Monitoramento

Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Oncogenetische testen voor familiale adenomateuze polyposePublicada por: KCEÚltima publicação: 2014Dépistage oncogénétique de la polypose adénomateuse familialePublicada por: KCEÚltima publicação: 2014

Rastreamento da bolsa ou do reto para pacientes com PAF/PAF atenuada após a colectomia[9][12][41]​​​​​

  • A endoscopia da bolsa ileal deve ser realizada anualmente após anastomose íleo-anal com bolsa.

  • Após a anastomose ileorretal, a proctoscopia deve ser realizada a cada 6-12 meses.

  • Caso o paciente tenha feito uma ileostomia, uma visualização minuciosa e uma inspeção do estoma por ileoscopia para avaliar a presença de pólipos ou neoplasia maligna devem ser realizadas anualmente.

Vigilância para câncer gástrico

  • Pólipos de glândulas fúndicas (PGFs) são encontrados em até 90% dos pacientes com PAF.[12]​ Ao contrário dos PGFs esporádicos, pode ocorrer displasia de baixo grau focal, mas raramente ela evolui para adenocarcinoma.[12] Os adenomas gástricos são menos comuns que os PGFs em pacientes com PAF. O risco de adenomas gástricos e câncer gástrico em pacientes com PAF parece ser maior naqueles de regiões geográficas com alto risco de câncer gástrico.[9][12]​​​​​ O risco ao longo da vida de câncer gástrico em pacientes com PAF ou PAF atenuada é relatado na faixa de 0.1% a 7.1%.[9][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pólipos de glândulas fúndicasDo acervo pessoal de Lisa A. Boardman, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4a639d02

  • A vigilância endoscópica do trato superior deve ser realizada ao mesmo tempo que a vigilância duodenal/periampular (ou seja, iniciando aos 20-30 anos de idade), com intervalos de vigilância determinados pelo estágio de Spigelman da polipose duodenal.[29]

  • O risco de câncer gástrico pode ser elevado em caso de determinados achados endoscópicos, inclusive tapete de PGFs, pólipos >10 mm a 20 mm, montes de pólipos e manchas brancas na mucosa gástrica proximal.[9][12]​​​

  • Devem ser coletadas amostras aleatórias de PGFs, e a cirurgia deve ser reservada para a displasia de alto grau ou câncer.[29]​ A presença de PGFs com displasia de baixo grau apenas, na ausência de características de alto risco, não requer vigilância especializada. As características histológicas de alto risco incluem adenomas tubulares, pólipos com displasia de alto grau e adenomas de glândulas pilóricas.[9]​ Pacientes com lesões de alto risco que não podem ser removidas endoscopicamente devem ser encaminhados a um centro especializado para consideração de gastrectomia.[9]

Rastreamento do intestino delgado[9][12]​​[84]​​​

  • A necessidade de rastreamento de pólipos no intestino delgado além do duodeno é controversa na PAF. A vigilância do intestino delgado pode ser discutida com os pacientes com PAF, e pode ser considerada, principalmente no contexto de sintomas obstrutivos ou uma história familiar de polipose do intestino delgado em outros familiares.

  • As opções para exames de imagem incluem enteróclise do intestino delgado, tomografia computadorizada (TC) ou enterografia por ressonância magnética (RM), ou videoendoscopia por cápsula.

Rastreamento da tireoide

  • O câncer de tireoide ocorre em 1% a 2% da população com PAF, em comparação com 0.2% da população em geral. A maioria dos casos ocorre em mulheres.[28]​ As diretrizes diferem em relação às recomendações para o rastreamento da tireoide, embora a maioria recomende a ultrassonografia anual da glândula tireoide, com ou sem exame físico.[28][29][56]​​​ As diretrizes europeias recomendam iniciar o rastreamento aos 25-30 anos de idade, ou quando a polipose colorretal for diagnosticada, o que ocorrer primeiro.[56]

  • A NCCN recomenda uma ultrassonografia da tireoide basal no fim da adolescência, com acompanhamento a cada 2-5 anos. Intervalos de acompanhamento mais curtos podem ser considerados para pacientes com histórico familiar de câncer de tireoide.[9]

Rastreamento de hepatoblastoma

  • As recomendações para o rastreamento de hepatoblastoma em pacientes com PAF variam. Algumas sugeriram ultrassonografia abdominal anual e exame de alfafetoproteína (AFP) sérica para crianças com história familiar de PAF.[12][56]​​ A NCCN sugere palpação do fígado, ultrassonografia abdominal e medição da AFP a cada 3-6 meses durante os primeiros 5 anos de vida, mas as diretrizes observam que não há evidências de alto nível para dar suporte a isso.[9]​ A diretriz da European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition não recomenda o rastreamento de rotina para hepatoblastoma.[24]

Rastreamento para meduloblastoma

  • Os pacientes devem ser instruídos em relação aos sinais e sintomas de câncer cerebral e sobre a importância do relato imediato de sintomas anormais ao médico.[9]

Vigilância de tumor dermoide

  • Deve-se oferecer aos pacientes um exame de imagem abdominal imediato se apresentarem qualquer sintoma abdominal que sugira tumores desmoides. Considere a vigilância anual com exame de imagem abdominal (tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética) se os pacientes tiverem história de desmoides sintomáticos.[9]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal