Avaliação do estado mental alterado

mudanças agudas no estado mental provável; associada a sintomas neurológicos: fraqueza unilateral ou dormência; mudança de visão (unilateral ou bilateral); dificuldade com fala, compreensão; perda de coordenação, dificuldade para caminhar; cefaleia intensa, anosognosia, síndromes de negligência[49]Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-110. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000158?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334?tool=bestpractice.com

confusão frequentemente observada; os sinais neurológicos focais incluem: hemiparesia unilateral, hemianopsia, afasia, ataxia[49]Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-110. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000158?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334?tool=bestpractice.com

história de trauma, frequentemente acompanhada de alterações no nível de consciência ou cefaleia e tontura

evidências externas de trauma: hematoma, sangramento, "olhos de guaxinim", fraturas, secreção nasal aquosa (rinorreia de líquido cefalorraquidiano)

declínio crônico e insidioso na memória e em ao menos um outro domínio cognitivo (função executiva, linguagem, visuoespacial) que interfere na vida diária

desorientação quanto a pessoas, lugares ou tempo e possivelmente normal de outra forma; escore sugestivo no miniexame do estado mental

alteração aguda, flutuante do estado mental; comprometimento cognitivo subjacente; idade avançada, intervenção cirúrgica recente, infecção subjacente; pode acompanhar fratura do quadril

caracterizada por desatenção, pensamento desorganizado e níveis alterados de consciência no exame neurológico; pode apresentar dor no quadril ou dor pélvica com a manipulação da articulação

perda de consciência, atividade convulsiva observada, incontinência urinária, trauma na língua; pode relatar sintomas ou sinais premonitórios

convulsão tônico-clônica ou movimentos anormais observados, seguidos por torpor

história de fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC; por exemplo, tabagismo, hiperlipidemia, diabetes, história familiar de DAC); dor torácica (frequentemente descrita como pesada ou apertada) que se irradia para os braços, costas, pescoço ou mandíbula; a dor torácica pode estar ausente nos idosos e pessoas com diabetes; dispneia; náuseas; diaforese

hipotensão; aparência diaforética; palidez; taquicardia; bradicardia; novo ritmo de pulsação anormal; veias jugulares dilatadas; outros sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, dispneia, estertores em bases pulmonares); novo sopro cardíaco; o delirium é muitas vezes o único sinal identificável em pacientes mais idosos

dispneia, edema maleolar, ortopneia, dispneia paroxística noturna, história de fatores de risco cardíaco, infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio, valvopatia cardíaca

estase jugular, ortopneia, edema de membros inferiores, estertores à ausculta torácica, aumento da frequência respiratória, ritmo de terceira bulha cardíaca em galope à ausculta cardíaca

infarto do miocárdio (IAM) recente; história de doença arterial coronariana, parada cardíaca prévia, estenose da valva mitral ou aórtica ou cardiopatia estrutural; história familiar de morte súbita; pode ocorrer na posição supina ou com o esforço físico; pródromo breve (<5 segundos) ou ausência de palpitação e tontura anterior à síncope; reposição de valva nos 6 meses anteriores

pode ser assintomático na apresentação, sem achados físicos; ou ter hipoxemia, estertores pulmonares, estase jugular e hipotensão

humor deprimido persistente, anedonia, fadiga, sono agitado, baixa concentração, apetite alterado, sentimento de culpa, agitação ou lentidão de movimentos, pensamentos suicidas; idade avançada, parto recente, estresse ou trauma, sexo feminino

mudança de peso, diminuição da libido, melancolia, perturbação do sono, baixa concentração

poliúria, polidipsia, fraqueza, náuseas, vômitos, torpor e perda de peso, desenvolvendo-se rapidamente ao longo de um dia ou menos; pode ser precipitada por infecção, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC) ou outras endocrinopatias (por exemplo, história de diabetes mellitus)

sinais de depleção de volume, incluindo taquicardia e hipotensão, respiração de Kussmaul, hálito cetônico, estupor ou coma

sudorese, náuseas, cefaleia, torpor, convulsões; geralmente história de uso de medicamento para diabetes ou de abuso de álcool

