Diagnósticos diferenciais
Doença de Alzheimer
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por perda de memória, redução do funcionamento social e ocupacional, diminuição da função executiva, deficit motor/discursivo, alteração de personalidade e distúrbios comportamentais/psicológicos.
Oscilações mínimas no nível de consciência.
O exame cognitivo mostra perda da memória de curto prazo. Ausência de sintomas motores significativos no início da doença.
O distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos normalmente não está presente.
A patologia da doença de Alzheimer concomitante é comum na DCL, o que pode resultar em uma síndrome clínica atípica.[1]
Investigações
A história clínica e o exame físico são as melhores maneiras para diferenciar a doença de Alzheimer da demência com corpos de Lewy (DCL).
Os testes neuropsicológicos poderão ser úteis se houver uma síndrome amnésica proeminente no início da doença.
As imagens estruturais e funcionais também podem ser úteis.
Na doença de Alzheimer, há uma perfusão reduzida nas regiões temporoparietais com a tomografia computadorizada por emissão de fóton único/PET.
Doença de Parkinson
SINAIS / SINTOMAS
Sobreposição considerável com a DCL.
Alucinações visuais, paranoia e disfunção autonômica são sintomas comuns.
Os sintomas motores incluem a rigidez, tremor de repouso, bradicinesia e instabilidade postural.
A diferenciação da demência na doença de Parkinson (DDP) pode ser complicada e, clinicamente, depende da relação entre o momento da demência e o início dos sintomas motores: a DCL é diagnosticada se a demência tiver estado presente no início dos sintomas ou até 1 ano após o início do parkinsonismo; a DDP é diagnosticada se o paciente tiver tido um diagnóstico de DP pelo menos 1 ano antes do início da demência.[1]
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) pode mostrar mais perda de volume temporal, parietal e occipital que a doença de Parkinson. A DCL e a doença de Parkinson mostram menos perda de volume temporal medial que a doença de Alzheimer.[35]
Demência frontotemporal
SINAIS / SINTOMAS
Comportamento impulsivo, socialmente inadequado e emocionalmente instável.
Alteração de personalidade e distúrbio comportamental ocorrem precocemente e são sinais predominantes.
As habilidades verbais e de linguagem são afetadas.
Apatia e autonegligência são comuns.
O parkinsonismo em demência frontotemporal normalmente está associado a anormalidades no movimento ocular (por exemplo, paralisia supranuclear progressiva) ou ao início assimétrico com outros achados neurológicos (por exemplo, síndrome corticobasal).
Início geralmente na faixa dos 50 anos de idade, evoluindo mais rapidamente que a DCL.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) e a RNM cerebrais revelam uma atrofia estrutural nos lobos frontais.
A varredura por PET ou por TC por emissão de fóton único mostra redução da atividade cerebral nos lobos frontal e temporal.
A histologia cerebral pode revelar achados diagnósticos (por exemplo, corpos de Pick).
Demência vascular
SINAIS / SINTOMAS
Os deficits incluem perda de memória, labilidade emocional e deficit neurológico focal consistente com a localização do acidente vascular cerebral (AVC).
Fatores de risco cardiovascular podem estar presentes.
O declínio cognitivo e funcional adicional ocorre de forma gradual.
Depressão subcortical e apatia são comuns.
Investigações
A TC e RNM demonstram áreas de isquemia perivascular e infarto no passado.
Doença do príon
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com demência rapidamente progressiva, associada a mioclonia e anormalidades da marcha e, ocasionalmente, comprometimento visuoespacial.
Investigações
A RNM ponderada por difusão pode mostrar mudanças corticais, talâmicas ou dos gânglios da base.
A análise de líquido cefalorraquidiano (LCR) é positiva para a proteína 14-3-3.
O eletroencefalograma (EEG) pode mostrar complexos periódicos característicos.
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