Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
Geralmente, não é necessário realizar testes.
Na maioria dos casos, a intoxicação por organofosforados é um diagnóstico clínico baseado na história de exposição com sinais característicos de excesso colinérgico.
Resultado
características clínicas da intoxicação por organofosforados
Investigações a serem consideradas
teste de desafio com atropina
Exame
Uma administração rápida de atropina aos pacientes com intoxicação por organofosforados que apresentarem rinorreia e broncorreia pode salvar vidas, portanto um reconhecimento precoce é importante.[13] Se houver suspeita de intoxicação por organofosforados (com base nos sinais e sintomas), mas a história de exposição for desconhecida, alguns médicos recomendam considerar o uso de atropina para confirmar o diagnóstico.
A probabilidade de intoxicação por organofosforados é consideravelmente maior quando poucas ou nenhuma das características a seguir são observadas após a administração de atropina: ressecamento da pele e das mucosas, frequência cardíaca aumentada, pupilas moderadamente dilatadas e ruídos hidroaéreos diminuídos.
Resultado
efeitos da falta de anticolinérgicos
colinesterase plasmática
Exame
Nos casos em que esse teste estiver disponível, a medição da diminuição da atividade da colinesterase plasmática pode ser usada para confirmar o diagnóstico; no entanto, os resultados raramente estão disponíveis a tempo de auxiliar nas decisões sobre o tratamento.[5]
Teste altamente sensível; no entanto, ele é muito mais sensível para detectar o nível de exposição a alguns organofosforados que a outros e tem pouca correlação com a gravidade.
Resultado
atividade da colinesterase diminuída
colinesterase eritrocitária
Exame
Nos casos em que esse teste estiver disponível, a medição da diminuição da atividade da acetilcolinesterase eritrocitária pode ser usada para confirmar o diagnóstico; no entanto, os resultados raramente estão disponíveis a tempo de auxiliarem nas decisões sobre o tratamento.[5]
A atividade diminuída deve apresentar uma boa correlação com a extensão da inibição neuronal da acetilcolinesterase (AchE). No entanto, as reações entre a AchE, o organofosforado e a oxima (antídoto) continuam por algumas horas após a coleta in vitro quando a amostra não é testada imediatamente ou é rapidamente diluída e resfriada.
Assim, o resultado relatado pode ser difícil de interpretar quando o tempo até a análise e o manuseio da amostra forem variáveis.
Dois dispositivos de teste laboratorial remoto para o teste de AChE eritrocitária que forneçam resultados confiáveis em minutos estiverem disponíveis.[16]
Existem alguns organofosforados cuja correlação com a gravidade clínica é muito baixa. Por exemplo, os profenofós podem causar atividade indetectável em pacientes assintomáticos.[15]
Resultado
atividade da colinesterase diminuída
radiografia torácica
Exame
Usada para descartar o diagnóstico de pneumonia por aspiração. Deve ser solicitada quando os sinais torácicos são focais ou não apresentam resposta clínica à atropina.
Resultado
normal; condensação se houver aspiração concomitante
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Deve ser solicitado para pacientes sintomáticos e repetido se houver persistência de frequência cardíaca anormal ou hipotensão.
Resultado
prolongamento do intervalo QT; arritmia
gasometria
Exame
Solicitada para monitorar a insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória devido a secreções excessivas, broncoespasmo, aspiração, paralisia, disfunção do centro respiratório e/ou sedação é a principal causa de morte.[17] A acidose metabólica também é comum nos casos de intoxicação por organofosforados.[18]
Resultado
acidose metabólica, hipóxia, hipercapnia
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