tremor, sudorese, taquicardia, deficit neurológico focal, coma

história de perda de fluido extrarrenal (por exemplo, vômitos, diarreia, queimaduras); história de poliúria e polidipsia; resposta da sede diminuída; incapacidade de obter fluidos (por exemplo, acamados)

alterações do estado mental, fraqueza, irritabilidade neuromuscular e/ou coma/convulsões[52]Rondon-Berrios H, Argyropoulos C, Ing TS, et al. Hypertonicity: clinical entities, manifestations and treatment. World J Nephrol. 2017 Jan 6;6(1):1-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28101446?tool=bestpractice.com

anorexia, cãibras musculares, cefaleia, estado mental alterado, incluindo confusão, obnubilação, coma ou estado de mal epiléptico; infecção recente, mudança recente no medicamento e/ou intoxicação por excesso de água

confusão, convulsões, coma[53]Hoorn EJ, Zietse R. Diagnosis and treatment of hyponatremia: compilation of the guidelines. J Am Soc Nephrol. 2017 May;28(5):1340-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5407738 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28174217?tool=bestpractice.com

sede; fadiga; cãibras musculares; dor abdominal; dor torácica; confusão

membranas mucosas secas; hipotensão ortostática; taquicardia postural; choque

pode haver história de uso de roupas inapropriadas em clima frio ou estar fora de casa por um período considerável; mais comum em pessoas idosas, crianças e lactentes; pode haver aumento da frequência urinária

temperatura corporal central reduzida para <35 °C (<95 °F), medida usando-se termômetro infravermelho de leitura baixa da membrana timpânica; inicial: aumento da frequência respiratória, taquicardia, tremores, alteração do humor, irritabilidade, pode-se apresentar sinais de congelamento das extremidades; tardia: sinais de edema pulmonar, coma, bradicardia, arritmias ventriculares

geralmente secundária a uma doença subjacente, como sepse, pneumonia, embolia pulmonar, crise de asma grave, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca ou arritmia ou intoxicação por monóxido de carbono; os sintomas incluem falta de coordenação, capacidade de julgamento reduzida, convulsões, mioclonias, euforia, náuseas, deficiência visual, coma

aumento da frequência respiratória, taquicardia, cianose, má coordenação

dispneia; distúrbios do sono; dor torácica; confuso; sonolento; obnubilado

sibilância difusa, hiperinsuflação (ou seja, tórax em tonel), diminuição dos murmúrios vesiculares, hiper-ressonância/timpanismo à percussão; expiração prolongada; roncos, desconforto respiratório

os achados históricos podem incluir história de infecção por hepatite, uso de bebidas alcoólicas e/ou de drogas; pode ser desencadeado por infecção, hemorragia digestiva, constipação, superdosagem de diuréticos

asterixis (flapping); icterícia, hepatomegalia, ascite podem estar presentes

os achados da história podem incluir alteração da quantidade ou qualidade do débito urinário, anorexia e/ou uso de medicamento anti-inflamatório não esteroidal

mioclonias; palidez, edema, derrame pleural, pericardite, neuropatia e hipertensão podem ser encontrados

sintomas de infecção localizada, os sintomas inespecíficos incluem febre ou tremores, tontura, náuseas e vômitos, dor muscular, sensação de confusão ou desorientação; pode haver história de fatores de risco, por exemplo, imunossupressão, gestação ou período pós-parto, fragilidade, cirurgia ou procedimentos invasivos recentes, uso de medicamentos por via intravenosa ou quebra da integridade cutânea

taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre (>38 ºC) ou hipotermia (<36 ºC), enchimento capilar prolongado, pele manchada ou pálida, cianose, baixa saturação de oxigênio, estado mental recém-alterado, débito urinário reduzido

pode haver história familiar de transtorno psiquiátrico; história de episódios alternados de mania, hipomania e depressão (embora, apesar de ser comum, o episódio depressivo maior não seja necessário para o diagnóstico de transtorno bipolar tipo I; necessita de menos horas de sono para sentir-se descansado, relata um ritmo de pensamento rápido demais para se acompanhar, facilidade de distração, aumento da atividade dirigida a objetivos, participação excessiva em atividades com grande chance de consequências dolorosas

a fala pode ser pressionada com pensamentos acelerados e fuga-de-ideias durante os episódios maníacos; afeto plano durante os episódios depressivos; sem achados sugestivos de uma causa de psicose secundária

pode haver uma história familiar de transtorno psiquiátrico, pode haver história de parto nas últimas 4 semanas ou estresse e trauma recentes, história de ≥1 delírio, alucinação, fala desorganizada ou comportamento desorganizado ou catatônico (pelo menos um destes sintomas deve ser de delírio, alucinação ou fala desorganizada), durante ao menos 1 dia, mas não >1 mês, com eventual retorno completo ao nível pré-mórbido de funcionalidade[14]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

fala desorganizada ou rápida, pode pular de um assunto para outro com o mínimo de conexão, tempo prolongado entre perguntas e respostas (evidência de preocupação interna), respostas verbais a estímulos internos (evidência de alucinações), delírios geralmente muito instáveis e sobre tópicos alternados rapidamente, afeto pode ser incongruente ou embotado, ansiedade, comportamento pode ser altamente desorganizado ou catatônico, alterações de humor são mais comuns que na esquizofrenia, pode ser bizarro, movimentos repetitivos que pareçam ter um direcionamento mas são realizados de forma rígida; sem achados sugestivos de uma causa secundária de psicose

anorexia, sudorese, ansiedade, alucinações auditivas ou visuais, agitação, náuseas, vômitos, cefaleia, horas a dias de desorientação após diminuir abruptamente o consumo de bebidas alcoólicas

peso abaixo do ideal, icterícia, tamanho do fígado ampliado ou diminuído, ascite; sudorese; taquicardia; hipertensão; febre; alteração da sensibilidade (principalmente em membros inferiores); sensibilidade muscular à palpação; tremores; marcha ampla

história familiar de alcoolismo, comportamento antissocial, preocupações econômicas ou jurídicas; ansiedade, baixa responsividade aos efeitos do álcool, náuseas, vômitos

icterícia, tamanho do fígado ampliado ou diminuído, ascite; sudorese; hematêmese, taquicardia, hipertensão, alteração da sensibilidade (principalmente em membros inferiores); sensibilidade muscular à palpação, cólicas

superdosagem de substâncias ilícitas ou medicamentos prescritos, incluindo anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, estimulantes, opiáceos, corticosteroides, analgésicos, glicosídeos cardíacos e medicamentos antiparkinsonianos pode estar associada ao delirium; os níveis do medicamento devem ser considerados

anticolinérgicos: xerostomia, taquicardia, hipertensão, ruídos hidroaéreos ausentes; opiáceos: pupilas puntiformes, diminuição da respiração

interrupção abrupta do uso do medicamento (por exemplo, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, benzodiazepínicos ou barbitúricos); náuseas; confusão; alucinações, incluindo alucinações táteis e delírios

agitação; desnutrição, má higiene, exalar odor de álcool, trêmulo, taquicardia, hipertensão, febre baixa

osteoporose ou osteopenia, idade >65 anos, sexo feminino, índice de massa corporal (IMC) baixo e história de queda

dor no membro afetado, na virilha ou no fêmur proximal, com rotação externa e encurtamento da perna

repouso prolongado no leito ou imobilidade, período gestacional/pós-parto, trombofilias hereditárias, neoplasia ativa, trauma/fratura recente e história de trombose prévia; dor torácica, sensação de apreensão, tosse, hemoptise, síncope

taquipneia, dispneia, síncope, hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg), taquicardia, febre, pressão venosa jugular, ictus esternal, componente pulmonar acentuado na segunda bulha cardíaca, inchaço/sensibilidade unilateral da panturrilha

evento traumático com perda de consciência, embora nem sempre em pacientes mais idosos, que podem apresentar mais insidiosamente cefaleia, letargia e/ou alterações da personalidade

sinais de trauma cranioencefálico; sinais neurológicos normais ou focais; afasia é rara

traumatismo contuso à região temporoparietal do crânio, apresentação clássica de perda de consciência seguida de períodos de lucidez e posterior deterioração neurológica; pode apresentar cefaleia, vômitos, letargia

o exame físico pode ser normal, dependendo da localização, tamanho e presença ou ausência de efeito de massa; dilatação pupilar ipsilateral observada em 30% dos casos

cefaleia trovoada ou de início abrupto; associada a náuseas, vômitos e rigidez no pescoço, com ou sem deficit neurológico focal

rigidez de nuca ou sinais neurológicos focais podem estar presentes

pode se apresentar como perda de peso inexplicável, deficits neurológicos focais, história de câncer, cefaleia que desperta o paciente do sono ou está presente ao acordar, diminui depois de estar acordado por várias horas, piora com esforço físico ou manobra de Valsalva

deficits neurológicos focais

geralmente presente com alteração do nível de consciência; também pode apresentar atividade alterada ou estranha, como automatismo da face ou de membros, distonia e inquietação

o exame neurológico pode ser não focal

pode haver história de hipertensão, uso de medicamentos simpatomiméticos ou inibidores da monoaminoxidase; tontura; cefaleia; dormência; fraqueza; dor torácica; dispneia

pressão arterial (PA) elevada, perda de sensibilidade ou força motora, edema periférico, novo sopro cardíaco, pressão venosa jugular elevada, estertores, oligúria ou poliúria, alterações fundoscópicas associadas à retinopatia hipertensiva (espasmo arteriolar, edema de retina, hemorragias da retina, exsudatos retinianos, papiledema, veias retinianas distendidas)

mais comum em pessoas com deficiência nutricional (incluindo alcoólicos) ou anorexia nervosa, ou em profissões nas quais não se recomenda o excesso de peso (por exemplo, jockeys, bailarinas, modelos); confusão, confabulação, prejuízo de coordenação, visão dupla

discurso com jargões, má compreensão e atenção, nistagmo, oftalmoplegia, ataxia

história de hiperparatireoidismo; neoplasia, e/ou uso de diurético tiazídico; náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, anorexia, aumento da micção; estado mental alterado[54]Turner JJO. Hypercalcaemia - presentation and management. Clin Med (Lond). 2017 Jun;17(3):270-3. https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/17/3/270 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28572230?tool=bestpractice.com

sinais de neoplasia no exame; hipertensão; hiper-reflexia; fasciculações da língua; sinais de desidratação (por exemplo, ortostase, turgor cutâneo diminuído)

história de cirurgia no pescoço, cãibras musculares; dispneia; dormência; dor abdominal

dormência de membro distal; fraqueza muscular proximal; sinal de Chvostek (tetania); sinal de Trousseau (tetania latente); sibilância; bradicardia; estridor

náuseas, cefaleia, vômitos, visão turva, tontura

formação de bolhas cutâneas, taquicardia, hipotensão, arritmias cardíacas, edema pulmonar, confusão, coma

pode haver história de exercícios intensos em condições quentes e úmidas, ou nos idosos; sintomas do sistema nervoso central, como cefaleia, ansiedade, tontura, irritabilidade, ataxia, náuseas/vômitos

geralmente associada a temperaturas centrais >40 °C (>104 °F), embora a hipertermia possa ocorrer em temperaturas centrais mais baixas; aumento da frequência respiratória, rubor, pode haver estertores difusos na ausculta torácica

fraqueza; pigmentação cutânea; perda de peso; dor abdominal; diarreia; fissura por sal; infecção; histórico de uso de corticosteroides

sinais de desidratação, taquicardia, aumento da frequência respiratória, hipotensão, erupção cutânea ou escurecimento da pele

alterações no apetite, perda de peso, ansiedade, palpitações, sudorese e intolerância ao calor, oligomenorreia, alteração de humor, fadiga

bócio, sinal de lagoftalmia, exoftalmia, taquicardia, fraqueza muscular proximal, tremor; a tempestade tireoide também provoca febre alta e coma

consciência reduzida, geralmente em pacientes idosos com infecção ou sobressedação; também pode haver ganho de peso, depressão, letargia, sensação de frio, esquecimento, constipação

coma, hipotermia, bradicardia, sinais de insuficiência cardíaca e respiratória, pele seca, edema facial e edema palpebral, língua grossa

cefaleia, diplopia, náuseas, vômitos, estado mental alterado, predominância do sexo masculino de 2:1, mais comumente observado nas idades entre 37 e 57 anos

deficits visuais: ptose, alterações no campo visual

febre, cefaleia, rigidez cervical, raramente convulsões, pacientes idosos apresentam mais atipicamente (afebril, letárgico)

achados associados à inflamação das meninges: doença aguda fulminante e tríade de febre, cefaleia e rigidez da nuca; na meningococcemia, exantema maculopapular e/ou erupção cutânea petequial; sinal de Brudzinski; sinal de Kernig; possível deficit neurológico focal[56]McGill F, Heyderman RS, Panagiotou S, et al. Acute bacterial meningitis in adults. Lancet. 2016 Dec 17;388(10063):3036-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27265346?tool=bestpractice.com

febre e mal-estar, inicialmente, seguidos de dificuldade na fala, convulsões, alterações no comportamento, comprometimento da consciência; história de viagens ao exterior; história de infecção recente com mononucleose infecciosa, sarampo ou rubéola; também pode-se apresentar convulsões

testes cognitivos demonstram distúrbio de linguagem (afasia, erros parafásicos na fala, anomia, apraxia) e evidência de convulsões do lobo temporal (olhar, apatia, automatismos), encefalite do Nilo Ocidental: pode apresentar paralisia bulbar e quadriplegia

alterações da personalidade, alteração da marcha, incontinência, cefaleia, dores relâmpago, visão turva, fotofobia, redução da percepção de cores

hiporreflexia, ataxia, anisocoria, pupilas de Argyll Robertson, neuropatia craniana, demência, paranoia

febre, cefaleia, fraqueza muscular, rigidez de nuca, vômitos, distúrbios visuais, convulsões, alterações da consciência[58]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com

pirexia, hemiparesia, anormalidades neurológicas focais, choque séptico, meningismo, papiledema

dor abdominal recorrente crônica, geralmente agravada após a refeição (referida como angina abdominal); pode ocasionar fobia alimentar e perda de peso; dor abdominal com apresentação aguda e diarreia hemorrágica podem ser secundárias à colite isquêmica aguda; presença de fatores de risco para doença vascular, incluindo diabetes, hipertensão, doença renal, doença cardiovascular e/ou abuso de tabaco

queixa subjetiva de dor abdominal desproporcional aos achados do exame; pode haver sinais de doença vascular periférica, como pulsos periféricos reduzidos ou membros gelados; em caso de doença aterosclerótica grave, um sopro abdominal pode ser ouvido

dor abdominal intensa de início súbito, a dor geralmente se origina perto do umbigo ou na região epigástrica; muitas vezes periumbilical com migração para o quadrante inferior direito; náuseas, vômitos, anorexia, febre, diarreia, mais comum em crianças e adultos jovens; a dor pode melhorar após a ruptura

febre, taquicardia, paciente pode estar deitado em posição de decúbito lateral direito com quadris flexionados; ruído hidroaéreo reduzido ou ausente; sensibilidade no quadrante inferior direito (ponto de McBurney) com abdome rígido; defesa e dor à descompressão brusca; sinal do psoas (dor no quadrante inferior direito com extensão da coxa direita)

dor persistente no quadrante inferior esquerdo; febre, anorexia, náuseas, vômitos e distensão abdominal (com íleo paralítico); o paciente pode ter uma história conhecida de diverticulose

febre, sensibilidade no quadrante inferior esquerdo; sangue nas fezes pode estar presente; pode haver sensibilidade difusa com sinais peritoneais (defesa, dor à descompressão brusca, abdome rígido) com perfuração ou abscesso rompido

hábitos intestinais alterados; dor abdominal; dor na defecação

abdome sensível; massa na palpação