História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem obesidade, início da puberdade e endocrinopatias.
peso (percentil >90)
marcha com a perna afetada rotacionada externamente
Análise observacional da marcha é uma parte importante do diagnóstico de EPF.
Outros fatores diagnósticos
comuns
dor na virilha ou no joelho
Dor referida a outros locais é comum e pode obscurecer o quadro diagnóstico.
dor bilateral no quadril
A EPF ocorre bilateralmente em 60% dos casos.[32]
marcha de Trendelenburg
Resulta de alteração na mecânica do quadril. A criança pode inclinar o tronco na direção do lado afetado. O teste é realizado com a criança na posição ortostática sobre a perna afetada, com o joelho flexionado e o quadril estendido.[30]
amplitude de movimentos limitada
Pode ser evidente na flexão passiva e ativa do quadril.
Incomuns
peso (percentil <50)
Pode indicar endocrinopatia subjacente.
sintomas de hipotireoidismo ou pan-hipopituitarismo
A EPF pode ser a apresentação inicial de uma endocrinopatia.
insuficiência renal
A EPF pode ser a apresentação inicial de um distúrbio metabólico, como osteodistrofia renal.[35]
trauma recente
Crianças que se queixam de dor extrema no quadril podem apresentar EPF instável decorrente de trauma (por exemplo, lesão esportiva, quedas).[6]
Fatores de risco
Fortes
puberdade
O pico de idade do diagnóstico é entre 11 e 12 anos para meninas e entre 12 e 13 anos entre meninos.[14][16]
Envolvimento hormonal associado ao estirão de crescimento na adolescência também pode fornecer informações sobre a etiologia da EPF. A fise se enfraquece na puberdade, possivelmente devido ao efeito das gonadotropinas circulantes.[7]
obesidade
A obesidade infantil está estritamente ligada ao aumento da incidência de EPF.[14][17] Em uma grande revisão de bancos de dados nos EUA, a obesidade foi o fator de risco mais forte para o desenvolvimento de EPF, com risco relativo de 3.45(IC de 95%, 3.33 a 3.57).[19]
A obesidade aumenta o estresse de cisalhamento na fise, enfraquece o eixo e causa o deslocamento característico da EPF.
deficiência de vitamina D
A deficiência de vitamina D está associada ao aumento moderado do risco de EPF, com risco relativo de 1.42 em um estudo de grande porte.[19] O efeito da vitamina D pode explicar, em parte, a variação geográfica e, particularmente, sazonal da variação nas taxas de EPF, pois elas demonstram ter forte correlação com as taxas de deficiência de vitamina D.[24][25][26]
Fracos
sexo masculino
endocrinopatias
Hipotireoidismo, pan-hipopituitarismo, osteodistrofia renal e deficiência de hormônio do crescimento (tipicamente após o início da suplementação) estão associados à condição. No entanto, a maioria das crianças com EPF é obesa e não tem endocrinopatias identificáveis.[7][20] Um estudo encontrou níveis elevados de leptina em pacientes com EPF, independente do estado de obesidade.[21]
ascendência
A incidência da EPF foi relatada como 4 vezes mais alta em crianças afro-americanas que em crianças brancas e 2.5 vezes mais alta em crianças hispânicas que em crianças brancas.[9]
região geográfica
Nos EUA, a região geográfica dos EUA pode ser um fator epidemiológico, com maiores taxas de incidência relatadas no nordeste e oeste que nas regiões centro-oeste e do sul dos EUA.[9]
radioterapia anterior
Também um fator de risco para EPF.[22]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal