Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia simples do ombro
Exame
Uma incidência anteroposterior (AP) de raio-X do ombro deve ser feita com rotação interna e externa do úmero.[59]
Estas devem ser acompanhadas por incidências em Y axilares laterais e/ou escapulares para confirmar o diagnóstico. Cada uma destas incidências da radiografia é 92% sensível em relação à luxação aguda do ombro.[60]
Na incidência em Y escapular, a cabeça do úmero encontra-se na posição anterior em relação ao Y nas luxações anteriores, e na posição posterior em relação ao Y nas luxações posteriores. Nas incidências AP padrão, a cabeça do úmero repousa na posição anteroinferior em relação ao coracoide nas luxações anteriores. No entanto, em luxações posteriores, o úmero pode parecer que está reduzido. Portanto, incidências em Y axilares ou escapulares são essenciais para um diagnóstico preciso, já que até 79% da luxações posteriores do ombro são inicialmente diagnosticadas incorretamente. Incidências axilares podem identificar corretamente luxações posteriores em 100% dos pacientes quando acompanhadas das incidências AP do ombro.[61][62]
Uma incidência axilar oblíqua ou axilar modificada (Velpeau e West Point) também podem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico.
Deve ser excluída a possibilidade de uma possível fratura do úmero proximal, já que tentativas de redução poderiam deslocar ainda mais essa fratura.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Incidência em Y escapular da radiografia mostrando uma luxação anterior de ombro e fratura da tuberosidade maiorAcervo pessoal do Dr. Paul Novakovich [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia com incidência anteroposterior de ombro mostrando luxação anteroinferiorAcervo pessoal do Dr. Paul Novakovich [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia com incidência anteroposterior do ombro mostrando uma luxação posterior despercebida: a articulação glenoumeral aparece reduzidaAcervo pessoal do Dr. Paul Novakovich [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Axilar lateral de um ombro com uma luxação posterior perdida: a cabeça do úmero claramente não está reduzida e está bloqueada na borda posterior da glenoideAcervo pessoal do Dr. Paul Novakovich [Citation ends].
Resultado
incongruência, subluxação ou perda da redução da articulação glenoumeral
radiografia simples do dedo
Exame
Exames de imagens geralmente não são necessários no manejo do quadro agudo de luxações simples dos dedos.
No entanto, as incidências anteroposterior, oblíqua e lateral da articulação afetada são obrigatórias na avaliação de lesão na mão, para excluir a possibilidade de fratura e/ou luxação.
As radiografias devem ser atentamente inspecionadas quanto a fraturas e avulsões associadas, que podem indicar dano nos ligamentos ou tendões.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia mostrando luxação da articulação interfalângica proximal, dedo indicador esquerdoHellerhoff, CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons [Citation ends].
Resultado
incongruência da articulação interfalângica proximal, interfalângica distal e/ou metacarpofalângica ou uma fratura
radiografia simples do joelho
Exame
As incidências anteroposterior e lateral do joelho são necessárias. No entanto, não é raro que luxações patelares se reduzam espontaneamente durante o exame físico ou depois de se estender a perna.
A luxação pode ser confirmada na incidência de Merchant ou sol nascente (infrapatelar), que demonstra a faceta medial da patela em repouso na tróclea lateral do fêmur.
As imagens também devem ser inspecionadas atentamente quanto a evidências de lesões osteocondrais.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia do joelho esquerdo demonstrando luxação lateral da patelaYerimah G, et al. BMJ Case Rep. 2013 May 2:2013:bcr2013009832; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
incongruência da articulação patelofemoral ou fratura osteocondral associada
radiografia simples do cotovelo
Exame
Em uma luxação posterior, as visualizações AP padrão e lateral da articulação do cotovelo mostram o rádio e a ulna situados posteriormente ao úmero distal.
A cabeça do rádio deve estar sempre alinhada com o capítulo, e o olécrano deve repousar na tróclea na incidência lateral padrão.
Incidências AP e lateral da radiografia do antebraço também são necessárias para excluir a possibilidade de fraturas associadas no antebraço (por exemplo, fratura de Monteggia).
Uma incidência da cabeça/capítulo do rádio pode ser usada para distinguir as fraturas do coronoide e da cabeça do rádio.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visão lateral de radiografia de luxação posterolateral do cotoveloAcervo pessoal do Dr. Paul Novakovich [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Incidência anteroposterior de radiografia de luxação do cotoveloAcervo pessoal do Dr. Paul Novakovich [Citation ends].
Resultado
incongruência da articulação radiocapitelar e da articulação úmero-ulnar
radiografia simples da pelve
Exame
As radiografias da pelve (incidências Judet e incidências de entrada e saída) são feitas como rotina para avaliar possíveis fraturas concomitantes da pelve.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia mostrando luxação posterior bilateral do quadrilFan KY, et al. BMJ Case Rep. 2015 Mar 25:2015:bcr2014204031; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
incongruência da articulação do quadril (anterior ou posterior) ou fratura do colo do fêmur ou pelve
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) do joelho
Exame
Proporciona excelente visualização da anatomia dos tecidos moles e deve ser pedida se houver suspeita de qualquer lesão associada.
Útil na avaliação de lesões concomitantes do joelho incluindo lesões de ligamentos e osteocondrais.
Resultado
incongruência da articulação patelofemoral ou fratura osteocondral associada
RNM do ombro
Exame
Proporciona excelente visualização da anatomia dos tecidos moles e deve ser pedida se houver suspeita de qualquer lesão associada.
Pode ser útil para excluir a possibilidade de rupturas do manguito rotador, que não são raras.
Resultado
rupturas do manguito rotador
tomografia computadorizada (TC) do cotovelo
Exame
Pode mostrar mais detalhes das fraturas (por exemplo, da cabeça do rádio e da apófise coronoide) se a radiografia simples for insuficiente para confirmar o diagnóstico.
Resultado
incongruência da articulação radiocapitelar e da articulação úmero-ulnar
TC da pelve
Exame
Pode identificar padrões de fraturas específicas e também lesões ósseas menores (corpos flutuantes) que podem evitar uma redução fechada e exigir uma redução aberta na sala de cirurgia.[4]
Resultado
fratura do colo do fêmur ou pelve; presença de corpos flutuantes
arteriografia do joelho ou ombro
Exame
Se houver a preocupação de que haja uma lesão vascular com base em exame físico, poderá ser necessário solicitar uma arteriografia.
Permite fazer uma avaliação radiográfica do vaso lesado, demonstrando a interrupção do fluxo de sangue arterial da extremidade proximal até a distal do vaso afetado.
Resultado
ruptura da integridade da artéria poplítea ao redor do joelho, da artéria axilar no ombro e da artéria braquial no braço com lesão vascular concomitante
Novos exames
ultrassonografia do ombro
Exame
A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) tem sido sugerida como uma ferramenta diagnóstica adicional para luxação do ombro. Tem o potencial de reduzir o tempo de diagnóstico e redução, bem como a exposição à radiação e os custos de assistência à saúde. Uma revisão sistemática constatou que a POCUS apresentou sensibilidade e especificidade de 100% para identificação de luxações e reduções do ombro, e sensibilidade de 96.8% e especificidade de 99.7% para detecção de fraturas associadas.[63]
Resultado
cabeça do úmero deslocada anterior ou posterior à glenoide; uma ruptura anecoica ou hipoecoico no contorno normal do osso (hiperecoico) é observada se houver fratura coexistente
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