Complicações
A condrólise é definida como dissolução aguda da cartilagem articular em associação com rigidez e dor articular de rápida progressão. A etiologia da condrólise é desconhecida. No entanto, uma teoria imunológica e autoimune foi proposta.[39] A condrólise pode ocorrer na EPF não tratada, mas geralmente ocorre como uma complicação do tratamento. Os fatores contribuintes são penetração persistente dos pinos da articulação, redução manipulativa da EPF avançada, imobilização prolongada do quadril com gesso e osteotomias de realinhamento.
A condrólise na EPF é extremamente rara com os métodos de tratamento atuais.
O diagnóstico de condrólise é feito por radiografias simples anteroposteriores ou laterais de ambos os quadris quando <50% do espaço articular é reduzido quando comparado ao quadril não comprometido; e o espaço articular tem <3 mm com comprometimento bilateral.
Dor no quadril, coxa e joelho associada à rigidez articular no quadril é uma característica comum.
O exame físico revela caracteristicamente limitação na amplitude de movimentos, principalmente rotação interna. O manejo inclui sustentação do peso protegida, fisioterapia para melhorar a amplitude de movimentos e medicação anti-inflamatória. O prognóstico é melhor para condrólise que para osteonecrose.[55] A rigidez dolorosa no quadril pode ser tratada com distração articular do quadril, artrodese ou artroplastia.
A deformidade retrovertida da cabeça do fêmur remodela-se ao longo de um período. No entanto, a deformidade incapacitante da rotação externa persiste em alguns pacientes, causando distúrbio da marcha e pinçamento femoroacetabular. Isso causa dor e amplitude de movimentos limitada no quadril.[37] Isso pode ser corrigido pela criação de uma deformidade secundária neutralizando a deformidade principal por meio de osteotomia. Na EPF, a deformidade está na fise, e uma osteotomia perto do ápice da deformidade é preferível. Foram realizadas osteotomias do colo do fêmur e intertrocantéricas. Osteotomia cuneiforme realizada através do colo do fêmur alcança resultados melhores, mas é tecnicamente exigente e está associada a um aumento do risco de osteonecrose.[49][50]
Uma revisão de banco de dados retrospectiva dos EUA relatou EPF subsequente no quadril contralateral em 11% dos pacientes.[58] Muitos cirurgiões têm um critério baixo para fixação profilática do quadril contralateral na EPF patológica (distúrbio metabólico ou endocrinopatia subjacente). Não há consenso sobre a fixação profilática do quadril contralateral na EPF idiopática.
Muitas variáveis foram investigadas para prever EPF subsequente na EPF idiopática unilateral. Isso inclui: sexo, duração dos sintomas, obesidade, trauma, gravidade do índice de deslocamento, lateralidade, idade do paciente, escore ósseo de Oxford modificado e idade óssea.[51]
O ângulo de inclinação posterior (PSA), definido como o ângulo entre a linha ao longo do plano da fise e a linha perpendicular ao eixo do colo do fêmur/diafisário na radiografia axial, foi demonstrado como preditivo de um deslocamento contralateral em pacientes com EPF unilateral.[52] Em um estudo, o PSA foi mais preditivo em meninas; os autores recomendaram a colocação de pinos profilática com um PSA >13.[52] De acordo com uma metanálise, os pacientes mais jovens com ângulo de "sloping" posterior alto do quadril não afetado são os que têm maior probabilidade de se beneficiar da fixação profilática.[51]
Também é provável que a colocação de pinos profilática seja benéfica para o desfecho em longo prazo da EPF em alguns casos, em que há presença de distúrbios metabólicos subjacentes. Contudo, os médicos devem considerar cada caso por si só antes de oferecer intervenção profilática.
Fatores associados à osteonecrose na EPF incluem EPF instável; redução forçada da EPF estável; penetração do pino do quadrante posterossuperior; e pinos múltiplos.[46][59][60][61][62]
Na EPF estável, a prevalência de osteonecrose é baixa. Metanálises sugerem que a EPF instável está associada a um aumento de 9.4 no risco de necrose avascular, com prevalência combinada de aproximadamente 20%.[63][64]
As características incluem dor no quadril, coxa ou joelho; amplitude de movimentos limitada do quadril é comum, particularmente na rotação interna. Em caso de suspeita de osteonecrose, o exame de imagem inicial é a radiografia da área afetada.[65] Colapso da cabeça do fêmur, formação de cistos e esclerose são achados radiológicos característicos. Caso os achados radiológicos estejam normais ou indiquem suspeita de osteonecrose, geralmente a RNM sem contraste da área de interesse é o próximo exame de imagem adequado. Geralmente, a RNM sem contraste ou TC sem contraste da área de interesse são adequadas como o próximo exame de imagem, se houver osteonecrose conhecida com colapso articular, conforme identificado por radiografia, e uma cirurgia for planejada.[65]
O tratamento é desafiador. Prevenir o colapso da cabeça do fêmur e reconstituir a cabeça do fêmur com colapso é o componente principal do tratamento. Sustentação do peso protegida, fisioterapia para manter a amplitude de movimentos no quadril, medicação anti-inflamatória/analgésica e bifosfonatos são recomendados.[66] O tratamento cirúrgico pode envolver descompressão da área necrótica e preenchimento com autoenxerto, aloenxerto ou enxerto fibular vivo. Os resultados foram inconsistentes.
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