Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
A uveíte pode ser idiopática ou associada à doença relacionada ao antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) ou doença inflamatória sistêmica, doença viral ocular, outra infecção localizada ou ainda infecção sistêmica. O início e a duração dos sintomas oculares oferecem pistas para determinar a etiologia. O diagnóstico da doença subjacente pode requerer investigação.
Em pacientes com um primeiro episódio unilateral de uveíte não granulomatosa, sem sintomas ou manifestações sistêmicas, não há necessidade de avaliação adicional. Isso também é válido para pacientes com história recente de trauma ou cirurgia, ou com sinais clínicos de infecção pelo vírus do herpes simples ou por herpes-zóster.
Se o paciente se apresenta com uveíte bilateral, recorrente ou granulomatosa, há necessidade de avaliação adicional. Hemograma completo, exame do nível da ECA (pode estar elevado na sarcoidose), sorologia para sífilis e HLA-B27, ajudam a identificar uma doença sistêmica relacionada. Deve-se realizar exames para fator reumatoide e anticorpo antipeptídeos citrulinados cíclicos no contexto de suspeita de artrite reumatoide. O fator antinuclear (FAN) e os anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA) são marcadores diagnósticos importantes para o lúpus eritematoso sistêmico (LES). Outros antígenos HLA podem indicar a presença de doenças específicas. Níveis elevados de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo indicam a presença de uma doença vasculítica.
Etiologias infecciosas são descartadas antes de considerar etiologias mediadas por autoimunidade.
Resultado
o diagnóstico é baseado na história, nos sintomas e sinais dos olhos
biomicroscopia com lâmpada de fenda
Exame
No exame com lâmpada de fenda, a uveíte anterior pode apresentar hiperemia conjuntival com exacerbação ao redor do limbo (rubor ciliar), uma leve diminuição na acuidade visual, agregados linfocitários no endotélio da córnea (precipitados ceráticos), edema da córnea e leucócitos ou proteína na câmara anterior (flare).
O exame do fundo do olho com pupila dilatada concomitante permite a visualização do segmento posterior, células vítreas e névoa, inflamação da coroide ou da retina, vasculite, patologia do nervo óptico e edema macular.[41]
Resultado
identifica a subclassificação de uveíte (anterior, intermediária, posterior ou panuveíte)
tonometria
Exame
Realizada no exame com lâmpada de fenda. A tonometria de aplanação de Goldmann é recomendada. Determina com precisão a pressão intraocular (PIO). A PIO elevada pode indicar uveíte infecciosa (quadro agudo) ou risco de glaucoma uveítico (quadro crônico).[41][49]
Resultado
diminuição da pressão intraocular (raramente elevada)
gonioscopia
Exame
Realizada no exame com lâmpada de fenda. A gonioscopia de ambos os olhos deve ser realizada em todos os pacientes nos quais haja suspeita de fechamento angular. A gonioscopia é usada para visualizar o ângulo da câmara anterior do olho, o que é essencial para avaliar e tratar o glaucoma.[40][41][42]
Resultado
sinéquias ou neovascularização em ângulos
Investigações a serem consideradas
teste de campo visual
tomografia de coerência óptica (TCO)
angiografia fluoresceínica
Hemograma completo
Exame
Marcador inespecífico para doença infecciosa.
Resultado
alta contagem de leucócitos (em infecção)
velocidade de hemossedimentação
Exame
Marcador inflamatório inespecífico.
Resultado
elevada (em doença inflamatória); valores >80 mm/hora são sempre significativos
proteína C-reativa
Exame
Marcador inflamatório inespecífico.
Resultado
elevada (em doença inflamatória)
exame de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS), teste VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e reagina plasmática rápida (RPR)
Exame
Manifestações oculares da sífilis envolvem a secundária, a terciária e a neurossífilis; RPR e o VDRL geralmente são positivos nesses pacientes.
Um resultado positivo do teste FTA-ABS não indica necessariamente sífilis ativa, mas sim uma história de sífilis em algum momento, pois o teste continua positivo vitaliciamente após a infecção por sífilis.
Resultado
positivos (em sífilis)
enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica
Exame
Os níveis de ECA podem estar elevados em pacientes com sarcoidose, mas a correlação com a atividade da doença é inconsistente.[53][54]
Os níveis da ECA podem estar elevados no hipertireoidismo, hepatite aguda, mieloma múltiplo, tuberculose e hanseníase.
Os inibidores da ECA reduzem os níveis de ECA; confirme a história de medicamentos com o paciente.
Resultado
elevada (em sarcoidose e algumas outras doenças associadas à uveíte)
fator antinuclear (FAN)
Exame
Um marcador geral para doença vascular do colágeno.
O fator antinuclear é positivo em praticamente todos os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES).[55]
Resultado
positivos (em muitas doenças vasculares do colágeno)
HLA (antígeno leucocitário) B27
Exame
Aproximadamente 49% dos pacientes com uveíte anterior apresentam teste positivo para HLA-B27.[11]
Presença sugere espondiloartropatia soronegativa. Frequentemente positivo em irite recorrente.
Resultado
positivo (em muitos pacientes com uveíte)
título de Lyme
Exame
Um exame de sorologia da doença de Lyme para Borrelia burgdorferi deve ser solicitado em áreas endêmicas.[56]
Resultado
positivo (na doença de Lyme)
teste cutâneo com o derivado proteico purificado (PPD)
Exame
Deve ser solicitado para pacientes com: HIV; história de abuso de álcool; suspeita de tuberculose (TB) ou em região endêmica; contato recente com pessoa infectada com TB.
Os testes de rastreamento para identificar infecção tuberculosa latente devem ser interpretados com cautela, levando em consideração o estado imunológico da pessoa, a história de exposição à TB e a vacinação contra Bacillus Calmette-Guérin (BCG), além de outros fatores de risco.
Não há maneira confiável de distinguir uma reação positiva no teste cutâneo de PPD causada pela vacinação com BCG de uma reação causada por infecção verdadeira por TB.[44] A TB ativa deve ser descartada se o teste de PPD for positivo.
Resultado
positivo (na TB) se >5 mm em pacientes com infecção por HIV, 10 mm ou mais em pacientes de alto risco, 15 mm ou mais em pacientes de baixo risco
anticorpo anticitoplasma de neutrófilo citoplasmático (c-ANCA)
Exame
A maioria dos pacientes com granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener) apresenta c-ANCA positivos.
A proteinase 3 é o antígeno alvo dos c-ANCA.
Resultado
positivos (em granulomatose com poliangiite)
anticorpos anticitoplasma de neutrófilos com padrão perinuclear (p-ANCA)
Exame
Níveis elevados em poliangiite microscópica, na síndrome de Churg-Strauss e em outras vasculites.
A mieloperoxidase é o antígeno alvo dos p-ANCA.
Resultado
elevados (em várias doenças vasculíticas)
anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA)
Exame
positivo no lúpus eritematoso sistêmico (LES).
Resultado
positivos (no LES)
fator reumatoide
Exame
Níveis elevados na artrite reumatoide; níveis também elevados na síndrome de Sjögren e algumas outras doenças autoimunes.
Resultado
elevado (na artrite reumatoide e algumas outras doenças autoimunes)
anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP)
Exame
Níveis elevados específicos para artrite reumatoide.
Resultado
elevados (na artrite reumatoide)
Sorologia para Bartonella henselae
Exame
Sorologia positiva é altamente indicativa de doença por arranhadura do gato.
Resultado
positiva (na febre por arranhadura do gato)
sorologia da toxoplasmose
Exame
Se positivo, altamente indicativo de toxoplasmose como agente causador.
Resultado
positiva (na infecção por toxoplasma)
outros antígenos leucocitários humanos (HLA)
Exame
A presença pode sugerir doenças específicas (HLA-A29 na retinocoroidopatia em “birdshot” [uma doença inflamatória bilateral que afeta a camada coroide]; HLA B*0501 na doença de Behçet; HLA DR*0405 na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, uma doença autoimune multissistêmica caracterizada por uveíte crônica com manifestações cutâneas, neurológicas e auditivas).
Resultado
pode estar presente
testes bioquímicos
Exame
Pode identificar disfunções renal e hepática associadas à uveíte relacionada a doenças inflamatórias.
Resultado
pode ser anormal em doenças inflamatórias sistêmicas
radiografia torácica
Exame
Deve ser solicitado para verificar tuberculose (TB) ou sarcoidose.
Resultado
sarcoidose: linfonodos inchados ou infiltração pulmonar, TB ativa: clara ou infiltrado ou condensação, lesão cavitária com ou sem calcificação ao redor, nódulo com margens pouco definidas, derrame pleural, linfadenopatia hilar ou mediastinal
reação em cadeia da polimerase em tempo real para doenças infecciosas oculares
Exame
Realizado no fluido aquoso da câmara anterior do olho em casos de suspeita de infecção viral.
Resultado
pode ser positiva para o DNA do vírus do herpes simples, vírus da varicela-zóster ou do citomegalovírus
biópsia de vitrectomia diagnóstica
Exame
A amostragem intraocular, incluindo vitrectomia diagnóstica, pode ser valiosa no contexto de um dilema diagnóstico.[46]
Os exames diagnósticos podem incluir citologia, citometria de fluxo, coloração de Gram, cultura (infecção bacteriana, fúngica e nocárdica), testes de reação em cadeia da polimerase (endoftalmite bacteriana e infecção por Mycobacterium tuberculosis; retinite viral e toxoplasmose ocular), anticorpos (toxoplasmose e toxocaríase) e avaliação de citocinas, dependendo da apresentação do paciente.[46]
Resultado
pode mostrar cultura positiva ou anormalidade celular
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