História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem obesidade, início da puberdade e endocrinopatias.

peso (percentil >90)

A obesidade infantil está estritamente ligada ao aumento da incidência de EPF.​[14]​​[17][19]​​ Peso com percentil ≥90 em 63.2% das crianças com EPF em um estudo.[18]

marcha com a perna afetada rotacionada externamente

Análise observacional da marcha é uma parte importante do diagnóstico de EPF.

Outros fatores diagnósticos

comuns

dor na virilha ou no joelho

Dor referida a outros locais é comum e pode obscurecer o quadro diagnóstico.

dor bilateral no quadril

A EPF ocorre bilateralmente em 60% dos casos.[32]

marcha de Trendelenburg

Resulta de alteração na mecânica do quadril. A criança pode inclinar o tronco na direção do lado afetado. O teste é realizado com a criança na posição ortostática sobre a perna afetada, com o joelho flexionado e o quadril estendido.[30]

amplitude de movimentos limitada

Pode ser evidente na flexão passiva e ativa do quadril.

Incomuns

peso (percentil <50)

Pode indicar endocrinopatia subjacente.

sintomas de hipotireoidismo ou pan-hipopituitarismo

A EPF pode ser a apresentação inicial de uma endocrinopatia.

insuficiência renal

A EPF pode ser a apresentação inicial de um distúrbio metabólico, como osteodistrofia renal.[35]

trauma recente

Crianças que se queixam de dor extrema no quadril podem apresentar EPF instável decorrente de trauma (por exemplo, lesão esportiva, quedas).[6]

Fatores de risco

Fortes

puberdade

O pico de idade do diagnóstico é entre 11 e 12 anos para meninas e entre 12 e 13 anos entre meninos.[14][16]

Envolvimento hormonal associado ao estirão de crescimento na adolescência também pode fornecer informações sobre a etiologia da EPF. A fise se enfraquece na puberdade, possivelmente devido ao efeito das gonadotropinas circulantes.[7]

obesidade

A obesidade infantil está estritamente ligada ao aumento da incidência de EPF.​[14]​​[17] Em uma grande revisão de bancos de dados nos EUA, a obesidade foi o fator de risco mais forte para o desenvolvimento de EPF, com risco relativo de 3.45(IC de 95%, 3.33 a 3.57).[19]​

A obesidade aumenta o estresse de cisalhamento na fise, enfraquece o eixo e causa o deslocamento característico da EPF.

deficiência de vitamina D

A deficiência de vitamina D está associada ao aumento moderado do risco de EPF, com risco relativo de 1.42 em um estudo de grande porte.[19]​ O efeito da vitamina D pode explicar, em parte, a variação geográfica e, particularmente, sazonal da variação nas taxas de EPF, pois elas demonstram ter forte correlação com as taxas de deficiência de vitamina D.[24][25][26]​

Fracos

sexo masculino

Diferenças entre sexos também foram observadas, com taxas para homens sendo mais altas que as taxas para mulheres.[9][14]

endocrinopatias

Hipotireoidismo, pan-hipopituitarismo, osteodistrofia renal e deficiência de hormônio do crescimento (tipicamente após o início da suplementação) estão associados à condição. No entanto, a maioria das crianças com EPF é obesa e não tem endocrinopatias identificáveis.[7][20] Um estudo encontrou níveis elevados de leptina em pacientes com EPF, independente do estado de obesidade.[21]

ascendência

A incidência da EPF foi relatada como 4 vezes mais alta em crianças afro-americanas que em crianças brancas e 2.5 vezes mais alta em crianças hispânicas que em crianças brancas.[9]

região geográfica

Nos EUA, a região geográfica dos EUA pode ser um fator epidemiológico, com maiores taxas de incidência relatadas no nordeste e oeste que nas regiões centro-oeste e do sul dos EUA.[9]

radioterapia anterior

Também um fator de risco para EPF.[22]

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