Estado de mal epiléptico

O estado de mal epiléptico (EME) é uma afecção neurológica que oferece risco de vida, definida como atividade convulsiva contínua ou convulsões repetitivas com duração de 5 minutos ou mais sem recuperação da consciência.

O EME convulsivo generalizado, em seus subtipos sutil ou observável, constitui a variante mais frequente.

O diagnóstico do EME não convulsivo pode ser difícil, mas o reconhecimento é crucial, pois o término rápido ajuda a prevenir lesões cerebrais graves, especialmente em pacientes com comprometimento da consciência.

Na maioria dos casos, o tratamento deve anteceder qualquer investigação mais detalhada e deve ser iniciado assim que houver suspeita de EME.

O tratamento envolve uma abordagem escalonada de medicamento a fim de interromper as convulsões clínicas e eletrográficas.

Apresenta alta taxa de mortalidade e pode provocar complicações graves se não tratado imediatamente.

O estado de mal epiléptico (EME) convulsivo generalizado e o não convulsivo são uma emergência médica e neurológica definida como atividade convulsiva contínua ou convulsões repetitivas com duração igual ou superior a 5 minutos com recuperação da consciência sem intervenção.[1]Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. It's time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia. 1999 Jan;40(1):120-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9924914?tool=bestpractice.com [2]Brophy GM, Bell R, Claassen J, et al; Neurocritical Care Society Status Epilepticus Guideline Writing Committee. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22528274?tool=bestpractice.com ​

No classificação das convulsões de 2017 da International League Against Epilepsy (ILAE), crises convulsivas são denominadas convulsões "tônico-clônicas focais para bilaterais", se forem focais no início, e "tônico-clônicas generalizadas", se forem generalizados no início.[3]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com Como, no EME, o momento de início da convulsão pode ser desconhecido quando o paciente se apresenta para atendimento clínico SE e como os dois tipos de EME convulsivo são tratados de forma idêntica, para os fins deste tópico, serão utilizadas as categorias "EME convulsivo" e "EME não convulsivo" generalizados.

O EME que não responde ao tratamento adequado de primeira e segunda linha é denominado EME refratário. Se o EME refratário for tratado com agentes anestésicos intravenosos por 24 horas ou mais e o EME permanecer ou recorrer após o desmame do agente, ele é denominado EME superrefratário.[4]Ochoa JG, Dougherty M, Papanastassiou A, et al. Treatment of super-refractory status epilepticus: a review. Epilepsy Curr. 2021 Mar 10;21(6):1535759721999670. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8652329 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33719651?tool=bestpractice.com O novo episódio de EME refratário é uma apresentação rara caracterizada pelo início de novo de EME sem uma causa estrutural, tóxica ou metabólica aguda ou ativa identificável.​[5]Wickstrom R, Taraschenko O, Dilena R, et al. International consensus recommendations for management of new onset refractory status epilepticus (NORSE) including febrile infection-related epilepsy syndrome (FIRES): summary and clinical tools. Epilepsia. 2022 Aug 11;63(11):2827-39. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9826478 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35951466?tool=bestpractice.com [6]Tharmaraja T, Ho JSY, Neligan A, et al. The etiology and mortality of new-onset refractory status epilepticus (NORSE) in adults: a systematic review and meta-analysis. Epilepsia. 2023 May;64(5):1113-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36727541?tool=bestpractice.com ​ A síndrome epiléptica relacionada à infecção febril (FIRES) em crianças é um subconjunto do novo episódio de EME refratário.​