluta nas concentrações de LCR para glicose sérica ≤0.4.[69]
Proteína no LCR normalmente elevada.
Em infecções rapidamente progressivas, os valores podem estar discretamente anormais ou normais.
Resultado
glicose normal ou diminuída e proteína elevada (meningite)
detecção de antígeno no LCR
Exame
O teste de antígeno no LCR pode agregar valor ao diagnóstico, mas não significa muito para o plano de manejo do paciente.
Os resultados falso-positivos ocorrem, mas os testes devem ser usados e interpretados com cuidado. Os resultados positivos são mais confiáveis se forem relacionados à película Gram compatível (por exemplo, cocos Gram-positivos em cadeias).
Resultado
teste de aglutinação em látex positivo para o antígeno do EGB (meningite)
coloração de Gram e cultura de outros fluidos corporais estéreis
Exame
Indicadas se o quadro clínico sugere um foco menos comum de infecção (por exemplo, aspirado articular na artrite séptica, amostra óssea na osteomielite, urina na infecção do trato urinário, escarro na pneumonia, pele na celulite, aspirado em qualquer coleção de pus - por exemplo, em infecção intra-abdominal e ocasionalmente na sinusite).[37][67] Deve-se realizar cultura de urina em neonatos com suspeita de doença de início tardio.[64]
Uma coloração de Gram indica infecção por estreptococos e pode fornecer um diagnóstico presuntivo rápido de meningite. Entretanto, o tipo exato de estreptococo não pode ser determinado de forma confiável somente pela película de Gram.
Uma cultura positiva confirma o diagnóstico.
Os swabs para cultura (mas não para coloração de Gram) devem ser realizados em pacientes com conjuntivite e otite média, se houver evidência de perfuração do tímpano.
Resultado
cocos Gram-positivos em cadeias na coloração de Gram; cultura positiva para EGB
radiografia torácica
Exame
A pneumonia pode ser confirmada na radiografia torácica, mas não fornece informações sobre o micro-organismo causador.
Neonatos com infecção por EGB normalmente apresentam um infiltrado pulmonar difuso.
Êmbolos pulmonares sépticos podem ocorrer na endocardite do lado direito.
Resultado
condensação lobar, infiltrados pulmonares difusos em neonatos (pneumonia)
radiografia simples da articulação e/ou osso
Exame
Achados típicos de artrite séptica e outras infecções ósseas e articulares.[64]
Resultado
evidências de infecção, os exemplos incluem: aumento do espaço articular ou edema dos tecidos moles (artrite séptica); osteopenia e evidências de destruição óssea, violações corticais e reação periosteal - podem mostrar derrame articular em articulações locais (osteomielite)
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Frequentemente realizada antes da punção lombar para excluir uma contraindicação em relação a esse procedimento, como pressão intracraniana elevada, e é recomendada em pacientes imunocomprometidos, com história de doença no sistema nervoso central, novos episódios de convulsão, papiledema ou nível anormal de consciência ou um déficit neurológico focal.[69]
Pode ser útil para avaliar complicações como ventriculite ou abscesso cerebral.[64]
Resultado
pressão intracraniana normal ou elevada na presença de outras patologias
Investigações a serem consideradas
ecocardiografia
Exame
A ecocardiografia deve ser realizada se houver suspeita de endocardite.
O ecocardiograma transesofágico (ETE) tem sensibilidade e especificidade maior que a ecocardiografia transtorácica (ETT).
Se a ETT for negativa e houver uma forte suspeita do diagnóstico, uma ETE deve ser realizada. Em geral, a ETT fornece imagens insatisfatórias da lateral direita do coração.
Resultado
vegetação valvar ou abscesso, regurgitação valvar (endocardite)
RNM
Exame
Pode ser útil para avaliar complicações como ventriculite ou abscesso cerebral.[64]
Resultado
normal ou evidência de lesão intracraniana na presença de outras patologias
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