Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cultura e coloração de Gram
Exame
Teste padrão para o diagnóstico Deve ser solicitado em todos os pacientes com suspeita de antraz.
O espécime coletado para o teste depende da apresentação clínica.[50]
Antraz cutâneo: os swabs de lesão são recomendados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). A sensibilidade é limitada (60% a 65%).[53] As hemoculturas só são recomendadas em pacientes com sinais de infecção sistêmica (por exemplo, febre, taquicardia, taquipneia, hipotensão).
Antraz por inalação: sangue e líquido pleural são recomendados pelo CDC.
Ingestão de antraz: sangue e líquido ascítico são recomendados pelo CDC. Um swab retal pode ser coletado em pacientes com infecção gastrointestinal ou swab orofaríngeo em pacientes com infecção orofaríngea.
Antraz por injeção: sangue é recomendado pelo CDC.
Meningite por antraz: o sangue e o líquido cefalorraquidiano (LCR) devem ser testados em pacientes com sinais de meningite (por exemplo, cefaleia grave, sinais meníngeos, estado mental alterado, convulsões).
Resultado
bacilos Gram-positivos em cadeias curtas; colônias mucoides não hemolíticas e achatadas em ágar de sangue de carneiro a 5%; pleocitose neutrofílica (CSF)
reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR)
Exame
O espécime coletado para o teste depende da apresentação clínica.[50]
Antraz cutâneo: os swabs de lesão são recomendados pelo CDC.
Antraz por inalação: sangue e líquido pleural são recomendados pelo CDC.
Ingestão de antraz: sangue e líquido ascítico são recomendados pelo CDC. Um swab retal pode ser coletado em pacientes com infecção gastrointestinal ou swab orofaríngeo em pacientes com infecção orofaríngea.
Antraz por injeção: sangue é recomendado pelo CDC.
Meningite por antraz: o sangue e o LCR devem ser testados em pacientes com sinais de meningite (por exemplo, cefaleia grave, sinais meníngeos, estado mental alterado, convulsões).
Resultado
positivo para Bacillus anthracis ou genes da toxina do antraz
sorologia
Exame
Aguda (ou seja, ≤7 dias após o início dos sintomas ou logo que possível após uma exposição conhecida) e convalescente (14-35 dias após o início dos sintomas) amostras de soro devem ser coletadas de todos os pacientes, independentemente do subtipo de antraz.[50]
Resultado
aumento de quatro vezes nos anticorpos contra antígeno protetor entre soros agudos e de convalescença, ou uma alteração de quatro vezes nos anticorpos contra antígeno protetor em soros convalescentes pareados usando testes quantitativos de ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) anti-PA imunoglobulina G (IgG) em uma pessoa não vacinada
espectrometria de massa da toxina do fator letal (FL) do antraz
Exame
Amostras de soro ou plasma devem ser coletadas para o teste de FL em todos os pacientes, independentemente do subtipo de antraz. O plasma é a amostra de preferência. O líquido pleural pode ser usado em pacientes com antraz por inalação, e o líquido ascítico pode ser usado em pacientes com antraz por ingestão.[50]
Resultado
detecção de toxina do fator letal do antraz
biópsia
Exame
Os espécimes de biópsia dependem da apresentação clínica.[50]
Antraz cutâneo: biópsia por punch de uma pápula ou vesícula para histopatologia e coloração imuno-histoquímica é um teste alternativo quando há suspeita de antraz cutâneo e as culturas da ferida são negativas ou não podem ser obtidas devido à escassez de fluidos.[37][54]
Antraz por inalação: biópsias pleural e/ou brônquica podem ser realizadas para coloração imuno-histoquímica.
Antraz por injeção: biópsia tecidual de desbridamento tecidual de lesão localizada.
Resultado
necrose da derme e epiderme, edema e leve infiltrado inflamatório na coloração de hematoxilina e eosina (antraz cutâneo); detecção de antígenos do B anthracis em tecidos por coloração imuno-histoquímica utilizando anticorpos monoclonais para a parede celular e para a cápsula do B anthracis
Hemograma completo
Exame
Se houver suspeita de antraz por inalação, a contagem leucocitária deverá ser obtida e acompanhada.[52]
Resultado
contagem de leucócitos elevada
radiografia torácica
Exame
Em todos os casos suspeitos de inalação ou infecção sistêmica pelo B anthracis, uma radiografia torácica deve ser solicitada.
Os achados não são específicos, mas são sensíveis.[37][55] Nos ataques de antraz de 2001, foram observados derrames pleurais e mediastino alargado em 70% a 80% dos casos.[52][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Achados da radiografia torácica de antraz por inalaçãoBorio et al. JAMA. 2001;286:2554-2559 [Citation ends].
Resultado
mediastino alargado, preenchimento hilar e mediastinal sugestivo de linfadenopatia e grandes derrames pleurais
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Se a radiografia torácica for normal nos casos suspeitos de antraz por inalação, recomenda-se a TC do tórax.[52][56][57][58][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax revelando uma linfadenopatia peri-hilar, infiltrados peri-hilares e um mediastino alargadoBorio et al. JAMA. 2001;286:2554-2559 [Citation ends].
Resultado
linfonodos hilares e mediastinais aumentados e hiperdensos, edema mediastinal e grandes derrames pleurais
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