Avaliação do estado mental alterado

As causas mais comuns de estado mental alterado são as cerebrovasculares, traumáticas, neurológicas, cardíacas, psiquiátricas, metabólicas, pulmonares, endocrinológicas, infecciosas, gastrointestinais ou exógenas. Elas afetam o sistema nervoso central (SNC) de maneira direta ou têm um impacto neurológico secundário.[1]Han JH, Wilber ST. Altered mental status in older patients in the emergency department. Clin Geriatr Med. 2013 Feb;29(1):101-36. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3614410 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23177603?tool=bestpractice.com Um estudo observacional de pessoas com 65 anos ou mais apresentando EMA (≤1 semana) em quatro prontos-socorros na Turquia revelou que a etiologia mais comum foi infecção (39.5%), seguida por doenças neurológicas (36.5%).[4]Aslaner MA, Boz M, Çelik A, et al. Etiologies and delirium rates of elderly ED patients with acutely altered mental status: a multicenter prospective study. Am J Emerg Med. 2017 Jan;35(1):71-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27765479?tool=bestpractice.com Quase qualquer tipo de estresse pode se apresentar como estado mental alterado em lactentes, idosos ou pacientes debilitados.

Cerebrovascular

Por afetar diretamente o sistema nervoso central (SNC), as seguintes causas cerebrovasculares podem alterar o estado mental: acidente vascular cerebral (AVC), hematoma subdural, hematoma epidural e hemorragia subaracnoide.

Traumático

Traumatismos cranioencefálicos (por exemplo, concussões, lesões cerebrais traumáticas) são condições comuns que alteram o estado mental.[7]Ruff RM, Iverson GL, Barth JT, et al. Recommendations for diagnosing a mild traumatic brain injury: a National Academy of Neuropsychology education paper. Arch Clin Neuropsychol. 2009 Feb;24(1):3-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19395352?tool=bestpractice.com A sensibilidade no quadril pode sugerir uma fratura oculta do quadril, um fator desencadeante frequentemente não percebido para o delirium em pacientes mais idosos e frágeis, especialmente se eles estiverem acamados.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care. Jan 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg103 [9]The Scottish Hip Fracture Audit Steering Group​. Scottish standards of care for hip fracture patients. Jul 2019 [internet publication]. https://www.shfa.scot.nhs.uk/_docs/2019/Scottish-standards-of-care-for-hip-fracture-patients-2019.pdf [10]Royal College of Physicians. Facing new challenges: the National Hip Fracture Database report on 2020. Oct 2021 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/nhfd-annual-report-2021 ​​

Neurológica

Demência, delirium, convulsões (estado de mal epiléptico ou estado pós-ictal), tumores, encefalopatia hipertensiva, estado de mal epiléptico não convulsivo e encefalopatia de Wernicke podem alterar o estado mental.

Cardíaco e pulmonar

As doenças sistêmicas que têm consequências neurológicas incluem as doenças cardíacas, como o infarto do miocárdio, a insuficiência cardíaca congestiva e as arritmias. A embolia pulmonar, a hipóxia e a intoxicação por monóxido de carbono são outros diagnósticos que podem resultar em alteração do estado mental.

Psiquiátrico

As psicoses agudas podem alterar a função neurológica. Tipicamente, os pacientes com psicose aguda demonstram 1 ou mais dos seguintes sinais ou sintomas: delírios, alucinações, fala desorganizada ou comportamento amplamente desorganizado ou catatônico com duração >24 horas, mas <30 dias. A depressão (incluindo catatonia) e a mania bipolar também podem se apresentar como estado mental alterado.

Metabólica

As seguintes condições/desequilíbrios metabólicos podem ter consequências neurológicas: desidratação; encefalopatia hepática; uremia; hipotermia e hipertermia; hipercapnia; hipo/hipernatremia; hipo/hiperglicemia; e hiper/hipocalcemia. Alterações do estado mental em pacientes com cetoacidose devem alertar os médicos para outras causas potenciais, como a ingestão de tóxicos, hipoglicemia, convulsões por abstinência alcoólica, estado pós-ictal ou traumatismo cranioencefálico não reconhecido.

Endocrinológica

Insuficiência adrenal, tireotoxicose, coma mixedematoso e infarto da hipófise podem resultar em estado mental alterado.

Infecciosa

Meningite, infecções agudas sistêmicas (por exemplo, pneumonia, infecção do trato urinário, infecções da pele/tecidos moles, colecistite), encefalite, neurossífilis e abscessos cerebrais podem alterar o estado mental.

Gastrointestinal

Este grupo (apesar de condições cirúrgicas em outras localizações anatômicas) inclui isquemia mesentérica, diverticulite, apendicite e constipação. Este último pode estar associado à hipercalcemia ou ao coma mixedematoso.

Exógena

As toxinas exógenas comuns que podem causar estado mental alterado incluem medicamentos, como os anticolinérgicos, simpatomiméticos, anti-histamínicos, antieméticos, opioides, medicamentos antiparkinsonianos e antiespasmódicos.

A abstinência alcoólica e de sedativos também pode precipitar mudanças na função mental.

Drogas ilícitas, como opiáceos, anfetaminas, cocaína e alucinógenos, estão frequentemente envolvidas.