Abordagem
A história característica e os achados do exame físico geralmente são suficientes para o diagnóstico de líquen simples crônico (LSC).[17]
História
Características da apresentação
Embora o LSC seja mais comum em mulheres com idade entre 35 e 50 anos, ele pode se manifestar em qualquer sexo e qualquer idade, inclusive durante a infância.[1]
Todos os pacientes relatam prurido que, na maioria dos casos, é grave, intratável, piora à noite e é exacerbado por calor, suor e roupas.[2] O prurido noturno ocorre apenas nos estágios mais leves do sono.[18]
O prurido paroxístico, que causa coceira intensa seguida por um período refratário e, subsequentemente, outro ataque de prurido, define o ciclo de coceira característico de LSC.[1]
Os pacientes comumente relatam que não conseguem parar de coçar e sentem prazer ao coçar.[2][19]
Não é incomum pacientes relatarem que o prurido tenha começado durante um período de estresse, ansiedade ou depressão, que causou um ciclo de coceira.[2][8][9][20]
História médica
Pode ser observada uma história de transtorno psiquiátrico prévio, como ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, experiências dissociativas ou fibromialgia.[2][8][20][21]
Muitos pacientes revelam uma diátese atópica, definida como uma história pessoal ou familiar imediata de dermatite atópica, rinite alérgica ou asma.[2]
A presença de uma dermatose subjacente, como a dermatite atópica, dermatite alérgica de contato, dermatite de estase, infecções fúngicas superficiais (tinha e candidíase) e infecções dermatofíticas, líquen escleroso, verrugas virais, escabiose, piolhos, picadas de artrópodes ou uma neoplasia cutânea, deve ser determinada.[1][2]
Também é necessário determinar a presença de uma condição sistêmica que cause prurido, como insuficiência renal, doença biliar obstrutiva (cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária), linfoma de Hodgkin, hiper ou hipotireoidismo e policitemia rubra vera.
Exame físico
Uma ou várias placas liquenificadas eritematosas (nas lesões agudas) a violáceas (nas lesões crônicas) localizadas, com escama superficial variável e erosão secundária à escoriação são características do LSC.[1][2] Outra característica essencial do LSC é a liquenificação que resulta do ato de coçar e esfregar a pele cronicamente, sendo caracterizada por um exagero de marcas cutâneas normais, formando um padrão de mosaico em linhas cruzadas. Uma hiperpigmentação ou, menos comumente, hipopigmentação pós-inflamatórias podem estar presentes nos pacientes com pele mais escura, particularmente com lesões crônicas, como resultado de dano mecânico e necrose, respectivamente, dos melanócitos associados ao prurido crônico.[2] Pode haver desenvolvimento de fissuras lineares, secundárias à escoriação, nos locais das dobras cutâneas naturais (especialmente com comprometimento genital).[2]
As lesões do LSC localizam-se em áreas específicas do corpo que são manipuladas com frequência. Embora o LSC possa afetar qualquer local do corpo, ele acomete com maior frequência pescoço, tornozelos, couro cabeludo, vulva, púbis, escroto e antebraços extensores.[1] O comprometimento das canelas ou da região interescapular das costas pode resultar em líquen amiloide ou amiloidose macular, respectivamente.[4][5] O líquen amiloide é caracterizado por pápulas hiperpigmentadas agrupadas nas canelas, enquanto a amiloidose macular é caracterizada por uma mancha ou placa hiperpigmentada, geralmente liquenificada, na região interescapular das costas, e está associada a notalgia parestésica.[4][5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
Investigações
Não há um teste diagnóstico específico para LSC. Entretanto, uma biópsia de pele pode ser realizada se a história e os achados do exame físico forem atípicos ou para excluir outras dermatoses com aparência similar, como líquen plano hipertrófico, ceratoacantomas múltiplos e penfigoide nodular.[1][22] A biópsia também pode ser útil para determinar se há uma dermatose inflamatória pruriginosa subjacente que possa provocar LSC secundário. Além disso, uma biópsia de pele pode ser indicada para as lesões que não exibirem resposta apropriada à terapia, para confirmar o diagnóstico original e para excluir uma neoplasia maligna cutânea, como carcinoma de células escamosas.
Podem ser necessárias investigações para avaliação da presença de uma condição sistêmica subjacente que cause prurido em LSC secundário. Elas incluem:[1][2]
Teste de contato para detecção de um alérgeno de contato na dermatite alérgica de contato
Uma preparação de hidróxido de potássio e culturas fúngicas para detecção de infecções dermatofíticas ou fúngicas, inclusive cultura fúngica vaginal para pacientes com LSC vulvar[22]
Raspagens de pele para detecção de infestação por escabiose
Níveis séricos de hormônio estimulante da tireoide (TSH) e T4 livre para hipertireoidismo e hipotireoidismo
Ureia e creatinina séricas e eletrólitos para insuficiência renal
Testes da função hepática e gama-glutamiltransferase para doença biliar obstrutiva (cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária)
Hemograma completo para policitemia rubra vera[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Micrografia de baixa potência de líquen simples crônico (coloração com hematoxilina-eosina, x40)Do acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Micrografia de média potência de líquen simples crônico (coloração com hematoxilina-eosina, x100)Do acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Micrografia de alta potência de líquen simples crônico (coloração com hematoxilina-eosina, x200)Do acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
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