Intoxicação por organofosforados
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
suspeita de intoxicação
ressuscitação + cuidados de suporte
Ressuscitação cardiorrespiratória, fluidoterapia intravenosa, manutenção das vias aéreas e ventilação devem ser usadas precocemente. A American Heart Association recomenda a intubação endotraqueal precoce para intoxicação por organofosforados com risco de vida.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com Todos os pacientes devem ter um acesso intravenoso inserido.
Observações frequentes são necessárias, pois pode-se observar uma rápida deterioração, mesmo nos pacientes que apresentam sintomas leves inicialmente.
descontaminação
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
As roupas contaminadas deverão ser removidas, a pele deverá ser lavada e o conteúdo gástrico deverá ser aspirado se as vias aéreas estiverem protegidas.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com
Devem-se seguir precauções universais para a equipe: uso de luvas e traje hospitalar e aumento da ventilação da área. O equipamento de proteção individual adequado para os profissionais da saúde depende das circunstâncias da exposição aos organofosforados e da potência do organofosforado envolvido.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com
O tratamento de pacientes contaminados com agentes neurotóxicos representa um risco significativo para a equipe; no entanto, esses riscos não são relevantes no que se refere aos pesticidas menos voláteis e menos tóxicos.
A descontaminação nunca deve ter prioridade sobre os cuidados de suporte e a ressuscitação.
atropina
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A atropina é administrada para controlar secreções, particularmente aquelas que interferem na respiração. Ela também pode combater a bradicardia, a hipotensão e a hipotermia, além de reduzir os efeitos no sistema nervoso central.[12]Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):597-607. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17706760 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17706760?tool=bestpractice.com [14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com [25]Roberts DM, Aaron CK. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. BMJ. 2007 Mar 24;334(7594):629-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17379909?tool=bestpractice.com
O tratamento é fundamentalmente ajustado de acordo com as secreções, com a administração de doses dobradas em bolus a cada 5 minutos até que o tórax esteja limpo.[15]Abedin MJ, Sayeed AA, Basher A, et al. Open-label randomized clinical trial of atropine bolus injection versus incremental boluses plus infusion for organophosphate poisoning in Bangladesh. J Med Toxicol. 2012 Jun;8(2):108-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22351300?tool=bestpractice.com A frequência cardíaca deve ficar acima de 80 batimentos por minuto (bpm), e a pele deve ficar ressecada quando o paciente receber a dose adequada de atropina. As pupilas também ficam dilatadas, mas isso pode ocorrer tardiamente.
A ocorrência de taquicardia não deve excluir o uso adicional de atropina se as secreções não estiverem controladas; o tratamento excessivo é preferível ao subtratamento.
Uma vez inicialmente controladas as secreções, o paciente poderá ser tratado com uma infusão intravenosa. As necessidades de atropina são extremamente variáveis; as doses diárias variam entre 10 mg e 1000 mg ou mais. Consulte um especialista para obter orientação quanto às doses de infusão.
Opções primárias
atropina: 1-2 mg por via intravenosa inicialmente, seguidos por doses dobradas (por exemplo, 4 mg, 8 mg, 16 mg, etc.) a cada 5 minutos até que as secreções estejam controladas
intoxicação ocupacional ou acidental
ressuscitação + cuidados de suporte
Ressuscitação cardiorrespiratória, fluidoterapia intravenosa, manutenção das vias aéreas e ventilação devem ser usadas precocemente. A American Heart Association recomenda a intubação endotraqueal precoce para intoxicação por organofosforados com risco de vida.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com Todos os pacientes devem ter um acesso intravenoso inserido.
Observações frequentes são necessárias, pois pode-se observar uma rápida deterioração, mesmo nos pacientes que apresentam sintomas leves inicialmente.
Uma aspiração ou lavagem gástrica poderá ser realizada se as vias aéreas estiverem protegidas. No entanto, os organofosfatos são absorvidos rapidamente e não há evidências para dar suporte à eficácia da aspiração ou lavagem gástrica.[16]Li Y, Tse ML, Gawarammana I, et al. Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2009 Mar;47(3):179-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18988062?tool=bestpractice.com As evidências sugerem que o uso de carvão ativado é ineficaz na redução dos efeitos clínicos.[17]Eddleston M, Juszczak E, Buckley NA, et al; Ox-Col Poisoning Study collaborators. Multiple-dose activated charcoal in acute self-poisoning: a randomised controlled trial. Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):579-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2430417 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18280328?tool=bestpractice.com
descontaminação
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
As roupas contaminadas deverão ser removidas, a pele deverá ser lavada e o conteúdo gástrico deverá ser aspirado se as vias aéreas estiverem protegidas.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com
Devem-se seguir precauções universais para a equipe: uso de luvas e traje hospitalar e aumento da ventilação da área. O equipamento de proteção individual adequado para os profissionais da saúde depende das circunstâncias da exposição aos organofosforados e da potência do organofosforado envolvido.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com
A descontaminação nunca deve ter prioridade sobre os cuidados de suporte.
atropina
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os sintomas geralmente são leves a moderados nesses pacientes.
A atropina é administrada para controlar secreções, particularmente aquelas que interferem na respiração. Ela também pode combater a bradicardia, a hipotensão e a hipotermia, além de reduzir os efeitos no sistema nervoso central.[12]Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):597-607. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17706760 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17706760?tool=bestpractice.com [14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com [25]Roberts DM, Aaron CK. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. BMJ. 2007 Mar 24;334(7594):629-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17379909?tool=bestpractice.com
O tratamento é fundamentalmente ajustado de acordo com as secreções, com a administração de doses dobradas em bolus a cada 5 minutos até que o tórax esteja limpo.[15]Abedin MJ, Sayeed AA, Basher A, et al. Open-label randomized clinical trial of atropine bolus injection versus incremental boluses plus infusion for organophosphate poisoning in Bangladesh. J Med Toxicol. 2012 Jun;8(2):108-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22351300?tool=bestpractice.com A frequência cardíaca deve ficar acima de 80 batimentos por minuto (bpm), e a pele deve ficar ressecada quando o paciente receber a dose adequada de atropina. As pupilas também ficam dilatadas, mas isso pode ocorrer tardiamente.
A ocorrência de taquicardia não deve excluir o uso adicional de atropina se as secreções não estiverem controladas; o tratamento excessivo é preferível ao subtratamento.
Uma vez inicialmente controladas as secreções, o paciente poderá ser tratado com uma infusão intravenosa. As necessidades de atropina são extremamente variáveis; as doses diárias variam entre 10 mg e 1000 mg ou mais. Consulte um especialista para obter orientação quanto às doses de infusão.
Opções primárias
atropina: 1-2 mg por via intravenosa inicialmente, seguidos por doses dobradas (por exemplo, 4 mg, 8 mg, 16 mg, etc.) a cada 5 minutos até que as secreções estejam controladas
ingestão deliberada ou terrorismo/armas químicas com agente neurotóxico
ressuscitação + cuidados de suporte
Ressuscitação cardiorrespiratória, fluidoterapia intravenosa, manutenção das vias aéreas e ventilação devem ser usadas precocemente.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com A American Heart Association recomenda a intubação endotraqueal precoce para a intoxicação por organofosforados com risco à vida.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com Todos os pacientes devem ter um acesso intravenoso inserido.
Os sintomas geralmente são graves nesses pacientes.
Uma aspiração ou lavagem gástrica poderá ser realizada se as vias aéreas estiverem protegidas. No entanto, os organofosfatos são absorvidos rapidamente e não há evidências para dar suporte à eficácia da aspiração ou lavagem gástrica.[16]Li Y, Tse ML, Gawarammana I, et al. Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2009 Mar;47(3):179-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18988062?tool=bestpractice.com Evidências sugerem que o uso de carvão ativado é ineficaz na redução dos efeitos clínicos.[17]Eddleston M, Juszczak E, Buckley NA, et al; Ox-Col Poisoning Study collaborators. Multiple-dose activated charcoal in acute self-poisoning: a randomised controlled trial. Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):579-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2430417 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18280328?tool=bestpractice.com
Várias manifestações de intoxicação grave por organofosforados são frequentemente refratárias ao tratamento padrão. Em particular, hipotensão grave é um sinal ameaçador; altas doses de atropina e vasopressores podem ser tentadas, mas é provável que o sucesso seja limitado. A paralisia e as manifestações relacionadas ao sistema nervoso central geralmente não respondem bem aos antídotos, podendo ser necessários cuidados de suporte intensivo prolongados.
descontaminação
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
As roupas contaminadas deverão ser removidas, a pele deverá ser lavada e o conteúdo gástrico deverá ser aspirado se as vias aéreas estiverem protegidas.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com
Devem-se seguir precauções universais para a equipe: uso de luvas e traje hospitalar e aumento da ventilação da área. O equipamento de proteção individual adequado para os profissionais da saúde depende das circunstâncias da exposição aos organofosforados e da potência do organofosforado envolvido.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com
O tratamento de pacientes contaminados com agentes neurotóxicos representa um risco significativo para a equipe.
A descontaminação nunca deve ter prioridade sobre os cuidados de suporte e a ressuscitação.
atropina
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A atropina é administrada para controlar secreções, particularmente aquelas que interferem na respiração. Ela também pode combater a bradicardia, a hipotensão e a hipotermia, além de reduzir os efeitos no sistema nervoso central.[12]Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):597-607. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17706760 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17706760?tool=bestpractice.com [25]Roberts DM, Aaron CK. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. BMJ. 2007 Mar 24;334(7594):629-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17379909?tool=bestpractice.com
O tratamento é fundamentalmente ajustado de acordo com as secreções, com a administração de doses dobradas em bolus a cada 5 minutos até que o tórax esteja limpo.[15]Abedin MJ, Sayeed AA, Basher A, et al. Open-label randomized clinical trial of atropine bolus injection versus incremental boluses plus infusion for organophosphate poisoning in Bangladesh. J Med Toxicol. 2012 Jun;8(2):108-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22351300?tool=bestpractice.com A frequência cardíaca deve ficar acima de 80 batimentos por minuto (bpm), e a pele deve ficar ressecada quando o paciente receber a dose adequada de atropina. As pupilas também ficam dilatadas, mas isso pode ocorrer tardiamente.
A ocorrência de taquicardia não deve excluir o uso adicional de atropina se as secreções não estiverem controladas; o tratamento excessivo é preferível ao subtratamento.
Após as secreções serem inicialmente controladas, o paciente poderá ser tratado com uma infusão intravenosa. As necessidades de atropina são extremamente variáveis. As doses diárias de atropina variam entre 10 mg e 1000 mg ou mais. Consulte um especialista para obter orientação quanto às doses de infusão.
Já está disponível um produto patenteado contendo atropina associada à pralidoxima em uma caneta injetora para autoaplicação.
As doses devem ser ajustadas de acordo com a resposta do paciente.
Opções primárias
atropina: 2 mg por via intravenosa inicialmente, seguidos por doses dobradas (por exemplo, 4 mg, 8 mg, 16 mg, etc.) a cada 5 minutos até que as secreções estejam controladas
benzodiazepínicos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Administrados para controlar convulsões ou agitação.[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com Também são úteis para manter a sedação nos pacientes intubados.
Menos riscos em situações de terapia intensiva, mas há possibilidade de excesso de sedação quando o paciente não é suficientemente monitorado.
Opções primárias
diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 10-15 minutos inicialmente até um máximo de 30 mg, depois 5-10 mg a cada 2-4 horas quando necessário
ou
lorazepam: 2-4 mg por via intravenosa a cada 10-15 minutos inicialmente até um máximo de 8 mg
pralidoxima
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A pralidoxima (uma oxima) pode ser administrada para reativar a acetilcolinesterase inibida. No entanto, ela só reativa complexos organofosforado-acetilcolinesterase "não envelhecidos".[14]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com O "envelhecimento" é o processo pelo qual a acetilcolinesterase fosforilada perde uma cadeia lateral alquila não enzimaticamente, deixando um grupo hidroxila em seu lugar; como resultado, a regeneração deixa de ser possível.
A pralidoxima é, portanto, de eficácia limitada ou inexistente contra os organofosfatos que formam complexos da enzima acetilcolinesterase com rápido envelhecimento.
Muitas vezes, a pralidoxima é administrada nos casos de intoxicação grave. As evidências são conflitantes e geralmente negativas.[18]Banerjee I, Tripathi SK, Roy AS. A study on comparative evaluation of add-on pralidoxime therapy over atropine in the management of organophosphorus poisoning in a tertiary care hospital. JK Science. 2011 Apr-Jun;13(2):65-9. http://www.jkscience.org/archive/volume132/A%20Study%20on%20Comparative%20Evaluation%20of%20Add-on%20Pralidoxime%20Therapy%20over%20Atropine%20in%20the%20Management%20of%20Organophosphorus%20Poisoning%20in%20a%20Tertiary%20Care%20Hospital.pdf [19]Banerjee I, Tripathi SK, Roy AS. Efficacy of pralidoxime in organophosphorus poisoning: revisiting the controversy in Indian setting. J Postgrad Med. 2014 Jan-Mar;60(1):27-30. http://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2014;volume=60;issue=1;spage=27;epage=30;aulast=Banerjee http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24625936?tool=bestpractice.com [20]Buckley NA, Eddleston M, Li Y, et al. Oximes for acute organophosphate pesticide poisoning. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2):CD005085. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005085.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21328273?tool=bestpractice.com [21]Blumenberg A, Benabbas R, deSouza IS, et al. Utility of 2-Pyridine Aldoxime Methyl Chloride (2-PAM) for Acute Organophosphate Poisoning: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Med Toxicol. 2018 Mar;14(1):91-98. https://www.doi.org/10.1007/s13181-017-0636-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29230717?tool=bestpractice.com Um estudo sugeriu que o uso rotineiro de altas doses de pralidoxima pode causar mais mal do que benefício em muitos casos, apesar da reativação da acetilcolinesterase eritrocitária.[22]Eddleston M, Eyer P, Worek F, et al. Pralidoxime in acute organophosphorus insecticide poisoning - a randomised controlled trial. PLoS Med. 2009 Jun 30;6(6):e1000104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696321/?tool=pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564902?tool=bestpractice.com Os efeitos adversos podem ser graves, e são mais comuns quando altas doses de pralidoxima em bolus são administradas rapidamente. Ensaios clínicos adicionais são necessários para determinar se outras estratégias de dosagem podem ser úteis em grupos específicos de pacientes.
Se administradas fora de ensaios clínicos, as doses de pralidoxima devem ser ajustadas de acordo com a resposta do paciente conforme aferida por estudos da condução nervosa ou por ensaios da acetilcolinesterase eritrocitária.[23]Thiermann H, Zilker T, Eyer F, et al. Monitoring of neuromuscular transmission in organophosphate pesticide-poisoned patients. Toxicol Lett. 2009 Dec 15;191(2-3):297-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19793545?tool=bestpractice.com
A colinesterase plasmática também pode ser reativada pela pralidoxima, mas a resposta é variável, menor e não sustentada. Portanto, ela não deve ser usada para monitorar a resposta às oximas.[24]Konickx LA, Worek F, Jayamanne S, et al. Reactivation of plasma butyrylcholinesterase by pralidoxime chloride in patients poisoned by WHO class II toxicity organophosphorus insecticides. Toxicol Sci. 2013 Dec;136(2):274-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3858199 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24052565?tool=bestpractice.com
Já está disponível um produto patenteado contendo atropina associada à pralidoxima em uma caneta injetora para autoaplicação.
Opções primárias
pralidoxima: 1000-2000 mg por via intravenosa inicialmente, seguidos por 400-600 mg/hora em infusão contínua
síndrome intermediária
cuidados de suporte
Cerca de 1 a 5 dias após a intoxicação, geralmente quando outros sinais remitem, aumentando a fraqueza muscular proximal, e quando podem ocorrer paralisias de nervos cranianos. Em casos graves de síndrome intermediária pode ocorrer insuficiência respiratória.
neuropatia protelada induzida por organofosforado
cuidados de suporte e reabilitação
A neuropatia tardia pode ocorrer 1 a 5 semanas após a ingestão. Ela pode se sobrepor à síndrome intermediária. Trata-se, predominantemente, de uma neuropatia motora, mas também pode haver problemas do neurônio motor superior e defeitos cognitivos. Não há tratamento conhecido, mas pode remitir lentamente ao longo de meses ou anos.
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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